Ventilation non invasive (VNI)
La ventilation non invasive (VNI) est une forme de traitement respiratoire pour les patients et les patientes qui ont du mal à absorber suffisamment d’oxygène ou à évacuer du dioxyde de carbone. Il s’agit d’un procédé d’assistance respiratoire qui ne nécessite aucune protection des voies respiratoires. Contrairement à la ventilation invasive, où les utilisateurs et utilisatrices introduisent un tube endotrachéal ou un dispositif d’assistance respiratoire supraglottique dans la trachée pour dégager les voies respiratoires, lors de la ventilation non invasive, ils utilisent un masque de ventilation VNI.
La ventilation non invasive et ses avantages
En comparaison avec la pure oxygénothérapie, lors de la ventilation non invasive, un ventilateur non invasif maintient une pression positive continue dans le poumon. L’application de cette pression a généralement lieu via un masque facial ou nasal qui s’adapte au visage du patient. La pression positive permet d’augmenter l’absorption d’oxygène et d’aider à l’expiration de CO₂.
La ventilation non invasive a également l’avantage de ne pas nécessiter la mesure invasive que constitue une intubation. Le recours extra-hospitalier rapide à la ventilation non invasive pour traiter une insuffisance respiratoire aiguë peut réduire le taux d’intubation et la mortalité1, donc le risque de complications. Même lorsque l’hôpital n’est pas loin, il est judicieux d’effectuer rapidement une ventilation non invasive.2
Tableaux cliniques qui sont traités par ventilation non invasive
Les services de secours peuvent utiliser la ventilation non invasive en présence de différentes maladies des voies respiratoires telles que, par exemple :
- les bronchopneumopathies chroniques obstructives (BPCO) (avec exacerbation) ;
- Insuffisance respiratoire aiguë
- Œdème pulmonaire cardiaque
- Asthme
- Intoxication aux fumées (empoisonnement au monoxyde de carbone/CO)
Les modes de ventilation non invasive de WEINMANN Emergency comme solution
Tous les ventilateurs WEINMANN Emergency (à l’exception de MEDUMAT EasyCPR) offrent la possibilité d’effectuer une ventilation non invasive (VNI) : les appareils de VNI MEDUMAT Transport, MEDUMAT Standard² et MEDUVENT Standard de WEINMANN ont les modes de ventilation suivants comme formes de ventilation via un masque :
- VS-PEP (ventilation spontanée avec pression expiratoire positive)
- VS-PEP/AIB (ventilation spontanée avec pression expiratoire positive + aide inspiratoire)
- BiLevel/ASB, aVPC (ventilation en volume contrôlé à régulation de pression) et VPC (ventilation en pression contrôlée)
Ventilation spontanée avec pression expiratoire positive (VS-PEP)
Une des formes les plus fréquentes de ventilation non invasive est la ventilation spontanée avec pression expiratoire positive « Continuous Positive Airway Pressure » (VS-PEP).
Dans le cadre du traitement VS-PEP, une pression des voies respiratoires positive constante est maintenue. La VS-PEP peut être utilisée en cas d’œdème pulmonaire cardiaque ou de bronchopneumopathie chronique obstructive (BPCO). De même, en cas d’intoxication aux fumées, la thérapie de VS-PEP peut éliminer le monoxyde de carbone (CO) plus rapidement qu’une pure inhalation d’oxygène.3
La valeur de réglage VS-PEP/PEP permet d’élever le niveau de pression de la respiration pour augmenter la capacité résiduelle fonctionnelle (CRF) chez des patients et des patientes qui respirent spontanément. Ces derniers sont en mesure de respirer spontanément au niveau de pression délivré sans aucune restriction. Le mode VS-PEP est utilisé exclusivement sur des patients et des patientes qui présentent une respiration spontanée suffisante.
VS-PEP avec aide inspiratoire (AI)
La respiration spontanée assistée « Assisted Spontaneous Breathing » (AI) est une autre forme de ventilation non invasive. Elle soutient les patientes et les patients qui peuvent respirer spontanément, mais ont du mal à absorber suffisamment d’oxygène et/ou à évacuer du CO2 en raison d’une détresse respiratoire ou d’une faiblesse des muscles respiratoires. Lorsque les modes VS-PEP et AI sont combinés, lors de l’inspiration une aide inspiratoire est automatiquement apportée par le ventilateur.
