VACI : Ventilation Assistée Contrôlée Intermittente

En médecine d’urgence, le mode VACI est une forme de ventilation essentielle pour soutenir les patientes et patients dans des situations critiques. Il est crucial d’avoir une aide respiratoire fiable, en particulier lors du transport des patients, lorsque leur état et les conditions ambiantes peuvent changer rapidement. 

Dans cet article, découvrez en quoi la ventilation VACI se distingue du mode VACI/Al, dans quels cas ces modes sont utilisés et comment les ventilateurs de WEINMANN prennent en charge la ventilation en mode VACI et VACI/Al.

Définition : explication de la ventilation en mode VACI

Diagramme de courbe pour la ventilation VACI

La ventilation VACI (ventilation assistée contrôlée intermittente) est le résultat du perfectionnement de la ventilation VCI (ventilation contrôlée intermittente). Contrairement à la ventilation VCI, où les insufflations mécaniques sont appliquées sans prendre en compte la respiration spontanée de la personne ventilée, la ventilation VACI combine les ventilations contrôlée et assistée. Le mode de ventilation permet aussi bien une ventilation en volume contrôlé (VACI-VC) qu’une ventilation en pression contrôlée (VACI-PC). 

En mode VACI, une fréquence minimale d’insufflations mécaniques par minute est définie afin de garantir une ventilation suffisante de la patiente ou du patient. En outre, les patientes et patients ont la possibilité de respirer spontanément lors du temps expiratoire. Une respiration spontanée est attendue pendant une fenêtre de temps spécifique, appelée fenêtre de trigger. Si cette respiration spontanée n’a pas lieu, une insufflation mécanique non synchronisée est administrée.1 Il est possible de régler individuellement les mécanismes de trigger pour la détection de la respiration spontanée en fonction de la patiente ou du patient.

Si les patients présentent des cycles respiratoires spontanés supplémentaires, le volume minute contrôlé et la fréquence ventilatoire réelle sont légèrement supérieurs au taux réglé.2 En cas d’insufflations synchronisées, la fréquence respiratoire et le volume minute contrôlé restent inchangés. Les cycles respiratoires spontanés du patient peuvent être facilités par une aide inspiratoire (AI) initiée par le respirateur.

Par conséquent lors de la ventilation VACI les insufflations peuvent aussi bien être initiées par la machine que par le patient. Cela garantit une ventilation minimale et améliore le confort du patient grâce à une synchronisation avec la respiration spontanée.

Différences entre les ventilations VACI-VC et VACI-PC

Le mode VACI permet aussi bien une ventilation en volume contrôlé (VACI-VC) qu’une ventilation en pression contrôlée (VACI-PC). Les variantes diffèrent par le réglage des paramètres de ventilation.

En ce qui concerne la ventilation VACI-VC, le volume courant (Vt) est défini de manière fixe. La pression des voies respiratoires qui en résulte dépend de la compliance et de la résistance individuelles de la patiente ou du patient. Si, pendant l’inspiration, la pression atteint la limite supérieure définie, c’est-à-dire la pression de ventilation maximale (pMax), cette pression est maintenue jusqu’à la fin du temps inspiratoire et l’appareil commute ensuite sur expiration. Il se peut donc que le volume courant défini ne soit pas appliqué dans son intégralité.3

En revanche, en ce qui concerne la ventilation VACI-PC, la pression inspiratoire (pInsp) est réglée tandis que le volume courant varie en fonction de la compliance et de la résistance.4

Généralement, le mode VACI, que ce soit en volume contrôlé ou en pression contrôlée, permet au patient de respirer spontanément entre deux insufflations et le déclenchement de l’inspiration.5

Ventilation VACI/AIL

La ventilation VACI/AIL (aide inspiratoire light), appelée également VACI/AI (aide inspiratoire) est une forme de ventilation en volume contrôlé avec un volume minute contrôlé fixe. La limite de pression maximale prédéfinie (pMax) garantit la sécurité du patient. 

Comme lors de la ventilation VACI traditionnelle, les patientes et patients peuvent initier des insufflations contrôlées à régulation de pression à l’intérieur d’une fenêtre de trigger déterminée pendant la phase expiratoire. En outre, la ventilation VACI/AIL permet au patient de respirer spontanément avec une aide inspiratoire pendant le reste du temps.6

Parameter

Mode de réglage

Ventilation VACI-VC: En volume contrôlé

Ventilation VACI-PC: En pression contrôlée

Ventilation VACI/AIL: En volume contrôlé avec aide inspiratoire

Objectif

Ventilation VACI-VC: Volume d’air par cycle respiratoire garanti

Ventilation VACI-PC: Pression des voies respiratoires garantie

Ventilation VACI/AIL: Pression des voies respiratoires garantie + aide inspiratoire

Variable de contrôle

Ventilation VACI-VC: Volume courant

Ventilation VACI-PC: pInsp

Ventilation VACI/AIL: Volume courant avec pMax

Fenêtre de trigger

Ventilation VACI-VC: Oui

Ventilation VACI-PC: Oui

Ventilation VACI/AIL: Oui

Respiration spontanée

Ventilation VACI-VC: Permet une respiration spontanée entre des cycles de respiration contrôlés

Ventilation VACI-PC: Permet une respiration spontanée entre des cycles de respiration contrôlés

Ventilation VACI/AIL: Soutient tous les cycles de respiration spontanés avec une aide inspiratoire

Avantages et risques

Avantages et domaines d’application du mode VACI

La ventilation VACI offre plusieurs avantages qui en font une option précieuse dans divers scénarios cliniques. 

