Aperçu de la ventilation mécanique et des ventilateurs d’urgence

La ventilation mécanique joue un rôle indispensable dans la prise en charge des patientes et patients dans les situations d’urgence. Dans les situations extrêmes, elle peut maintenir la fonction respiratoire et assurer l’oxygénation lorsque la patiente ou le patient n’est plus en mesure de respirer de façon autonome. La ventilation mécanique propose ici plusieurs avantages par rapport à la ventilation manuelle et peut sauver des vies.¹

WEINMANN soutient la ventilation mécanique dans les situations d’urgence avec différents ventilateurs d’urgence et de transport.

Définition : qu’est-ce que la ventilation mécanique ?

La ventilation mécanique est une méthode utilisant un ventilateur pour réguler et soutenir la ventilation alvéolaire. Cela garantit un volume constant ainsi qu’une fréquence respiratoire constante. La pression positive des voies respiratoires permet d’acheminer le gaz respiratoire vers les poumons. 

Formes

En principe, la ventilation mécanique comporte deux catégories : la ventilation invasive et la ventilation non invasive :

1. Ventilation invasive : on utilise ici une sonde endotrachéale ou une canule trachéale qui est directement introduite dans les voies respiratoires.
2. Ventilation non invasive (VNI) : la ventilation non invasive se fait sans intubation directe, souvent à l’aide d’un masque de ventilation couvrant la bouche et le nez.

Modes

La ventilation mécanique permet une ventilation en pression contrôlée ou en volume contrôlé :

1. Ventilation en volume contrôlé (VC, VAC, VACI) : dans ce cas, un volume courant prédéfini est administré tandis que la pression de ventilation varie en fonction de la mécanique pulmonaire.
2. Ventilation en pression contrôlée (VPC, aVPC, BiLevel, CCSV) : une pression inspiratoire constante est fournie mais le volume courant varie en fonction de l’élasticité pulmonaire et de la résistance. 

Il est possible également d’avoir un mode hybride combinant la ventilation en volume contrôlé et la ventilation en pression contrôlée (VCRP), tout comme des modes spontanés (VS-PEP) utilisés dans la ventilation non invasive.

Paramètres de ventilation

Les principaux paramètres de ventilation de la ventilation mécanique sont les suivants :

Indication et cas d’application de la ventilation mécanique en médecine d’urgence

La ventilation mécanique est pratiquée dans divers domaines de la médecine d’urgence. Elle est utilisée, par exemple, lorsque la patiente ou le patient ne peut plus respirer de manière autonome, comme dans le cas d’une anesthésie. 

La ventilation mécanique lors de la réanimation

Dans les situations d’urgence, comme un arrêt cardio-vasculaire, il est essentiel de réanimer la personne le plus rapidement possible et d’assurer une alimentation en oxygène suffisante. 

La ventilation mécanique peut sauver des vies lors de la réanimation en maintenant les échanges gazeux dans les poumons jusqu’à ce que la patiente ou le patient puisse à nouveau respirer de manière autonome. 

Ventilation mécanique pendant le transport 

La ventilation mécanique joue également un rôle crucial lors du transport en véhicules de secours ou pour les transferts de patients. Elle garantit une alimentation en oxygène constante pendant le transport sans que l’équipe de secours ait à quitter leur siège pour pratiquer la ventilation. Ainsi, la ventilation mécanique contribue également à la sécurité des utilisateurs.

Par ailleurs, les ventilateurs ne servent pas seulement en cas de ventilation invasive mais la ventilation non invasive peut également être prise en charge avec différents modes de ventilation, par exemple pour le traitement d’un œdème pulmonaire cardiaque par VS-PEP.

Avantages de la ventilation mécanique

Comparée directement à la ventilation par BAVU et masque, la ventilation mécanique présente certains avantages. Des études montrent une plus grande efficacité par rapport à la ventilation manuelle.[1] Alors que la ventilation par BAVU (ballon autoremplisseur à valve unidirectionnelle) dans le cadre d’une réanimation réalisée dans une étude avait provoqué une hypoventilation massive, le ventilateur a pu assurer une ventilation plus efficace. 

