Formes de ventilation

Les différentes formes de ventilation issues de la médecine intensive et d’urgence moderne servent à faciliter les échanges gazeux dans les poumons lorsque le corps n’est plus en mesure de le faire. 

En fonction du tableau clinique et du ventilateur choisi, WEINMANN propose différents modes de ventilation.

Quelles sont les formes de ventilation disponibles?

On peut répartir les formes de ventilation en deux catégories: invasive et non invasive. La ventilation mécanique peut par ailleurs être contrôlée, assistée ou spontanée.

Si la respiration spontanée des patientes et patients ne suffit pas, le ventilateur peut aider lors des efforts respiratoires ou se charger complètement du travail respiratoire:

• Dans le cas des formes de ventilation contrôlée, l’appareil se charge complètement du travail respiratoire.
• Dans le cas des formes de ventilation assistée, l’appareil se charge d’une partie du travail respiratoire.
• Dans le cas des formes de ventilation spontanée, la patiente ou le patient respire de manière quasi autonome.[1]

Formes de ventilation non invasive

Dans le cas de la ventilation non invasive (VNI), l’assistance respiratoire est fournie sans accès invasif aux voies respiratoires, à l’aide d’un masque bucco-nasal. Les formes de ventilation non invasive sont indiquées lorsque des troubles de l’oxygénation ou de la ventilation surviennent et que la personne ventilée présente une respiration spontanée suffisante. 

Formes de ventilation invasive

La ventilation invasive s’effectue au moyen d’une sonde ou d’une canule trachéale. Un accès direct à la trachée est alors établi par intubation ou trachéotomie. Les formes de ventilation invasive s’utilisent notamment en l’absence de respiration spontanée ou en cas d’échec du traitement par VNI. 

Explication simple des modes de ventilation

La ventilation mécanique peut être pratiquée sous différentes formes, appelées «mode de ventilation». 

Le choix du mode de ventilation dépend des standards hospitaliers, du contexte de traitement et de l’état de la patiente ou du patient. Dans tous les cas, une surveillance étroite via la SpO₂, le etCO₂ et, dans l’idéal, les gaz sanguins est nécessaire pour contrôler l’efficacité du mode de ventilation mis en œuvre.

Quelle est la différence entre les formes et les modes de ventilation?

Les termes «forme de ventilation» et «mode de ventilation» sont parfois utilisés comme des synonymes dans le quotidien hospitalier. Mais au sens strict, ils désignent des aspects différents de la ventilation mécanique:

Les formes de ventilation ont un sens générique et indiquent la manière dont est pratiquée la ventilation de la patiente ou du patient, par exemple en pression ou volume contrôlé, ou invasive ou non invasive. 

En revanche, les modes de ventilation définissent la technique concrète mise en œuvre pour ventiler. Ils fournissent des informations sur le principe de fonctionnement et le réglage des paramètres de ventilation.

Formes de ventilation chez WEINMANN

WEINMANN propose les formes de ventilation suivantes:

• Ventilation en volume contrôlé
• Ventilation en pression contrôlée
• Modes de ventilation hybride
• Modes de ventilation spontanée
• Fonctions de ventilation spéciales

Les modes de ventilation disponibles englobent tant des formes de ventilation standard, telles que la VC ou le traitement VS-PEP non invasif, que des modes de ventilation propres à WEINMANN, tels que la CCSV. 

Une série de fonctions de ventilation spéciales facilite le travail dans des situations d’urgence grâce à des réglages préconfigurés. Les modes ISR et RCP ainsi que les modes d’urgence pour les nourrissons, les adultes et les enfants en sont des exemples.

Modes de ventilation en volume contrôlé

VC, VAC, VACI, VACI + AI

Dans le cadre de la ventilation en volume contrôlé (VVC), un volume minute défini préalablement est administré à la patiente ou au patient jusqu’à une limite de pression maximale (pMax).

Le volume courant, la fréquence respiratoire, la pression de ventilation maximale (pMax) ainsi que la pression expiratoire positive (PEP) peuvent être réglés. En fonction des paramètres, le volume est fourni au poumon jusqu’à ce que la pression de pointe (pCrête) soit atteinte. 

Dans la phase de plateau qui suit, la pression diminue légèrement jusqu’à la fin de la phase d’inspiration. Le volume courant reste constant, même en cas de variations rapides de la compliance.

Les indications pour la ventilation en volume contrôlé sont, p. ex., les maladies neurologiques, musculaires et pulmonaires qui affaiblissant les muscles respiratoires. Ces derniers ont donc besoin d’une aide externe.

Les méthodes de ventilation en volume contrôlé englobent les modes suivants:

• Ventilation contrôlée (VC),
• Ventilation assistée contrôlée (VAC) et
• Ventilation assistée contrôlée intermittente (VACI).

Dans la VAC et la VACI, le travail respiratoire est effectué en partie par le respirateur, et en partie par la patiente ou le patient.

PLUS d'informations sur la ventilation en volume contrôlé   

Modes de ventilation en pression contrôlée

VPC, aVPC, BiLevel, BiLevel/AI, CCSV

Dans la ventilation en pression contrôlée (VPC), le niveau de pression à atteindre pendant l’inspiration et l’expiration est défini. La pression inspiratoire (plnsp), la fréquence respiratoire, la pression de ventilation maximale (pMax) ainsi que la pression expiratoire positive (PEP) peuvent être réglées par l’utilisatrice ou l’utilisateur. 

Le volume courant administré lors de la ventilation en pression contrôlée résulte de la résistance (des voies respiratoires) et de la compliance (élasticité du poumon) de la patiente ou du patient. 