Le mode VS-PEP avec aide inspiratoire (AI) peut être utilisé pour des maladies et états différents, par exemple la BPCO avec exacerbation, la détresse respiratoire aiguë ou l’insuffisance cardiaque4.
BiLevel + ASB or BiPAP
BiPAP (Biphasic Positive Airway Pressure), également connue sous le nom de BiLevel, est une forme non invasive du soutien des voies respiratoires où un appareil génère deux pressions des voies respiratoires différentes : une pression plus élevée pendant l’inspiration (pression inspiratoire) et une pression plus faible pendant l’expiration (pression expiratoire).
Le mode BiPAP ou BiLevel est souvent combiné avec une aide inspiratoire réglable (AI). Le mode de ventilation en pression positive continue à double niveau de pression associé à AI (BiLevel/AI) permet d’effectuer une ventilation en pression contrôlée en combinaison avec une respiration spontanée libre et une aide inspiratoire réglable. Ce mode est applicable aux patients et patientes avec et sans respiration spontanée. Pendant une fenêtre de trigger prédéfinie, le patient/la patiente déclenche une respiration en pression contrôlée. Une respiration spontanée ou avec une aide inspiratoire est également possible.
Pour les patients et patientes souffrant d’insuffisance respiratoire aiguë ou de BPCO avec exacerbation, la ventilation non invasive BILEVEL peut être indiquée.5
Ventilation en pression contrôlée (VPC)/ventilation en pression assistée contrôlée (aVPC)
La ventilation en pression contrôlée est une autre forme de ventilation non invasive. Le mode VPC permet une ventilation en pression contrôlée avec des niveaux de pression fixes pour les patients et les patientes avec ou sans respiration spontanée. En cas de respiration spontanée, ils peuvent respirer librement pendant l’expiration.
Le mode aVPC permet une ventilation en pression assistée contrôlée avec une fréquence respiratoire donnée. En cas de respiration spontanée, le patient/la patiente peut augmenter la fréquence et la ventilation est synchronisée avec la respiration.
Ce mode est souvent utilisé pour les patients et patientes sous ventilation à domicile.
Les modes d’oxygénothérapie de WEINMANN Emergency comme solution
Le dégagement des voies respiratoires et la ventilation font partie des mesures à la fois les plus importantes et les plus exigeantes mises en œuvre par les services de secours.
Une oxygénothérapie lors de laquelle le patient/la patiente inhale de l’oxygène via un masque ou des lunettes nasales à oxygène sans assistance respiratoire est possible sur tous les ventilateurs WEINMANN Emergency. Les fonctions de débit à la demande et de préoxygénation permettent d’économiser de l’oxygène, puisque ce dernier est administré uniquement lors de l’inspiration.
Pour la préoxygénation et l’oxygénothérapie, vous disposez des fonctions suivantes :
- MEDUMAT Transport : mode de préoxygénation
- MEDUMAT Standard² : mode Inhalation, ISR à la demande et mode À la demande
- MEDUMAT EasyCPR : mode Débit à la demande
Mode Débit à la demande pour l’oxygénothérapie et la préoxygénation
En mode Débit à la demande, les appareils passent à l’inhalation d’O2 respiratoire. L’inhalation peut passer par un masque de ventilation. Suite à une faible impulsion inspiratoire (trigger), de l’oxygène est administré jusqu’à ce qu’une légère surpression interrompe le débit et que l’expiration soit prise en charge par la valve patient. Cela permet d’économiser de l’oxygène à lors de l’inhalation, puisque ce dernier est administré uniquement lors de l’inspiration.
1Goodacre S et al.: Prehospital noninvasive ventilation for acute respiratory failure: systematic review, network meta-analysis and individual patient data meta-analysis. Acad Emerg Med 21: 960-970, 2014
2Hensel M et al.: Prehospital non invasive ventilation in acute respiratory failure is justified even if the distance to hospital is short. Multicenter, prospective, observational study, 2019
3Caglar B et al: The Impact of Treatment with Continuous Positive Airway Pressure on Acute Carbon Monoxide Poisoning. Prehosp Disaster Med Dec: 588-591, 2019.
4Rochwerg B et al.: Official ERS/ATS clinical practice guidelines:noninvasive ventilation for acute respiratory failure. Guideline, 2017
5Rochwerg B et al.: Official ERS/ATS clinical practice guidelines:noninvasive ventilation for acute respiratory failure. Guideline, 2017