La cardioversion comme traitement d’urgence

En présence d’arythmies cardiaques potentiellement mortelles comme la fibrillation ventriculaire, des mesures de réanimation doivent être immédiatement prises. Mais les arythmies cardiaques aux conséquences moins lourdes nécessitent également un traitement adéquat, tant par les services de secours et les services de santé des armés que dans les hôpitaux. La cardioversion est utilisée pour différentes indications afin de rétablir le rythme sinusal du cœur. 

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Qu’est-ce qu’une cardioversion ?

On entend par cardioversion une mesure médicale de rétablissement du rythme cardiaque normal en présence d’arythmies cardiaques. Lors d’arythmies cardiaques comme la fibrillation auriculaire, la propagation des stimulations n’est pas contrôlée par le nœud sinusal, si bien que le rythme sinusal du cœur est perturbé. Une cardioversion doit alors normaliser l’activité du nœud sinusal afin que le cœur batte à nouveau à un rythme régulier. 

Formes de cardioversion

On distingue en principe 2 types de cardioversion :

1. La cardioversion médicamenteuse
2. La cardioversion électrique

Une cardioversion médicamenteuse est obtenue avec des médicaments, agit par conséquent plus lentement est n’est donc pas usuelle dans les cas d’urgence. Une cardioversion électrique est effectuée par l’administration de chocs électriques et peut être utilisée tant dans des cas d’urgence que de manière élective. Le taux de succès d’une cardioversion électrique est nettement supérieur à celui d’une cardioversion médicamenteuse¹.

1. Cardioversion médicamenteuse

Les médicaments utilisés pour une cardioversion médicamenteuse, appelés antiarythmiques, sont pour la plus grande partie répartis en 4 classes qui se différencient respectivement par leur principe actif :

2. Cardioversion électrique 

Lors de la cardioversion électrique, le rythme sinusal est rétabli avec une impulsion de courant continu. On distingue 2 variantes : 

a. Cardioversion électrique externe 

Une cardioversion électrique externe consiste à administrer des chocs électriques à l’aide d’électrodes sur la paroi thoracique après analgosédation.

b. Cardioversion électrique interne 

Une cardioversion électrique interne est effectuée lorsqu’une cardioversion externe ne donne pas de résultat. Un cathéter qui permettra ensuite d’administrer des chocs électriques est amené au cœur par la veine inguinale. 

Dans le cadre d’une cardioversion électrique interne, des cardioverseurs/défibrillateurs implantables (CDI) sont également utilisés. 

Pourquoi une cardioversion est-elle importante ?

La cardioversion est un procédé médical important pour rétablir le rythme sinusal lors d’arythmies graves, qui peuvent représenter un risque vital ou, en cas de fibrillation auriculaire et en l’absence de traitement, augmentent le risque de caillots et d’accident vasculaire cérébral.

La cardioversion électrique affiche un taux de réussite nettement plus élevé que le traitement avec des antiarythmiques. Selon la publication Deutsches Ärzteblatt, une cardioversion médicamenteuse entraîne un rythme sinusal chez environ 70 % des patientes et patients, contre plus de 85 % pour une cardioversion électrique².

D’autres études donnent des résultats semblables et montrent également que la durée du traitement dans des cas comme une fibrillation auriculaire aiguë est nettement plus courte avec la cardioversion électrique qu’avec la cardioversion médicamenteuse³.

Comment effectue-t-on une cardioversion ?

Si la cardioversion est élective, des médicaments anticoagulants sont préalablement administrés, qu’il s’agisse d’une cardioversion médicamenteuse ou électrique. C’est important, car des thrombus (caillots) se forment en particulier souvent dans les oreillettes des patientes et patients qui souffrent de fibrillation auriculaire. Ces thrombus peuvent être à l’origine d’une embolie, voire d’un accident vasculaire cérébral.

Avant la cardioversion, une échocardiographie transœsophagienne (ETO) – qui consiste à introduire un endoscope par la bouche – est effectuée pour exclure la présence de thrombus intra-artériels.<

Une cardioversion médicamenteuse est normalement toujours élective et effectuée uniquement sur des patientes et patients hémodynamiquement stables. L’antiarythmique est administré par voie orale ou intraveineuse. En fonction du principe actif du médicament, des récepteurs ou canaux ioniques spécifiques importants pour la conduction saltatoire sont bloqués, si bien que l’activité cardiaque se normalise et que le rythme sinusal est rétabli.

La cardioversion électrique est réalisée de manière ambulatoire comme intervention élective ou comme traitement d’urgence en présence de tachycardies ventriculaires résistantes aux antiarythmiques. Dans les deux cas, le traitement est effectué sous anesthésie de courte durée à l’aide d’un défibrillateur et est surveillé avec un ECG. En fonction de l’indication, le défibrillateur délivre un courant électrique de 125 à 200 joules de manière synchrone avec une pointe R. Si un choc unique ne suffit pas à rétablir le rythme sinusal, un autre choc plus puissant est délivré.

Après la cardioversion électrique, la prise d’anticoagulants pendant plusieurs semaines est en particulier recommandée aux patientes et patients présentant un risque d’accident vasculaire cérébral ou de récidive.

Risques

La cardioversion est une procédure sûre aux effets secondaires rares. En font partie :

• Des arythmies cardiaques (p. ex. asystolie ou tachycardie ventriculaire)
• Des embolies dues des caillots détachés, voire un des accidents vasculaires cérébraux

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Une arythmie cardiaque potentiellement mortelle ou un arrêt cardiorespiratoire avec fibrillation ventriculaire exigent une intervention immédiate et adaptée.

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Advanced Life Support de MEDUCORE Standard² permet non seulement un ECG à 12 dérivations, mais une défibrillation et une cardioversion manuelles. Si le mode manuel est activé, une cardioversion peut être effectuée avec une énergie réglée de 1 à 200 joules – au choix avec une administration synchronisée des chocs.

Léger, peu encombrant et robuste : MEDUCORE Standard² associe une fonctionnalité de niveau élevé à une technique simple à utiliser. Le moniteur défibrillateur compact est doté de toutes les fonctions nécessaires pour la surveillance pré- et intrahospitalière des patients et un diagnostic étendu.

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¹ Bellone A, Etteri M, Vettorello M, Bonetti C, Clerici D, Gini G, et al. Cardioversion of acute atrial fibrillation in the emergency department: A prospective randomised trial. Emergency Medicine Journal. 2012 Mar;29(3):188–91.

² Klein HH, Trappe HJ: Cardioversion in non-valvular atrial fibrillation. Dtsch Arztebl Int 2015; 112: 856–62

³ A. Bellone et al.: Cardioversion of acute atrial fibrillation in the emergency department: a prospective randomised trial. Emerg Med J 2012 Mar; 29(3): 188–91