En cas de résistance accrue et/ou de compliance réduite, il est p. ex. possible d’appliquer moins de volume pour une pression constante (en comparaison avec des valeurs normales de résistance et de compliance).

Le point de départ du cycle respiratoire est un niveau de pression déterminé – la pression expiratoire positive (PEP) : la PEP est appliquée pendant toute la durée de l’expiration et maintient les voies respiratoires ouvertes. 

Lors de l’inspiration, du gaz respiratoire est fourni au patient ou à la patiente jusqu’à ce qu’une pression inspiratoire définie (plnsp) soit atteinte. Cette pression est maintenue pendant la durée de l’inspiration. À l’expiration, le niveau de pression est à nouveau abaissé au niveau de la PEP et le cycle respiratoire recommence.

Le débit inspiratoire décélérant garantit ici une meilleure oxygénation et des pressions des voies respiratoires plus faibles.

La ventilation en pression contrôlée est indiquée en cas de maladies neurologiques ou musculaires qui affaiblissent les muscles respiratoires et en cas de maladies pulmonaires, p. ex. le syndrome de détresse respiratoire aiguë (SDRA).

La ventilation en pression assistée contrôlée (aVPC), BIPAP et la ventilation synchronisée aux compressions thoraciques (CCSV), spécialement développée pour la réanimation cardio-pulmonaire, sont des formes particulières de la ventilation en pression contrôlée.

PLUS d'informations sur la ventilation en pression contrôlée 

Modes de ventilation hybrides

PRVC, PRVC + ASB

La ventilation en volume contrôlé à régulation de pression (VCRP), forme de ventilation hybride, a été développée pour profiter des avantages tant de la ventilation en volume contrôlé que de la ventilation en pression contrôlée.

Elle est la combinaison de la ventilation en volume contrôlé et de la ventilation avec le débit décélérant d’une ventilation en pression contrôlée. Le volume courant cible, la fréquence respiratoire, la pression de ventilation maximale (pMax) ainsi que la pression expiratoire positive (PEP) peuvent être réglées par l’utilisatrice ou l’utilisateur.

Au cours d’un cycle d’essai, la pression inspiratoire est sélectionnée à l’aide du ventilateur de façon à atteindre le volume courant cible par le biais d’insufflations contrôlées en pression.

Le niveau de pression est adapté de manière continue « breath-by-breath », d’un cycle à l’autre, et réglé au niveau le plus faible. La VCRP peut être utilisée en combinaison avec l’aide inspiratoire (AI) pour soutenir par la pression une respiration spontanée insuffisante.

Modes de ventilation spontanés

VS-PEP, VS-PEP/AI

Les modes de ventilation spontanée comme la ventilation spontanée en pression expiratoire positive (VS-PEP) sont fréquemment utilisés par les services de secours pour la ventilation non invasive. 

Dans le cas de la VS-PEP, la respiration n’est pas contrôlée. Elle se fait de manière autonome, au moyen d’un masque de ventilation. Le ventilateur ne fait que soutenir la respiration spontanée. 

Le niveau de PEP réglé est toujours atteint à la fin de chaque cycle respiratoire. La VS-PEP est la plupart du temps utilisée en cas de troubles de l’oxygénation et de la ventilation.

On distingue ici les modes suivants:

1. VS-PEP: lorsque la VS-PEP est utilisée seule, un débit inspiratoire positif est administré de manière continue indépendamment de la respiration spontanée. La patiente ou le patient est en mesure de respirer spontanément au niveau de pression VS-PEP réglé.
2. VS-PEP+AI: la VS-PEP combinée avec l’aide inspiratoire (AI) détecte les efforts d’inspiration et fournit une pression de support synchronisée. Cela facilite le travail respiratoire de la patiente ou du patient.

Dans les deux modes, il est possible d’activer une ventilation mécanique d’apnée qui se déclenche lorsque la personne concernée ne respire plus spontanément. 

Vous trouverez une infographie claire sur les formes de ventilation mécanique ici.

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Fonctions de ventilation spéciales

RCP, ISR, Manuel

Pour apporter un soutien dans des situations d’urgence particulières, WEINMANN Emergency a développé des fonctions de ventilation spéciales qui soutiennent le flux de travail. Ces fonctions sont en particulier utilisées dans des situations d’urgence comme la réanimation cardiopulmonaire ou l’induction anesthésique.

Le mode Manuel est principalement utilisé pour la réanimation cardiopulmonaire (Cardiopulmonary Resuscitation, RCP) et l’induction anesthésique (Rapid Sequence Induction, ISR). Il permet d’amener individuellement des insufflations à la patiente ou au patient, en fonction des besoins. Les insufflations avec les ventilateurs de WEINMANN Emergency ont lieu via une touche (MEDUtrigger) à la place d’un BAVU. Cette fonction spéciale peut donc remplacer la ventilation par ballon/masque.

PLUS d'informations sur les fonctions de ventilation spéciales 

Formes et modes de ventilation: vue d’ensemble

WEINMANN propose de nombreux modes de ventilation pour la prise en charge d’urgence. Vous trouverez dans la vue d’ensemble toutes les formes de ventilation mécanique proposées par WEINMANN aux services de secours. 

^[1] R. Larsen, T. Ziegenfuß (2017). Pocket Guide Beatmung [Guide de poche de la ventilation]. Berlin Heidelberg: Springer-Verlag, p. 18 et suiv.

^[2] Larsen R. Maschinelle Beatmung und NIV [Ventilation mécanique et VNI]. Anästhesie und Intensivmedizin für die Fachpflege. [Anesthésie et médecine intensive pour les soins spécialisés.] 2016 Jun 14:745–95. German. doi: 10.1007/978-3-662-50444-4_56. PMCID: PMC7531439; voir objectifs de ventilation: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC7531439/