Pendant la réanimation, l’utilisation d’un ventilateur mécanique en mode VC est associée à un meilleur état ventilatoire par rapport à l’utilisation d’un BAVU.

Les ventilateurs présentent également des avantages en ce qui concerne la formation aux facteurs humains (CRM, Crew Ressource Management). En règle générale, la ventilation par BAVU et masque nécessite l’intervention de deux personnes. L’idéal serait qu’une personne pose et maintienne le masque sur le visage de la patiente ou du patient pendant que l’autre personne exécute la ventilation à proprement parler. Cependant, cela signifie que deux secouristes sont retenus pour une seule tâche et ne peuvent pas accomplir d’autres activités.

Avec un ventilateur, les équipes de secours peuvent exécuter plus de tâches, établir une documentation plus complète et mieux prendre en charge la patiente ou le patient.

La ventilation mécanique à l’aide d’un ventilateur a l’avantage d’offrir aux équipes de secours plus de capacités pour accomplir d’autres tâches et pour documenter l’intervention. Elle permet par conséquent une prise en charge plus efficace et de meilleure qualité des patientes et patients.³ Cela réduit les tâches manuelles et donne au personnel médical la possibilité de se concentrer sur le traitement de la situation à l’origine de l’urgence. 

À première vue, l’équipement pour la ventilation par BAVU et masque semble être plus maniable et moins lourd, mais les ventilateurs peuvent également être légers et transportables. De plus, ils sont faciles à utiliser et leurs fonctions ne dépendent pas aussi fortement de la précision technique des secouristes comme cela est fréquemment le cas avec la ventilation par BAVU et masque.

Vous trouverez une infographie détaillée de la ventilation mécanique ici. 
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Pourquoi la ventilation manuelle est-elle difficile ?

La ventilation par BAVU et masque est une méthode fréquemment utilisée car elle est considérée comme relativement facile à appliquer. Il suffit de brancher sur le masque facial un BAVU généralement relié à une source d’oxygène. Le masque, maintenu sur le visage, recouvre aussi bien le nez que la bouche. Simultanément, le ballon est comprimé, permettant à l’oxygène de circuler dans les voies respiratoires de la patiente ou du patient. La valve montée sur le dispositif empêche l’oxygène de revenir dans le ballon.

Il est essentiel, pour cette méthode, que les voies respiratoires soient dégagées, le masque suffisamment étanche et la technique correctement appliquée. Elle nécessite en général l’intervention de deux personnes. En réalité, cette méthode n’est pas simple à mettre en œuvre et même des secouristes chevronnés ont des difficultés, comme l’ont montré certaines études.²

Il manque surtout une méthode fiable permettant de mesurer le volume de ventilation ou la pression exercée sur les voies respiratoires. Il n’est possible que dans une certaine mesure de doser l’alimentation en oxygène en appuyant sur le ballon. Sans retour en temps réel, il existe un risque important de pics de pression dangereux, susceptibles de provoquer des lésions dans les poumons.

Des intervalles respiratoires trop élevés avec un nombre excessif d’insufflations par minute constituent un autre problème posé par la ventilation par BAVU et masque.⁵ Une telle hyperventilation peut avoir des conséquences néfastes sur la situation circulatoire de la patiente ou du patient.

Avantages et effets secondaires possibles de la ventilation mécanique

La ventilation mécanique est une intervention vitale en médecine d’urgence et de soins intensifs et présente plusieurs avantages par rapport à la ventilation manuelle. Néanmoins, elle comporte également des risques et des effets secondaires potentiels. Ces risques peuvent aller des blessures mécaniques des voies respiratoires, causées par l’introduction d’une sonde trachéale ou d’une canule trachéale⁶ à une pneumonie associée à la ventilation mécanique (PAVM), une pneumonie provoquée par des agents pathogènes qui pénètrent dans les voies respiratoires par le tuyau de ventilation.

