El ECG en los servicios de emergencias y rescate
El ECG no solo se utiliza a diario en la realización de diagnósticos ambulatorios y clínicos. En la atención médica de urgencias, el ECG puede ayudar a detectar a tiempo enfermedades cardíacas graves. Esto puede salvar vidas.
Desde hace más de 45 años, WEINMANNdesarrolla dispositivos fiables y fáciles de usar para la medicina de emergencias. El MEDUCORE Standard² es un monitor y desfibrilador compacto que optimiza la realización y valoración del ECG de 6 y de 12 derivaciones directamente en el lugar de intervención.
¿Qué es un ECG?
ECG es la abreviatura de electrocardiograma. El electrocardiograma es una representación de las corrientes del corazón, más concretamente de la actividad eléctrica de las fibras del miocardio. Se denomina también curva de corriente cardíaca o curva de tensión cardíaca.
La medición de estas corrientes del corazón se llama electrocardiografía. Se realiza con un electrocardiógrafo (o también: dispositivo de ECG).
Información y significado
Las contracciones del corazón se generan mediante un impulso eléctrico que parte del nodo sinusal y se extiende a todas las células del miocardio a través del sistema de conducción eléctrica del corazón. Este cambio de potencial eléctrico se puede medir utilizando electrodos colocados sobre la piel y, a continuación, registrarse en un eje temporal. En el caso de un ECG normal, se produce una curva que se repite casi siempre con la misma forma.
El ECG es un procedimiento no invasivo que permite sacar conclusiones sobre las características y la salud del corazón. Esto incluye, entre otras cosas, información sobre:
- Frecuencia cardíaca
- Ritmo cardíaco
- Eje cardíaco
- Actividad eléctrica de las aurículas y los ventrículos
Hay que tener en cuenta que un ECG reproduce la actividad eléctrica del músculo cardíaco, pero no muestra la fracción de eyección efectiva del corazón. Por tanto, en algunos casos pueden ser necesarias pruebas complementarias, como una ecocardiografía, para poder hacer afirmaciones más completas sobre la salud del corazón y emitir diagnósticos.
Derivaciones del ECG: ¿Cómo se registra un ECG?
Los potenciales eléctricos que se producen en la conducción eléctrica a través de las células del miocardio pueden medirse de distintas formas. Los cambios de potencial medidos se denominan derivaciones. Se mide utilizando dos electrodos de derivación conectados al dispositivo de ECG, que se pegan sobre la piel en dos puntos, llamados puntos de derivación. Se distinguen 12 derivaciones estándar. Para la diferenciación básica es relevante, por una parte, el tipo de polaridad y, por otra parte, el lugar del cuerpo en el que están colocados los electrodos.
Según el tipo de polaridad, es decir, según el modo en el que están conectados los electrodos, hay:
- Derivaciones bipolares: En una derivación bipolar se mide el cambio de potencial entre dos puntos iguales en la superficie del cuerpo, por ejemplo, entre el brazo derecho y el izquierdo.
- Derivaciones unipolares: En el caso de una derivación unipolar, se mide la tensión eléctrica entre un electrodo diferente y uno indiferente, o electrodo de referencia. El electrodo de referencia como punto cero se genera mediante la interconexión de dos puntos de derivación a través de una resistencia.
Dependiendo de la parte del cuerpo en la que se conecten los electrodos, se distingue entre:
- Derivaciones periféricas
- Derivaciones precordiales
- Otras derivaciones
Derivación periférica bipolar
Las derivaciones periféricas bipolares para un ECG fueron creadas por Einthoven. Determinan los cambios de potencial eléctrico en el plano frontal.
En una derivación periférica bipolar según Einthoven se mide la tensión utilizando 3 electrodos colocados en los puntos siguientes:
- Brazo derecho (BD)
- Brazo izquierdo (BI)
- Pierna izquierda (PI)
De este modo se registran 3 derivaciones:
- Einthoven I: entre el brazo derecho y el izquierdo (BD – BI)
- Einthoven II: entre el brazo derecho y la pierna izquierda (BD – PI)
- Einthoven III: entre el brazo izquierdo y la pierna izquierda (BI – PI)
Derivación periférica unipolar
La derivación periférica unipolar según Goldberger registra también cambios de potencial eléctrico en el plano frontal. Las posiciones de los 3 electrodos son las mismas que en el caso de las derivaciones periféricas bipolares según Einthoven:
- Brazo derecho (BD)
- Brazo izquierdo (BI)
- Pierna izquierda (PI)
En el caso de una derivación periférica unipolar se registra el cambio de potencial entre un electrodo diferente y dos puntos de derivación interconectados como electrodo indiferente. Se registran 3 derivaciones:
- aVL (augmented voltage left): BI – BD y PI
- aVR (augmented voltage right): BD – BI y PI
- aVF (augmented voltage foot): PI – BI y BD
Derivación precordial bipolar
La derivación precordial bipolar según Nehb registra cambios de potencial eléctrico de la pared posterior del corazón y se denomina también pequeño triángulo cardíaco.
