Formes de ventilation
La ventilation est un procédé médical vital qui soutient les échanges gazeux dans les poumons ou s’en charge lorsque le corps n’est plus en mesure de le faire. Des formes ou modes de ventilation différents permettent de couvrir les états médicaux les plus divers pour lesquels une ventilation est nécessaire.
En fonction du ventilateur choisi et des options correspondantes, des modes de ventilation précis sont disponibles chez WEINMANN Emergency.
Modes de ventilation chez WEINMANN Emergency
WEINMANN Emergency couvre les formes de ventilation suivantes :
- Ventilation en volume contrôlé
- Ventilation en pression contrôlée
- Modes de ventilation hybrides
- Modes de ventilation spontanés
- Fonctions de ventilation spéciales
Les formes de ventilation disponibles englobent tant des formes de ventilation standard telles que la VC ou le traitement VS-PEP non invasif que des modes de ventilation propres à WEINMANN tels que la CCSV. Une série de fonctions de ventilation spéciales facilite le travail dans des situations d’urgence grâce à des réglages préconfigurés. Les modes ISR et RCP ainsi que les modes d’urgence pour les nourrissons, les adultes et les enfants en sont des exemples.
Modes de ventilation en volume contrôlé
VC, VAC, VACI, VACI + AI
Dans le cadre de la ventilation en volume contrôlé (VCV), un volume respiratoire par minute défini est préalablement administré à la patiente ou au patient jusqu’à une limite de pression maximale (pMax).
Le volume courant, la fréquence respiratoire, la pression de ventilation maximale (pMax) ainsi que la pression expiratoire positive (PEP) peuvent être réglés. En fonction des paramètres, du volume est amené au poumon jusqu’à ce que la pression de pointe (pCrête) soit atteinte. Dans la phase de plateau qui suit, la pression diminue légèrement jusqu’à la fin de la phase d’inspiration.
Le volume courant reste constant, même en cas de modifications rapides de la compliance pulmonaire.
Les indications pour la ventilation en volume contrôlé sont, p. ex., les maladies neurologiques, musculaires et pulmonaires qui affaiblissant les muscles respiratoires. Ces derniers ont donc besoin d’une aide externe.
Les méthodes de ventilation en volume contrôlé suivantes sont disponibles :
- Intermittent Positive Pressure Ventilation (VC),
- Synchronized Intermittent Positive Pressure Ventilation (VAC) et
- Synchronized Intermittent Mandatory Ventilation (VACI).
Dans la VAC et la VACI, le travail respiratoire est effectué en partie par le respirateur et en partie par la patiente ou le patient.
- + Garantit une ventilation constante
- + Permet une commande précise du volume respiratoire
- - Potentiellement moins bonne protection des poumons
- - Risque de valeurs de pression de crête plus élevées associées à une compliance limitée
Modes de ventilation en pression contrôlée
VPC, aVPC, BiLevel, BiLevel/AI, CCSV
Dans la ventilation en pression contrôlée (VPC), le niveau de pression à atteindre pendant l’inspiration et l’expiration est défini. La pression de ventilation (plnsp), la fréquence respiratoire, la pression de ventilation maximale (pMax) ainsi que la pression expiratoire positive (PEP) peuvent être réglées par l’utilisateur. Le volume courant administré lors de la ventilation en pression contrôlée résulte de la résistance (des voies respiratoires) et de la compliance (élasticité du poumon) du patient. En cas de résistance accrue et/ou de compliance réduite, il est p. ex. possible d’appliquer moins de volume pour une pression constante (en comparaison avec des valeurs normales de résistance et de compliance).
Le point initial du cycle respiratoire est un niveau de pression défini – la pression expiratoire positive (PEP) – qui est maintenu et garde les voies respiratoires ouvertes. Lors de l’inspiration, du gaz de respiration est amené au patient ou à la patiente jusqu’à ce qu’une pression inspiratoire définie (plnsp) soit atteinte. Cette pression est maintenue pendant la durée de l’inspiration. À l’expiration, le niveau de pression est à nouveau abaissé au niveau de la PEP et le cycle respiratoire recommence.
Le débit inspiratoire décélérant garantit ici une meilleure oxygénation et des pression des voies respiratoires plus faibles.
La ventilation en pression contrôlée est indiquée en cas de maladies neurologiques ou musculaires qui affaiblissent les muscles respiratoires et en cas de maladies pulmonaires telles que, p. ex. le syndrome de détresse respiratoire aiguë (SDRA).
La ventilation en pression assistée contrôlée (aVPC), BiLevel Positive Airway Pressure (BiLevel, également appelée BiPAP) et la ventilation synchronisée aux compressions thoraciques (CCSV) sont des formes particulières de la ventilation en pression contrôlée.
