L’ECG dans les services de secours
L’ECG est utilisé tous les jours, pas seulement pour des diagnostics ambulatoires et intrahospitaliers. Lors de soins de médecine d’urgence, un ECG peut contribuer à détecter à temps des maladies graves du cœur. Cela peut sauver des vies.
Depuis plus de 45 ans, WEINMANN développe des appareils fiables et simples à utiliser pour la médecine d’urgence. MEDUCORE Standard² est un moniteur et défibrillateur compact qui optimise la réalisation et l’évaluation d’ECG à 6 et à 12 dérivations directement sur le site d’intervention d’urgence.
Qu’est-ce qu’un ECG ?
ECG est l’abréviation d’électrocardiogramme. L’électrocardiogramme est une représentation de flux cardiaques ou, plus exactement, de l’activité électrique des fibres du myocarde. Il est également appelé courbe du flux cardiaque ou courbe de tension cardiaque.
La mesure de ces flux cardiaques est nommée électrocardiographie. Elle est effectuée avec un électrocardiographie (ou: appareil d’ECG).
Contexte et importance
Les contractions du cœur sont déclenchées par une stimulation électrique qui vient du nœud sinusal et se propage dans toutes les cellules du myocarde via le système de conduction du cœur. Cette modification du potentiel électrique peut être mesurée sur la peau à l’aide d’électrodes, puis tracée sur un axe de temps. Si l’ECG est normal, on obtient une courbe répétitive en grande partie toujours homogène.
L’ECG est un procédé non invasif dont on peut tirer des conclusions quant aux caractéristiques et à l’état de santé du cœur. Il donne notamment les indications suivantes:
- Fréquence cardiaque
- Rythme cardiaque
- Type de position
- Activité électrique des oreillettes et des ventricules
Il ne faut pas négliger le fait qu’un ECG restitue l’activité électrique du myocarde, mais n’affiche pas le débit cardiaque effectif. C’est pourquoi des examens complémentaires tels que, par exemple, une échocardiographie peuvent éventuellement être nécessaires pour déterminer l’état de santé global du cœur et établir des diagnostics.
Dérivations d’ECG: comment un ECG est-il effectué ?
Les potentiels électriques générés par la conduction saltatoire dans les cellules du myocarde peuvent être mesurés de différentes façons. Les modifications du potentiel mesurées sont appelées dérivations. Les mesures sont effectuées à l’aide de deux électrodes de dérivation reliées à l’appareil d’ECG qui sont collées sur deux points de la peau: les dits points de dérivation. On distingue 12 dérivations standards. Le type de polarité, d’une part, et la partie du corps sur laquelle les électrodes sont placées, d’autre part, sont déterminants pour la distinction fondamentale.
En fonction du type de polarité, donc de la manière dont les électrodes sont interconnectées, il y a:
- La dérivation bipolaire: Dans la dérivation bipolaire, la modification du potentiel est mesurée entre deux points égaux sur la surface du corps, par exemple entre les bras droit et gauche.
- La dérivation unipolaire: Dans la dérivation unipolaire, la tension électrique est mesurée entre une électrode exploratrice et une électrode indifférente ou électrode de référence. L’électrode de référence comme point zéro est créée en interconnectant deux points de dérivation via une résistance.
En fonction de l’endroit du corps où les électrode sont posées, la différenciation est la suivante :
- Dérivation périphérique
- Dérivation précordiale
- Autres dérivations
Dérivation périphérique bipolaire
La dérivation périphérique bipolaire pour un ECG remonte à Einthoven. Elle détecte des modifications du potentiel électrique sur le plan frontal.
Dans la dérivation périphérique bipolaire selon Einthoven, la tension est mesurée à l’aide de 3 électrodes qui sont placées aux endroits suivants:
- Bras droit (BD)
- Bras gauche (BG)
- Pied gauche (PG)
Ici, 3 dérivations sont enregistrées:
- Einthoven I: entre les bras droit et gauche (BD – BG)
- Einthoven II: entre le bras droit et le pied gauche (BD – PG)
- Einthoven III: entre le bras gauche et le pied gauche (BG – PG)
Dérivation périphérique unipolaire
La dérivation périphérique unipolaire selon Goldberger saisit également les modifications du potentiel électrique sur le plan frontal. Les positions des 3 électrodes sont les mêmes que pour la dérivation périphérique bipolaire selon Einthoven:
- Bras droit (BD)
- Bras gauche (BG)
- Pied gauche (PG)
Dans une dérivation périphérique unipolaire, la modification du potentiel est saisie entre une électrode exploratrice et deux points de dérivation connectés pour former une électrode indifférente. 3 dérivations sont déterminées:
- aVL (augmented voltage left): BG – BD et PG
- aVR (augmented voltage right): BD – BG et PG
- aVF (augmented voltage foot): PG – BG et BD
Dérivation précordiale bipolaire
La dérivation précordiale bipolaire selon Nehb saisit des modifications électriques du potentiel de la paroi arrière du cœur et est également appelée petit triangle cardiaque.