En una derivación precordial bipolar se desplazan los 3 puntos de derivación según Einthoven al tórax cerca del corazón:
- Extremo esternal de la segunda costilla derecha (Nst)
- 5.º espacio intercostal, línea clavicular media izquierda (Nap)
- 5.º espacio intercostal, línea axilar posterior izquierda (Nax)
Se registran 3 derivaciones:
- Nehb A (anterior): entre Nst y Nap
- Nehb I (inferior): entre Nax y Nap
- Nehb D (dorsal): entre Nst y Nax
Derivación precordial unipolar
La derivación precordial unipolar según Wilson registra cambios de potencial en el plano horizontal. En la derivación precordial unipolar se colocan habitualmente 6 u opcionalmente 9 electrodos de derivación cerca del corazón, en el tórax:
- V1: 4.º espacio intercostal, extremo esternal derecho
- V2: 4.º espacio intercostal, extremo esternal izquierdo
- V3: 5.ª costilla izquierda, entre V2 y V4
- V4: 5.º espacio intercostal, línea clavicular media izquierda
- V5: a la altura de V4, línea axilar anterior
- V6: a la altura de V4, línea axilar media
- V7: a la altura de V4–V6, línea axilar posterior
- V8: a la altura de V4–V6, línea escapular
- V9: a la altura de V4–V6, línea paravertebral
La tensión entre las derivaciones V1 a V6 se mide contra los electrodos periféricos interconectados como electrodos indiferentes según Goldberger.
La curva de ECG
La curva de ECG está formada por varios segmentos que se componen de determinadas ondas e intervalos:
La onda P en el ECG se forma a través de la propagación del impulso en las aurículas. El complejo QRS refleja la propagación del impulso en los ventrículos. La onda T corresponde a la repolarización de los ventrículos. A continuación, la onda U se produce de manera inconstante y puede deberse a distintas causas. El intervalo PQ abarca desde el principio de la onda P hasta el principio de la onda Q. Describe el paso del impulso eléctrico de las aurículas a los ventrículos. El intervalo QT comprende toda la duración del impulso intraventricular. Abarca desde el principio de la onda Q hasta el final de la onda T. El intervalo del segmento ST representa la recuperación del músculo cardíaco. El segmento ST comienza con la línea cero en el ECG y finaliza con la repolarización del corazón.
Irregularidades en el ECG
En la valoración sistemática de la curva pueden observarse numerosas irregularidades distintas que proporcionan información para el diagnóstico. A continuación se indican algunos ejemplos:
Hallazgos del ECG y sus posibles interpretaciones
- Aplanamiento de las ondas T
Hipopotasemia
- Ondas T altas y picudas
Hiperpotasemia
- Ondas Q
Infarto de miocardio anterior
- Elevación del segmento ST
Falta de oxígeno, amenaza de infarto de miocardio
- Complejos QRS pequeños, bajo voltaje
Derrame pericárdico
Indicaciones: ¿Cuándo se realiza un ECG?
Indicaciones importantes para un ECG son, entre otras, molestias torácicas como dolor en el tórax o pirosis retroesternal. También en caso de mareos, desmayo y síncope inespecífico, está indicado el registro de un ECG. Un ECG se utiliza para diagnosticar diversas patologías:
- Arritmias cardíacas como, por ejemplo, extrasístole, fibrilación auricular o bradicardia
- Alteraciones de la conducción y propagación del impulso como, por ejemplo, bloqueo de rama o bloqueo AV
- Cardiopatía coronaria
- Infarto de miocardio agudo o anterior (STEMI, NSTEMI)
- Embolia pulmonar
- Miocardiopatía hipertrófica
- Cargas anormales izquierda y derecha
- Pericarditis
- Miocarditis
- Alteraciones electrolíticas
- Reacciones adversas a fármacos
Estos síntomas y enfermedades se producen casi siempre como emergencias.
El ECG en los servicios de emergencias y rescate con el MEDUCORE Standard² de WEINMANN
El MEDUCORE Standard² de WEINMANN ayuda a los usuarios y usuarias de manera intuitiva y fiable a realizar y evaluar un ECG en el marco de la monitorización de pacientes, así como a aplicar una desfibrilación. Como dispositivo de ECG portátil, el MEDUCORE Standard² se utiliza en el servicios de emergencias y rescate, en hospitales y en unidades sanitarias militares.
En el modo Basic Life Support (BLS), el monitor/desfibrilador compacto genera un ECG de 6 derivaciones, ya sea con derivación periférica bipolar según Einthoven (I, II, III) o con derivación periférica unipolar según Goldberger (aVR, aVL, aVF).
Para obtener un diagnóstico de ECG ampliado, en el modo Advanced Life Support (ALS) se puede realizar un ECG de 12 derivaciones. El Advanced Life Support permite, además, una desfibrilación manual y una cardioversión.
La evaluación del ECG puede realizarse sin demora directamente a través de la pantalla y, en caso necesario, se puede enviar por e-mail o imprimirse en una impresora portátil a través de una conexión Bluetooth®.
La pantalla del MEDUCORE Standard² dispone de un modo nocturno con colores invertidos para garantizar la visibilidad y la máxima seguridad incluso con total oscuridad. Gracias a la práctica vista de reproducción, cuando se transfiere a la paciente o al paciente al hospital también se pueden examinar con posterioridad todas las curvas de ECG registradas y los valores medidos. El sistema de alarma profesional, con sonidos de alarma, luces LED y límites de alarma configurables, informa a tiempo y claramente a los usuarios y usuarias de los cambios en los signos vitales.