L’ajustement de la fréquence ventilatoire permet d’adapter le travail respiratoire de manière optimale aux capacités des patients. Ainsi, il est possible ainsi de passer d’une ventilation entièrement contrôlée avec une fréquence élevée à une respiration en grande partie spontanée avec une faible fréquence respiratoire. 

Cet avantage est particulièrement important lors du sevrage de la ventilation, car la fréquence est progressivement réduite et la respiration spontanée des patientes et patients est favorisée.8 Étant donné que le contrôle réflexe de la respiration est maintenu via des barorécepteurs pulmonaires et thoraciques, les troubles de la coordination des muscles respiratoires sont moins fréquents lors du sevrage. 9

Tout en garantissant une ventilation minimale prédéfinie, la ventilation VACI permet aux patientes et aux patients de déterminer en grande partie leur propre rythme respiratoire.10 Cette forme de ventilation allie sécurité et confort pour le patient. Elle est particulièrement adaptée au transport des patients, car l’adaptation flexible de la fréquence ventilatoire pendant le transport permet de réagir rapidement aux changements d’état du patient.

La ventilation VACI est également utilisée en présence de pathologies qui s’accompagnent d’une faiblesse des muscles respiratoires, comme le syndrome de Guillain-Barré (SGB) et la crise myasthénique.11

On la retrouve également en néonatologie pour la ventilation des nouveau-nés. Dans ce cas, on choisit généralement de petits volumes courants et des fréquences ventilatoires élevées. Un réglage et un contrôle précis du volume courant peuvent améliorer le pronostic du patient. 12

La ventilation VACI présente d’autres avantages, à savoir des pressions plus basses dans les voies respiratoires et la plèvre, ce qui réduit le risque de barotraumatisme et de lésions pulmonaires, ainsi que la possibilité pour les patientes et patients d’influencer leur ventilation et donc la pression partielle de dioxyde de carbone paCO₂ dans le sang, diminuant ainsi le risque d’hyperventilation.13

Risques 

Bien que la VACI soit une forme de ventilation éprouvée, elle peut présenter des risques potentiels et nécessite une surveillance attentive.

Le mode VACI peut prolonger le processus de sevrage du respirateur, car il pourrait ne pas soulager suffisamment les muscles respiratoires et les phases de respiration spontanée peuvent être perturbées par les insufflations mécaniques.13 Dans de tels cas, des alternatives à la ventilation en mode VACI, comme le mode BIPAP, peuvent constituer une meilleure option.14

En outre, si la fréquence ventilatoire définie est trop élevée, cela augmente le risque d’hyperventilation avec alcalose respiratoire. À l’inverse, si la fréquence définie est trop basse et que la respiration spontanée diminue, il existe un risque d’hypoventilation avec acidose respiratoire. 15

En cas de respiration superficielle, la ventilation VACI peut également entraîner une dilatation insuffisante des poumons, augmentant le risque d’atélectasie. Cependant, ce risque peut être contrecarré en associant le mode VACI à une aide inspiratoire appropriée.16

La ventilation VACI avec débit à la demande, en particulier, peut nécessiter un travail inspiratoire supplémentaire, ce qui la rend critique pour le traitement des patientes et patients atteints de bronchopneumopathie chronique obstructive (PBCO).17

Par ailleurs, les valves de déclenchement qui réagissent mal ou dont le réglage n’est pas assez sensible peuvent rendre le travail respiratoire des patientes et patients plus difficile, car ces derniers doivent respirer contre la résistance de l’appareil. En effet, si le ventilateur ne détecte pas correctement les tentatives de respiration spontanée, les patients doivent souvent respirer sans les insufflations synchronisées de l’appareil. C’est pourquoi il est important d’utiliser des ventilateurs de haute qualité qui garantissent une détection précise et sensible de la respiration des patients. C’est la seule façon de garantir une assistance efficace et adaptée au patient.

Ventilation en mode VACI avec WEINMANN

La ventilation en mode VACI garantit une ventilation minimale tout en assistant la respiration spontanée du patient. Cela offre un grand confort aux patientes ou aux patients dans des situations angoissantes ainsi qu’une prise en charge optimale pendant le transport. 

Chez WEINMANN, le mode VACI (/AI, aide inspiratoire) est disponible comme mode de ventilation optionnel dans les ventilateurs MEDUVENT Standard et MEDUMAT Standard².