D’autres lésions pulmonaires associées à la ventilation peuvent également se produire en raison de réglages incorrects du ventilateur. Un réglage trop élevé de la pression de ventilation peut provoquer une surdistension des poumons (barotraumatisme). Le volume courant joue également un rôle important : s’il est trop élevé, il peut provoquer une distension excessive des poumons (volotraumatisme). En revanche, s’il est trop bas, cela peut entraîner un affaissement d’une partie des poumons (atélectasie)⁷.

Pour prévenir ces lésions pulmonaires, il est essentiel que les ventilateurs soient équipés d’une fonction de surveillance de la ventilation mécanique. Ces appareils émettent des alarmes immédiates en cas d’écarts.

Ventilateurs de WEINMANN

Les ventilateurs de WEINMANN sont conçus spécialement pour les interventions d’urgence et conviennent aussi bien pour une intervention à l’extérieur que pour le transport de patientes et de patients. Ils permettent une ventilation invasive et non invasive et facilitent la réanimation cardio-pulmonaire en conformité avec les directives grâce aux modes RCP et CCSV.

Des moniteurs intégrés permettent de surveiller les paramètres de ventilation et émettent des avertissements par des signaux visuels et sonores en cas d’écarts. Il est ainsi possible d’éviter efficacement aussi bien une hypoventilation qu’une hyperventilation grâce à des fonctions de réglage et de contrôle précises.

MEDUMAT Standard² 

Ventilateur d’urgence et de transport

MEDUMAT Standard² est doté d’un moniteur couleur qui affiche clairement en temps réel tous les paramètres respiratoires essentiels. Un mode spécifique pour la réanimation (RCP) a été élargi avec le mode de ventilation innovant CCSV qui maximise l’efficacité et la sécurité dans les situations critiques. Le mode ISR facilite l’induction anesthésique pour les anesthésistes. MEDUMAT Standard² permet également une ventilation non invasive.

Avec un faible poids de seulement 2,5 kg et une autonomie de la batterie jusqu’à 10 heures, MEDUMAT Standard² est idéal pour les situations d’urgence. 

MEDUVENT Standard

Ventilateur d’urgence à turbine

MEDUVENT Standard a été mis au point spécifiquement pour les interventions d’urgence et assure une ventilation indépendante du gaz comprimé de 21 % à 100 % d’oxygène grâce à la turbine intégrée. Le ventilateur assiste la ventilation non invasive et permet la ventilation manuelle via le MEDUtrigger qui remplace la ventilation par BAVU et masque. 

Avec un poids de seulement 2,1 kg et un volume de 3,5 l, MEDUVENT Standard compte parmi les ventilateurs d’urgence et de transport les plus petits et les plus légers de sa catégorie. Des caractéristiques de sécurité supplémentaires comme le système d’alarme intégré avertissent le personnel médical dans les situations critiques. 

¹ Idris Ahamed H. (2023) Bag-Valve-Mask Ventilation and Survival from Out-of-Hospital Cardiac Arrest: A Multicenter Study.

² Hernández-Tejedor A. (2023): Ventilatory improvement with mechanical ventilator versus bag in non-traumatic out-of-hospital cardiac arrest: SYMEVECA study, phase 1; Chauhan A. et al (2023): Comparison of hemodynamic consequences of hand ventilation versus machine ventilation for transportation of post-operative pediatric cardiac patients

³ Automatic transport ventilator versus bag valve in the EMS setting: a prospective, randomized trial

⁴ Neth M et al (2020): Ventilation in Simulated Out-of-Hospital Cardiac Arrest Resuscitation Rarely Meets Guidelines

⁵ Aufderheide TP, Sigurdsson G, Pirrallo, RG, Yannopoulos D, McKnite S, Von Briesen C, Sparks CW, Conrad CJ, Provo TA, Lurie KG. Hyperventilation-induced hypotension during cardiopulmonary resuscitation. Circulation. 2004;109(16):1960-1965.

⁶ Brochard, L., et al. (2002). "Ventilation-induced lung injury." American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine.DOI: 10.1164/rccm.2102033

⁷www.thieme-connect.de/products/ebooks/lookinside/10.1055/b-0034-20963