Continuous Positive Airway Pressure (CPAP)
La ventilación CPAP es una forma de ventilación que salva vidas y resulta indispensable en los servicios de emergencias y rescate. Garantiza un suministro fiable de oxígeno en caso de problemas respiratorios agudos y alivia la dificultad respiratoria de los afectados. Con resultados de tratamiento positivos demostrables en diversos cuadros clínicos, la ventilación CPAP es una ayuda completa e imprescindible en la medicina de emergencias.
Con los innovadores dispositivos de ventilación de WEINMANN, estará perfectamente equipado para actuar con rapidez y eficacia en cualquier situación de emergencia. Descubra en este artículo cómo funciona la terapia CPAP, sus numerosas ventajas y su importancia para los servicios de emergencias y rescate.
CPAP: definición
CPAP (Continuous Positive Airway Pressure), significa presión positiva continua en las vías respiratorias y es una forma de ventilación en la que se mantiene una presión positiva ininterrumpida en las vías respiratorias. Esta presión positiva al final de la espiración (PEEP) facilita la respiración, mejora la oxigenación y reduce la tendencia de los alvéolos a colapsarse.
La ventilación CPAP es una forma de ventilación asistida que favorece la respiración espontánea. El dispositivo de ventilación no establece una frecuencia respiratoria propia. Por lo tanto, para su uso es requisito indispensable una respiración espontánea suficiente del paciente.
Indicaciones de la ventilación CPAP en la medicina de emergencias
La ventilación CPAP se ha consolidado como una opción terapéutica versátil y eficaz en la medicina de emergencias. Por ejemplo, puede utilizarse para trastornos de la ventilación como la enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC), especialmente en caso de EPOC exacerbada aguda (EA-EPOC). En tales casos, la ventilación CPAP reduce el trabajo respiratorio y alivia a los pacientes.
La terapia CPAP también está indicada en casos de trastornos de la oxigenación o de respiración espontánea insuficiente como, p. ej., insuficiencia respiratoria postoperatoria aguda, contusión pulmonar, insuficiencia pulmonar aguda, atelectasia, edema pulmonar cardíaco y neumonía.1 Aquí se incluye también el colapso de las vías respiratorias que puede producirse en adultos y niños con apnea obstructiva del sueño (AOS).
En caso de intoxicación por monóxido de carbono, la Asociación Interdisciplinaria Alemana de Medicina de Cuidados Intensivos y Emergencias (DIVI, por sus siglas en alemán) recomienda en sus directrices de 20212 iniciar la atención primaria con una mascarilla de CPAP. De este modo se evitan síntomas como confusión, náuseas y acidosis grave. Al mismo tiempo, se reduce el riesgo de insuficiencia circulatoria aguda. La ventilación CPAP con entre 5 y 12 mbar acorta significativamente la vida media de la carboxihemoglobina (COHb) y mejora así el pronóstico de los pacientes afectados.3
En los bebés prematuros con síndrome de dificultad respiratoria (IRDS), la CPAP puede ayudar a aliviar la dificultad respiratoria debida a un desarrollo pulmonar incompleto y a una deficiencia de surfactante. Un estudio de Kamper y Ringsted demuestra la eficacia del tratamiento con CPAP para el IRDS.4
Además, la ventilación CPAP favorece el suministro de oxígeno en lactantes con infecciones agudas como bronquiolitis o neumonía, así como en caso de vías respiratorias colapsadas (por ejemplo, traqueomalacia).
Contraindicaciones
La ventilación CPAP está contraindicada en caso de ausencia de respiración espontánea. Si el impulso respiratorio es débil, es preferible la ventilación invasiva o formas alternativas de ventilación no invasiva como la BIPAP, ya que ofrecen un mayor apoyo durante la espiración en comparación con la terapia CPAP.
También existen contraindicaciones si los pacientes están nerviosos, no cooperan o rechazan la forma de ventilación.