La ventilation VACI disponible avec les appareils WEINMANN permet d’assurer une sécurité maximale des patients ainsi que de s’adapter de manière flexible aux besoins de chacun d’entre eux grâce au réglage des paramètres de ventilation suivants : 

  • Vt : volume courant (volume d’air par cycle respiratoire) en ml 
  • Fréq. : fréquence ventilatoire en 1/min 
  • PEP : pression expiratoire positive en mbar 
  • pMax : pression inspiratoire maximale en mbar 
  • I/E : rapport inspiration/expiration 
  • Trigger inspiratoire 
  • Trigger expiratoire (avec AI) 

La fréquence ventilatoire définit le nombre d’insufflations contrôlées. Pour une ventilation rapide en cas d’urgence, il est toutefois possible de démarrer les ventilateurs WEINMANN simplement en saisissant la taille du patient. Il n’est donc pas nécessaire de régler de nombreux paramètres et il est possible de démarrer immédiatement une ventilation conforme aux lignes directrices. Cette fonction joue un rôle primordial en médecine d’urgence, car elle permet de gagner un temps précieux pour sauver des vies dans des situations critiques. 

MEDUVENT Standard 

MEDUVENT Standard est l’un des ventilateurs d’urgence et de transport à entraînement par turbine les plus petits et les plus légers au monde. Malgré son faible poids de 2,1 kg, il offre une autonomie de 7,5 heures avec les paramètres de ventilation typiques pour un adulte sans avoir besoin d’une alimentation externe en gaz. Il permet d’administrer de l’oxygène avec des fractions inspirées en oxygène de 21 % à 100 % afin de garantir une assistance optimale face à différents degrés d’insuffisance respiratoire et à diverses pathologies. Le MEDUVENT Standard ne consomme lui-même pas d’oxygène.

MEDUMAT Standard² 

MEDUMAT Standard² est un ventilateur polyvalent avec une autonomie de 10 heures adapté aux situations les plus diverses, notamment aux interventions longues. Avec un poids de 2,5 kg, il est maniable et facile à transporter. MEDUMAT Standard² peut ventiler les patientes et patients à partir d’un poids de 3 kg, ce qui permet une prise en charge allant des nourrissons aux adultes.

Les deux ventilateurs sont caractérisés par une commande intuitive et un monitorage clair et complet. Les courbes de débit et de pression permettent de surveiller en permanence tous les signes vitaux. Le mode nuit permet de consulter les données des patients sans problème, même dans l’obscurité. 

La disposition claire des éléments de commande et des symboles ainsi que les signaux d’avertissement sonores et visuels garantissent une sécurité maximale du patient. En outre, les contrôles automatiques du fonctionnement ainsi que les filtres hygiéniques contribuent à la sécurité des patients et à un fonctionnement irréprochable des appareils.

1 https://www.thieme-connect.com/products/ejournals/pdf/10.1055/s-0041-105578.pdf

2 R. Larsen, T. Ziegenfuß (2017). Pocket Guide Beatmung [Pocket Guide to Ventilation]. Berlin Heidelberg: Springer

3 https://www.weinmann-emergency.com/de/themen/notfallbeatmung/volumenkontrollierte-beatmung

4 https://www.amboss.com/de/wissen/maschinelle-beatmung/

5 Humberg, Alexander et al.: 2017, Beatmung in Pädiatrie und Neonatologie [Ventilation in pediatrics and neonatology], DOI: 10.1055/b-0036-140160

6 https://www.weinmann-emergency.com/de/themen/notfallbeatmung/volumenkontrollierte-beatmung

7 https://flexikon.doccheck.com/de/SIMV

8 Larsen R, Ziegenfuß T (2017) Pocket Guide Beatmung [Pocket Guide to Ventilation]. 2nd edition Berlin: Springer

9 Larsen, Reinhard (2012). Anästhesie und Intensivpflege für die Fachmedizin [Anesthesia and intensive care for specialists]. 8th edition Berlin Heidelberg: Springer

10 Schwab et. al. (2011). Neurointensiv [Neurointensive care]. 2nd edition Berlin Heidelberg: Springer

11 https://www.thieme-connect.com/products/ejournals/pdf/10.1055/s-0041-105578.pdf

12 Larsen R, Ziegenfuß T (2017) Pocket Guide Beatmung [Pocket Guide to Ventilation]. 2nd edition Berlin: Springer

13https://link.springer.com/chapter/10.1007/978-3-662-45989-8_14

14 https://link.springer.com/content/pdf/10.1007/BF03364455.pdf

15 https://viamedici.thieme.de/lernmodul/6772238/4915521/beatmung

16 Larsen R, Ziegenfuß T (2017) Pocket Guide Beatmung [Pocket Guide to Ventilation]. 2nd edition Berlin: Springer

17https://www.msdmanuals.com/de-de/heim/lungen-und-atemwegserkrankungen/bronchiektasen-und-atelektasen/atelektase