Cardioversión como terapia de emergencia
En caso de arritmias cardiacas potencialmente mortales, como la fibrilación ventricular, deben llevarse a cabo procedimientos de reanimación inmediatamente. Sin embargo, las arritmias cardiacas con consecuencias menos graves también requieren un tratamiento adecuado, tanto en los servicios de emergencias y rescates como en el hospital. La cardioversión se utiliza en distintas indicaciones para devolver el ritmo sinusal al corazón.
MEDUCORE Standard² de WEINMANN proporciona una ayuda fiable y fácil de usar para la cardioversión eléctrica.
¿Qué es una cardioversión?
La cardioversión es un procedimiento médico para restablecer el ritmo cardíaco normal cuando existen arritmias cardiacas. En caso de arritmias cardiacas como la fibrilación auricular, la propagación del estímulo desde el nódulo sinusal es incontrolada, por lo que se altera el ritmo sinusal del corazón. La finalidad de la cardioversión es normalizar la actividad del nódulo sinusal para que el corazón vuelva a latir a un ritmo regular.
Indicaciones
La cardioversión se utiliza para distintas indicaciones. Éstas suelen incluir:
- Taquicardia ventricular
- Taquicardia por reentrada del nódulo AV
- Fibrilación auricular sintomática
- Aleteo auricular
- Síndrome de WPW
Contraindicaciones
La cardioversión no debe realizarse en los siguientes casos:
- Intoxicación por digitalis
- Coágulos sanguíneos existentes
- Glándula tiroides hiperactiva (hipertiroidismo)
- Existencia de marcapasos
Tipos de cardioversión
Se distinguen principalmente 2 tipos de cardioversión:
- Cardioversión farmacológica
- Cardioversión eléctrica
La cardioversión medicamentosa se logra mediante el uso de fármacos, por lo que su acción es más lenta y no suele utilizarse en casos de emergencia. La cardioversión eléctrica se logra administrando una descarga eléctrica y puede utilizarse tanto en emergencias como de forma electiva. La tasa de éxito es significativamente mayor con la cardioversión eléctrica que con la cardioversión farmacológica1.
1. Cardioversión farmacológica
Los fármacos para la cardioversión farmacológica, denominados antiarrítmicos, se dividen en gran medida en 4 clases, cada una de las cuales se distingue por su principio activo:
- Clase I
Principio activo:
Bloqueantes de los canales de sodioFármaco:
P. ej., flecainida, propafenona, procainamida, lidocaína- Clase II
Principio activo:
BetabloqueantesFármaco:
P. ej., metropolol- Clase III
Principio activo:
Bloqueantes de los canales de potasioFármaco:
P. ej., amiodarona, ibutilida- Clase IV
Principio activo:
Bloqueantes de los canales de calcioFármaco:
P. j., verapamilo
2. Cardioversión eléctrica
Con la cardioversión eléctrica, el ritmo sinusal se restablece mediante un impulso de corriente continua. Se distinguen 2 variantes:
a. Cardioversión eléctrica externa
La cardioversión eléctrica externa se realiza aplicando descargas eléctricas en la pared torácica con ayuda de electrodos tras una analgesia previa.
b. Cardioversión eléctrica interna
La cardioversión eléctrica interna se realiza cuando la cardioversión externa no tiene éxito. Se introduce un catéter a través de la vena inguinal hasta el corazón, que se utiliza para administrar descargas eléctricas.
En la cardioversión eléctrica interna también se utilizan cardioversores/desfibriladores implantables (DAI).
¿Por qué es importante la cardioversión?
La cardioversión es un procedimiento médico importante para restablecer el ritmo sinusal en arritmias cardiacas graves potencialmente mortales o, en el caso de la fibrilación auricular, aumentar el riesgo de coágulos sanguíneos e ictus si no se tratan.
La cardioversión eléctrica presenta una tasa de éxito significativamente mayor que el tratamiento con fármacos antiarrítmicos. Según la revista médica alemana Deutsches Ärzteblatt, la cardioversión farmacológica logra un ritmo sinusal en alrededor del 70 % de los pacientes, la cardioversión eléctrica en más del 85 %2.
Otros estudios llegan a conclusiones similares y también muestran que la duración del tratamiento en casos como la fibrilación auricular grave es significativamente más corta con cardioversión eléctrica que con cardioversión farmacológica3.
¿Cómo se realiza una cardioversión?
Cuando la cardioversión se realiza de forma electiva, se administra previamente medicación anticoagulante tanto en el caso de la cardioversión farmacológica como en el de la eléctrica. Esto es importante porque a menudo se forman trombos (coágulos de sangre) en las aurículas, sobre todo en pacientes con fibrilación auricular. Dichos trombos pueden provocar embolias e incluso accidentes cerebrovasculares.
Además, antes de la cardioversión se realiza una ecocardiografía transesofágica (ETE) —también conocida como eco de deglución— para descartar trombos intraauriculares.
La cardioversión farmacológica solo se utiliza en pacientes hemodinámicamente estables y, por lo general, exclusivamente de forma electiva. El fármaco antiarrítmico se administra por vía oral o intravenosa. Dependiendo del modo de acción del fármaco, la sustancia activa bloquea determinados receptores o canales iónicos relevantes para la conducción de excitación, de modo que se normaliza la actividad cardiaca y se restablece el ritmo sinusal.
La cardioversión eléctrica se utiliza de forma ambulatoria como procedimiento electivo o como tratamiento de urgencia de la taquicardia ventricular resistente a los antiarrítmicos. En ambos casos, el tratamiento se realiza bajo anestesia breve con la ayuda de un desfibrilador y se monitoriza mediante un ECG. El desfibrilador administra una descarga de 125 a 200 julios de forma sincronizada con una onda R, en función de la indicación. Si una sola descarga no es suficiente para restablecer el ritmo sinusal, se administra otra descarga con energía más elevada.
Tras la cardioversión eléctrica, se recomienda el uso continuado de anticoagulantes durante varias semanas, especialmente en pacientes con riesgo de ictus o recurrencia.
Riesgos
La cardioversión es un procedimiento seguro con efectos secundarios poco frecuentes. Entre ellos se incluyen:
- Arritmias cardíacas (por ejemplo, asistolia o taquicardia ventricular)
- Embolias debidas al desprendimiento de coágulos sanguíneos e incluso ictus
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El Advanced Life Support de MEDUCORE Standard² permite realizar tanto ECG 12 derivaciones como desfibrilación manual y cardioversión. Cuando está activado el modo manual puede realizarse una cardioversión —opcionalmente con descarga sincronizada— con una energía predefinida de 1 a 200 julios.
Ligero, compacto y robusto: MEDUCORE Standard² combina la funcionalidad de alto nivel con la facilidad de manejo. El monitor/desfibrilador compacto dispone de todas las funciones necesarias para la monitorización previa e intrahospitalaria del paciente y el diagnóstico avanzado.
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1 Bellone A, Etteri M, Vettorello M, Bonetti C, Clerici D, Gini G, et al. Cardioversion of acute atrial fibrillation in the emergency department: A prospective randomised trial. Emergency Medicine Journal. 2012 Mar;29(3):188–91.
2 Klein HH, Trappe HJ: Cardioversion in non-valvular atrial fibrillation. Dtsch Arztebl Int 2015; 112: 856–62
3 A. Bellone et al.: Cardioversion of acute atrial fibrillation in the emergency department: a prospective randomised trial. Emerg Med J 2012 Mar; 29(3): 188–91