Ventilation non invasive (VNI)
Lors de la ventilation non invasive, un ventilateur non invasif maintient une pression positive continue dans les poumons. La pression positive permet d’augmenter l’absorption d’oxygène et d’aider à l’expiration de CO₂.
Définition : Qu’est-ce que la ventilation non invasive (VNI) ?
La VNI, c’est-à-dire la ventilation non invasive, est une forme de traitement respiratoire pour les patientes et patients qui ont du mal à absorber suffisamment d’oxygène ou à éliminer le dioxyde de carbone. Il s’agit d’un procédé d’assistance respiratoire qui ne nécessite aucune sécurisation des voies respiratoires.
Différence entre la ventilation invasive et la ventilation non invasive
Contrairement à la ventilation invasive où une sonde trachéale ou un dispositif supraglottique est inséré dans la trachée pour dégager les voies respiratoires, la ventilation non invasive utilise un masque bucco-nasal qui s’adapte au visage de la patiente ou du patient.
Indications de la ventilation non invasive
La ventilation non invasive peut être utilisée en présence de différentes maladies des voies respiratoires telles que, par exemple :
- les bronchopneumopathies chroniques obstructives (BPCO) (avec exacerbation)
- l’insuffisance respiratoire aiguë
- l’œdème pulmonaire cardiaque
- l’asthme
- l’intoxication au monoxyde de carbone
Contre-indications
La ventilation non invasive ne convient pas à tous les groupes de patients. Parmi les principales contre-indications absolues, on trouve :
- Les troubles graves de la conscience (par exemple, un coma non hypercapnique) en raison de l’absence de réflexes protecteurs (par ex., le réflexe de toux) et de l’augmentation du risque d’inhalation.¹
- L’absence de respiration spontanée ou une respiration agonale car dans ces cas, il est nécessaire d’avoir recours à une ventilation invasive.
- L’obstruction fixe ou fonctionnelle des voies respiratoires, car la ventilation non invasive ne peut pas garantir le flux d’air au-delà de l’obstruction.²
- L’hémorragie gastro-intestinale ou l’iléus.
Avantages de la ventilation non invasive
La ventilation non invasive a l’avantage de ne pas nécessiter la mesure invasive que constitue une intubation. En raison de son caractère peu invasif, le recours rapide à la ventilation non invasive extra-hospitalière, par exemple pour le traitement d’une insuffisance respiratoire aiguë, peut réduire le taux d’intubation et la mortalité3, et diminuer ainsi le risque de complications, comme celles liées à la sédation.
Étant donné qu’aucune intervention invasive n’est nécessaire dans les voies respiratoires, la probabilité d’infections ou d’une pneumonie associée à la ventilation mécanique (PAVM) est également nettement réduite.4
Même lorsque l’hôpital n’est pas loin, il est judicieux d’effectuer rapidement une ventilation non invasive.5 L’application préhospitalière améliore le pronostic des patientes et patients6 et aide à les stabiliser en corrigeant à un stade précoce une hypoxie ou une hypercapnie.7
Risques de la ventilation non invasive
La ventilation non invasive est une méthode efficace pour traiter l’insuffisance respiratoire aiguë ou chronique et présente certains avantages par rapport à la ventilation invasive. La VNI présente néanmoins des risques spécifiques ainsi que de possibles complications qu’il convient de prendre en compte lors de son utilisation.
Il existe d’une part un risque de ballonnements gastriques (aérophagie) qui peuvent provoquer des nausées voire des vomissements. Dans de rares cas, il existe un risque d’inhalation du contenu gastrique.8
D’autre part, il peut y avoir une sécheresse des voies respiratoires et une rétention des sécrétions causées par le flux d’air, pouvant augmenter le risque de pneumothorax chez les personnes ayant déjà des poumons endommagés.9
Les formes de ventilation non invasive des appareils WEINMANN
Tous les ventilateurs WEINMANN permettent d’utiliser la ventilation non invasive : Les appareils de ventilation non invasive MEDUMAT Standard² et MEDUVENT Standard de WEINMANN proposent les formes suivantes de ventilation non invasive :
- VS-PEP (ventilation spontanée avec pression expiratoire positive)
- VS-PEP + AI (ventilation spontanée avec pression expiratoire positive + aide inspiratoire)
- BiLevel + AI, aVPC (ventilation en pression assistée contrôlée) et VPC (ventilation en pression contrôlée)
Ventilation spontanée avec pression expiratoire positive (VS-PEP)
Une des formes les plus fréquentes de ventilation non invasive est la ventilation spontanée avec pression expiratoire positive« Continuous Positive Airway Pressure » (VS-PEP).
Dans le cadre du traitement VS-PEP, une pression des voies respiratoires positive constante est maintenue. La VS-PEP peut être utilisée en cas d’œdème pulmonaire cardiaque ou de bronchopneumopathie chronique obstructive (BPCO). De même, en cas d’intoxication aux fumées, la thérapie de VS-PEP peut éliminer le monoxyde de carbone (CO) plus rapidement qu’une pure inhalation d’oxygène.10
La valeur de réglage VS-PEP/PEP permet d’élever le niveau de pression de la respiration pour augmenter la capacité résiduelle fonctionnelle (CRF) chez des patients et des patientes qui respirent spontanément. Ces derniers sont en mesure de respirer spontanément au niveau de pression délivré sans aucune restriction. Le mode VS-PEP est utilisé exclusivement sur des patients et des patientes qui présentent une respiration spontanée suffisante.