- + Empêche de dépasser la pression réglée
- + Garantit des pressions des voies respiratoires plus faibles
- + Réduit le risque de barotraumatismes
- + Évite les pressions de crête nocives[1]
- - En raison du manque de sécurité concernant les volumes courants appliqués, une mesure du débit est indispensable lors de la ventilation en pression contrôlée
Modes de ventilation hybrides
PRVC, PRVC + ASB
Pour profiter des avantages tant de la ventilation en volume contrôlé que de la ventilation en pression contrôlée, on a développé la forme de ventilation hybride, à savoir la ventilation en volume contrôlé à régulation de pression (VCRP).
Elle est la combinaison de la ventilation en volume contrôlé et de la ventilation avec le débit décélérant d’une ventilation en pression contrôlée. Le volume courant, la fréquence respiratoire, la pression de ventilation maximale (pMax) ainsi que la pression expiratoire positive (PEP) peuvent être réglées par l’utilisateur.
Au cours d’un cycle d’essai, à l’aide du ventilateur la pression d’inspiration est sélectionnée de façon à atteindre le volume courant cible par le biais d’insufflations contrôlées en pression.
Le niveau de pression est adapté de manière continue « breath-by-breath », d’un cycle à l’autre, et réglé au niveau le plus faible. La VCRP peut être utilisée en combinaison avec l’Assisted Spontaneous Breathing (AI) pour soutenir une respiration spontanée insuffisante par la pression.
- + Ventilation plus homogène du poumon
- + Volume courant constant
- + Le patient ou la patiente peut en grande partie déterminer lui-même le rythme de la respiration, le cycle de respiration et la durée d’inspiration
- + Réduit le risque de barotraumatisme
- - Le débit de ventilation reste constant indépendamment de la respiration spontanée
- - Faible diffusion et, le cas échéant, manque de connaissances relatives à l’application
Modes de ventilation spontanés
VS-PEP, VS-PEP/AI
Les modes de ventilation spontanés comme la Continuous Positive Airway Pressure (VS-PEP) sont fréquemment utilisés par les services de secours pour la ventilation non invasive.
Dans la VS-PEP, la respiration n’est pas contrôlée, mais autonome avec un masque de ventilation ou un casque de ventilation. Le ventilateur ne fait que soutenir la respiration spontanée. À la fin de chaque cycle de respiration, le niveau de PEP réglé est toujours atteint. La VS-PEP est la plupart du temps utilisée pour l’oxygénation et en cas de troubles de la ventilation.
On distingue ici les modes suivants :
- VS-PEP : dans la pure VS-PEP, un débit d’inspiration positif est émis de manière continue indépendamment de la respiration spontanée. Le patient est en mesure de respirer spontanément au niveau de pression VS-PEP réglé.
- VS-PEP/AI : la VS-PEP associée à l’Assisted Spontaneous Breathing (AI) détecte les efforts d’inspiration du patient et apporte un support de pression synchronisé. Cela facilite le travail respiratoire du patient.
Dans les deux modes, une ventilation mécanique de l’apnée du sommeil qui se met en marche lorsque le patient ne respire plus spontanément peut être activée.
- + Améliore l’oxygénation et la décarboxylation par rapport à la pure inhalation d’oxygène
- + La patiente ou le patient n’a aucun travail respiratoire à effectuer
- + Application non invasive possible avec le masque
- - Pas applicable sur les patients inconscients
Fonctions de ventilation spéciales
RCP, ISR, Manuel
Pour apporter un soutien dans des situations d’urgence particulières, WEINMANN Emergency a développé des fonctions de ventilation spéciales qui soutiennent le flux de travail. Ces fonctions sont en particulier utilisées dans des situations d’urgence comme la réanimation cardiopulmonaire ou l’induction anesthésique.
Le mode Manuel est principalement utilisé pour la réanimation cardiopulmonaire (Cardiopulmonary Resuscitation, RCP) et l’induction anesthésique (Rapid Sequence Induction, ISR). Il permet d’amener individuellement des insufflations à la patiente ou au patient, en fonction des besoins. Les insufflations avec les ventilateurs de WEINMANN Emergency ont lieu via une touche (MEDUtrigger) à la place d’un BAVU. Cette fonction spéciale peut donc remplacer la ventilation par ballon/masque.
[1] Larsen R. Maschinelle Beatmung und NIV [Mechanical ventilation and NIV]. Anästhesie und Intensivmedizin für die Fachpflege. 2016 Jun 14:745–95. German. doi: 10.1007/978-3-662-50444-4_56. PMCID: PMC7531439; see objectives of ventilation: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC7531439/