La ventilación CPAP tampoco es adecuada para determinadas afecciones médicas que podrían poner en peligro la seguridad de la ventilación, provocar un empeoramiento de un cuadro clínico existente o interferir en el proceso de curación. Entre ellas se incluyen:
- Consciencia limitada e incapacidad para mantener las vías respiratorias despejadas de manera autónoma
- Función cardiovascular inestable o parada respiratoria
- Secreción abundante en las vías respiratorias
- Náuseas y vómitos intensos
- Lesiones o quemaduras en la cara que impiden la colocación de la mascarilla
- Operaciones recientes en la cara, el esófago o el estómago ⁵
Ventajas de la ventilación CPAP
Una de las ventajas principales de la ventilación CPAP es la reducción del trabajo respiratorio. La presión continua de las vías respiratorias ayuda a mantener la capacidad residual funcional (CRF). Reduce la tendencia al colapso de los alvéolos y las vías respiratorias pequeñas, lo que es especialmente importante en los lactantes. Además, produce un reclutamiento de las zonas pulmonares atelectásicas y reduce la derivación intrapulmonar de derecha a izquierda. Esto mejora tanto la oxigenación como la relación ventilación/perfusión.6
La eficacia del tratamiento con CPAP en actuaciones de emergencia ha sido demostrada por numerosos estudios y es indiscutible. Por ejemplo, se ha demostrado que el uso de CPAP en intervenciones de rescate reduce la tasa de mortalidad y la necesidad de intubación.7 Además, el uso de VNI-CPAP en caso de insuficiencia respiratoria aguda, independientemente de la duración de la terapia, conduce a una estabilización significativa de los signos vitales.8
Riesgos
La ventilación CPAP, no obstante, también puede asociarse a efectos secundarios. Por ejemplo, puede producirse sequedad en la boca y en las mucosas nasales si el aire no está suficientemente humidificado. Una máscara de CPAP mal ajustada puede dejar escapar el aire, lo que puede provocar irritaciones en la piel y en los ojos. Si la presión es demasiado alta, el aire puede ser tragado y entrar en el abdomen, provocando hinchazón y flatulencias.9
También puede presentarse una acidosis respiratoria como consecuencia a largo plazo, ya que la presión constante de la terapia CPAP puede dificultar la espiración. Como consecuencia, el dióxido de carbono no se elimina de la circulación con la misma eficacia y aumenta el valor del pH de la sangre.10
En raras ocasiones, la CPAP puede provocar problemas pulmonares, como la sobreexpansión de los pulmones a causa de una presión continua excesivamente alta.11 En los lactantes, la ventilación CPAP también se asocia al síndrome de fuga de aire.12
Que la ventilación CPAP en última instancia esté realmente relacionada con las desventajas mencionadas depende de la calidad de la ventilación. La mayoría de estos problemas pueden evitarse ajustando correctamente la presión y colocando la mascarilla de manera adecuada. Por lo tanto, la capacitación por parte de profesionales cualificados y el uso de dispositivos de ventilación apropiados pueden minimizar los riesgos en gran medida.
Formas de CPAP
Con la ventilación CPAP se suministra de manera continua un flujo inspiratorio positivo, independientemente de la respiración autónoma. Este modo puede mantener las vías respiratorias abiertas y mejorar la oxigenación, pero la contrapresión continua puede dificultar el trabajo respiratorio. Por ello, la ventilación CPAP se utiliza a menudo en combinación con la respiración espontánea asistida (Assisted Spontaneous Breathing, ASB) o con la ventilación con presión de soporte (Pressure Support Ventilation, PSV).
CPAP con presión de soporte (CPAP + ASB/CPAP + PSV)
Los modos de ventilación con presión de soporte, también conocidos como CPAP + ASB o CPAP + PSV, son una evolución de la ventilación CPAP. El dispositivo reconoce los esfuerzos de inspiración del paciente mediante un trigger y suministra presión de soporte de forma sincronizada. Así se facilita significativamente el trabajo respiratorio del paciente.
En caso de respiración espontánea insuficiente o apnea, también puede activarse una ventilación de apnea mecánica. Esta función garantiza que, si la respiración se detiene, el dispositivo cambie automáticamente a un modo de ventilación de soporte o controlado para asegurar la respiración.
Ventilación CPAP no invasiva (VNI CPAP)
La ventilación CPAP no invasiva (VNI CPAP) se realiza con máscara. Es especialmente importante en los servicios de emergencias y rescate y se utiliza en casos de dificultad respiratoria aguda.
Ventilación CPAP invasiva
La ventilación CPAP invasiva se realiza en el hospital mediante un tubo o una cánula traqueal y se utiliza sobre todo para una extubación satisfactoria. Al proporcionar soporte a la respiración espontánea, la ventilación CPAP puede facilitar el proceso de retirada de la ventilación mecánica artificial (weaning) o la transición a la respiración espontánea.13
Accesorios para CPAP
La ventilación CPAP requiere una serie de accesorios que son necesarios para una ventilación eficaz y segura:
- Dispositivo de ventilación CPAP: el dispositivo de ventilación genera una presión de aire continua.
- Máscara para CPAP: existen distintos tipos de máscaras entre las que elegir, incluidas las nasales, las nasobucales y las faciales.
- Cintas para la cabeza: las cintas para la cabeza garantizan que la máscara no se deslice y evitan las fugas de aire.
- Válvula de espiración: esta válvula permite exhalar el aire y evita la acumulación de dióxido de carbono.