VS-PEP avec aide inspiratoire (AI)
La respiration spontanée assistée« Assisted Spontaneous Breathing » (AI) est une autre forme de ventilation non invasive. Elle soutient les patientes et les patients qui peuvent respirer spontanément, mais ont du mal à absorber suffisamment d’oxygène et/ou à évacuer du CO2 en raison d’une détresse respiratoire ou d’une faiblesse des muscles respiratoires. Lorsque les modes VS-PEP et AI sont combinés, lors de l’inspiration une aide inspiratoire est automatiquement apportée par le ventilateur.
Le mode VS-PEP avec aide inspiratoire (AI) peut être utilisé pour des maladies et états différents, par exemple la BPCO avec exacerbation, la détresse respiratoire aiguë ou l’insuffisance cardiaque.11
BiLevel + ASB or BiPAP
BiPAP (Biphasic Positive Airway Pressure), également connue sous le nom de BiLevel, est une forme non invasive du soutien des voies respiratoires où un appareil génère deux pressions des voies respiratoires différentes : une pression plus élevée pendant l’inspiration (pression inspiratoire) et une pression plus faible pendant l’expiration (pression expiratoire).
Le mode BiPAP ou BiLevel est souvent combiné avec une aide inspiratoire réglable (AI). Le mode de ventilation en pression positive continue à double niveau de pression associé à AI (BiLevel/AI) permet d’effectuer une ventilation en pression contrôlée en combinaison avec une respiration spontanée libre et une aide inspiratoire réglable. Ce mode est applicable aux patients et patientes avec et sans respiration spontanée. Pendant une fenêtre de trigger prédéfinie, le patient/la patiente déclenche une respiration en pression contrôlée. Une respiration spontanée ou avec une aide inspiratoire est également possible.
Une ventilation BiLevel peut être indiquée en cas d’insuffisance respiratoire aiguë ou de BPCO avec exacerbation.12
Ventilation en pression contrôlée (VPC)/ventilation en pression assistée contrôlée (aVPC)
La ventilation en pression contrôlée est une autre forme de ventilation non invasive. Le mode VPC permet une ventilation en pression contrôlée avec des niveaux de pression fixes pour les patients et les patientes avec ou sans respiration spontanée. En cas de respiration spontanée, ils peuvent respirer librement pendant l’expiration.
Le mode aVPC permet une ventilation en pression assistée contrôlée avec une fréquence respiratoire donnée. En cas de respiration spontanée, le patient/la patiente peut augmenter la fréquence et la ventilation est synchronisée avec la respiration.
Ventilation non invasive (VNI) avec MEDUVENT Standard
Notre vidéo montre comment la VNI fournit une assistance respiratoire efficace, minimise les risques et aide les patients à se rétablir rapidement. Idéale pour les praticiens de la thérapie respiratoire et de la médecine d'urgence à la recherche de solutions innovantes.
Les modes d’oxygénothérapie de WEINMANN comme solution
Le dégagement des voies respiratoires et la ventilation font partie des mesures à la fois les plus importantes et les plus exigeantes mises en œuvre par les services de secours.
Une oxygénothérapie lors de laquelle le patient/la patiente inhale de l’oxygène via un masque ou des lunettes nasales à oxygène sans assistance respiratoire est possible sur MEDUMAT Standard². La fonction de débit à la demande permet d’économiser de l’oxygène, puisque ce dernier est administré uniquement lors de l’inspiration.
Mode Débit à la demande pour l’oxygénothérapie
En mode Débit à la demande, MEDUMAT Standard2 passe à l’inhalation d’O2 respiratoire. L’inhalation peut passer par un masque de ventilation. Suite à une faible impulsion inspiratoire (trigger), de l’oxygène est administré jusqu’à ce qu’une légère surpression interrompe le débit et que l’expiration soit prise en charge par la valve patient. Cela permet d’économiser de l’oxygène à lors de l’inhalation, puisque ce dernier est administré uniquement lors de l’inspiration.
1 Mehta, S., & Hill, N. S. (2001). American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine, 163(2), 540-577.
2www.thieme-connect.com/products/ejournals/pdf/10.1055/a-0760-7092.pdf
3 Goodacre S et al.: Prehospital noninvasive ventilation for acute respiratory failure: systematic review, network meta-analysis and individual patient data meta-analysis. Acad Emerg Med 21: 960-970, 2014
5 Hensel M et al.: Prehospital non invasive ventilation in acute respiratory failure is justified even if the distance to hospital is short. Multicenter, prospective, observational study, 2019
6 Bourdarias, J. P., Meignan, M., Huchon, G. J., et al. (2001). Noninvasive ventilation in the prehospital setting for acute respiratory failure. Intensive Care Medicine, 27(11), 1789-1795.
7 Brochard, L., Mancebo, J., Wysocki, M., et al. (1995). Noninvasive ventilation for acute exacerbations of chronic obstructive pulmonary disease. New England Journal of Medicine, 333(13), 817-822.
8 Chandra, D., & Kacmarek, R. M. (2012). Noninvasive positive pressure ventilation. Chest, 142(6), 1701-1711.
10 Caglar B et al: The Impact of Treatment with Continuous Positive Airway Pressure on Acute Carbon Monoxide Poisoning. Prehosp Disaster Med Dec: 588-591, 2019.
11 Rochwerg B et al.: Official ERS/ATS clinical practice guidelines:noninvasive ventilation for acute respiratory failure. Guideline, 2017
12 Rochwerg B et al.: Official ERS/ATS clinical practice guidelines:noninvasive ventilation for acute respiratory failure. Guideline, 2017