Dans la dérivation précordiale bipolaire, les 3 points de dérivation selon Einthoven sont déplacés sur la paroi thoracique près du cœur:
- Approche sternale de la deuxième côte droit (Nst)
- 5e ICR, ligne médioclaviculaire gauche (Nap)
- 5e ICR, ligne axillaire arrière gauche (Nax)
3 dérivations sont saisies:
- Nehb A (anterior): entre Nst et Nap
- Nehb I (inferior): entre Nax et Nap
- Nehb D (dorsal): entre Nst et Nax
Dérivation précordiale unipolaire
La dérivation précordiale unipolaire selon Wilson saisit les modifications du potentiel sur le plan horizontal. Dans la dérivation précordiale unipolaire, systématiquement, 6 électrodes de dérivation ou, de manière élective, 9 mélectrodes de dérivation sont placées près du cœur sur la paroi thoracique:
- V1: 4e ICR, bord sternal droit
- V2: 4e ICR, bord sternal gauche
- V3: 5e côte gauche, entre V2 et V4
- V4: 5e ICR, ligne médioclaviculaire gauche
- V5: à la hauteur de V4, ligne axillaire antérieure
- V6: à la hauteur de V4, ligne axillaire moyenne
- V7: à la hauteur de V4–V6, ligne axillaire postérieure
- V8: à la hauteur de V4–V6, ligne scapulaire antérieure
- V9: à la hauteur de V4–V6, ligne paravertébrale
La tension des dérivations V1 à V6 est mesurée par rapport aux électrodes d’extrémité connectées pour former une électrode indifférente selon Goldberger.
La courbe d’ECG
La courbe d’ECG comprend plusieurs segments composés de certains intervalles et ondes:
L’onde P de l’ECG est le résultat de la propagation de la stimulation dans les oreillettes. Le complexe QRS reflète la propagation de la stimulation dans les ventricules. L’onde T correspond à la repolarisation dans les ventricules. L’onde U apparaît de manière inconstante et peut avoir différentes causes. L’intervalle PQ va du début de l’onde P au début de la pointe Q. Il décrit le passage de l’impulsion électrique des oreillettes dans les ventricules. L’intervalle QT englobe la durée totale de la stimulation intraventriculaire. Il va du début de la pointe Q à la fin de l’onde T. L’intervalle du segment ST représente le repos du myocarde. Le segment ST commence par la ligne zéro de l’ECG et se termine par la repolarisation du cœur.
Irrégularités dans l’ECG
Lors de l’évaluation systématique du tracé de la courbe, une multitude d’irrégularités différentes qui donnent des informations sur le diagnostic peuvent attirer l’attention. Quelques exemples sont mentionnés ci-dessous:
Les rapports de l'ECG et leurs interprétations possibles
- Aplanissement des ondes T
Hypokaliémie
- Ondes T hautes et pointues
Hyperkaliémie
- Pointes Q
Infarctus du myocarde antérieur
- Élévation du segment ST
Manque d’oxygène, risque d’infarctus du myocarde
- Petits complexes QRS, voltage faible
Épanchement péricardique
Indications: quand un ECG est-il effectué?
Des indications importantes pour un ECG sont notamment des troubles thoraciques comme des douleurs thoraciques ou des brûlures rétrosternales. L’écriture d’un ECG est également indiquée en cas de vertiges, de perte de conscience et de syncope non spécifique. Un ECG est utilisé pour diagnostiquer différentes maladies:
- Arythmies cardiaques, par exemple extrasystole, fibrillation auriculaire ou bradycardie
- Perturbations de la conduction saltatoire et de la propagation de la stimulation, par exemple bloc de branche ou bloc AV
- Maladie cardiaque coronaire
- Infarctus du myocarde aigu ou passé (STEMI, NSTEMI)
- Embolie pulmonaire
- Hypertrophie du myocarde
- Charges anormales à droite et à gauche
- Péricardite
- Myocardite
- Perturbation des électrolytes
- Effets secondaires indésirables de médicaments
Ces symptômes et maladies surviennent dans la majorité des cas comme urgence.
L’ECG dans les services de secours avec MEDUCORE Standard² de WEINMANN
MEDUCORE Standard² de WEINMANN aide les utilisateurs et utilisatrices à réaliser et à évaluer un ECG de manière intuitive et fiable dans le cadre du monitorage ainsi que de d’une défibrillation. MEDUCORE Standard² est un appareil d’ECG portatif utilisé dans les services de secours, en milieu hospitalier et dans les services de santé des armées.
En mode Basic Life Support (BLS), le moniteur défibrillateur compact effectue un ECG à 6 dérivations, soit avec une dérivation périphérique bipolaire selon Einthoven (I, II, III), soit avec une dérivation périphérique unipolaire selon Goldberger (aVR, aVL, aVF).
Pour un diagnostic d’ECG étendu, un ECG à 12 dérivations peut être effectué en mode Advanced Life Support (ALS). Advanced Life Support permet également d‘effectuer une défibrillation manuelle ainsi qu’une cardioversion.
L’évaluation de l’ECG peut être effectuée sans délai directement via l’écran et, si nécessaire, être envoyée par e-mail ou par connexion Bluetooth® par le biais d’une imprimante mobile.
L’écran de MEDUCORE Standard² est doté d’un mode nuit à couleurs inversées pour garantir une bonne vue d’ensemble et une sécurité maximale même dans l’obscurité complète. Grâce à la vue de relecture pratique, toutes les courbes d’ECG et les valeurs mesurées peuvent encore faire l’objet d’un suivi rétroactif lors de la prise en charge de la patiente ou du patient par l’hôpital. Le système d’alarme professionnel avec des signaux sonores, des voyants LED et un seuil d’alarme réglable informe les utilisateurs et utilisatrices à temps et clairement des modifications des signes vitaux.