- Tubo flexible para la ventilación: el tubo conecta el dispositivo de ventilación con la mascarilla y dirige el flujo de aire.
- Tubo flexible para la medición de la presión: el tubo flexible para la medición de la presión también está conectado al dispositivo y transmite los valores de presión a la válvula del paciente.
Terapia CPAP con WEINMANN
WEINMANN facilita la ventilación CPAP y garantiza un uso seguro y fiable en caso de emergencia. Con los dispositivos de ventilación MEDUMAT Standard² y MEDUVENT Standard, dispondrá de soluciones de alto rendimiento para la ventilación CPAP en los servicios de emergencias y rescate.
Con una autonomía de la batería de 10 horas y un peso de sólo 2,5 kg, MEDUMAT Standard² es su compañero ideal para cualquier situación. Es adecuado para pacientes a partir de 3 kg de peso y ofrece una monitorización clara mediante la medición del flujo y la medición de CO₂. La ventilación CPAP puede combinarse con una presión de soporte opcional.
MEDUVENT Standard es un dispositivo de ventilación de emergencia ligero y accionado por turbina con un peso reducido de 2,1 kg y una capacidad de volumen de 3,5 litros. Con una autonomía de la batería de hasta 7,5 horas y la capacidad de administrar concentraciones de oxígeno del 21 % al 100 %, el dispositivo proporciona un suministro fiable de oxígeno en todo momento, independientemente de fuentes externas de gas y corriente.
WEINMANN también ofrece una cómoda máscara VNI Premium que es especialmente adecuada para el tratamiento con VNI CPAP. Se puede fijar de forma segura mediante correas de sujeción y cintas para la cabeza, lo que garantiza una terapia hermética y eficaz. Los tamaños codificados por colores permiten seleccionar rápidamente la máscara adecuada en caso de emergencia.
Con los dispositivos de ventilación y accesorios de WEINMANN, le ayudamos a finalizar sus operaciones de rescate con éxito y de manera segura, ofreciendo a los pacientes la mejor atención posible.
1 Larsen, R., Ziegenfuß, T. (2017). CPAP – Spontanatmung bei kontinuierlichem positivem Atemwegsdruck [CPAP - spontaneous breathing with continuous positive airway pressure]. In: Pocket Guide Beatmung [Pocket Guide to Ventilation]. Springer, Berlin, Heidelberg. doi.org/10.1007/978-3-662-53728-2_11
2https://cprguidelines.eu/guidelines-2021
4 Kamper J, Ringsted C. Early treatment of idiopathic respiratory distress syndrome using binasal continuous positive airway pressure. Acta Paediatr Scand. 1990 Jun-Jul;79(6-7):581-6. doi: 10.1111/j.1651-2227.1990.tb11520.x. PMID: 2201166.
5 https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK482178/
6 Larsen, R., Ziegenfuß, T. (2017). CPAP – Spontanatmung bei kontinuierlichem positivem Atemwegsdruck [CPAP - spontaneous breathing with continuous positive airway pressure]. In: Pocket Guide Beatmung [Pocket Guide to Ventilation]. Springer, Berlin, Heidelberg. https://doi.org/10.1007/978-3-662-53728-2_11
7 Goodacre S, Stevens JW, Pandor A, Poku E, Ren S, Cantrell A, Bounes V, Mas A, Payen D, Petrie D, Roessler MS, Weitz G, Ducros L, Plaisance P. Prehospital noninvasive ventilation for acute respiratory failure: systematic review, network meta-analysis, and individual patient data meta-analysis. Acad Emerg Med. 2014 Sep;21(9):960-70. doi: 10.1111/acem.12466. PMID: 25269576.
8 Hensel M, Strunden MS, Tank S, Gagelmann N, Wirtz S, Kerner T. Prehospital non-invasive ventilation in acute respiratory failure is justified even if the distance to hospital is short. Am J Emerg Med. 2019 Apr;37(4):651-656. doi: 10.1016/j.ajem.2018.07.001. Epub 2018 Jul 2. PMID: 30068489.
9 https://www.netdoktor.de/therapien/cpap/
10 https://schlafapnoe-heilen.de/2022/02/nebenwirkungen-und-risiken-der-cpap-therapie/
11https://kardena.de/blogs/news/schlafapnoe-geraet-nicht-benutzt-moegliche-probleme
12 Hishikawa K, Goishi K, Fujiwara T, Kaneshige M, Ito Y, Sago H. Pulmonary air leak associated with CPAP at term birth resuscitation. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed. 2015 Sep;100(5):F382-7. doi: 10.1136/archdischild-2014-307891. Epub 2015 Apr 8. PMID: 25854822.