Ventilation spontanée avec pression expiratoire positive (VS-PEP)
La ventilation VS-PEP est une forme de ventilation qui permet de sauver des vies et est indispensable aux services de secours. En cas de problèmes respiratoires aigus, elle assure un apport fiable en oxygène et soulage la détresse respiratoire des patients. Avec des résultats positifs prouvés pour de nombreux tableaux cliniques, la ventilation VS-PEP représente une aide complète et indispensable en médecine d’urgence.
Avec les ventilateurs innovants de WEINMANN, vous êtes parfaitement équipés pour agir avec rapidité et efficacité dans chaque situation d’urgence. Dans cet article, apprenez-en davantage sur le fonctionnement du traitement par VS-PEP, ses nombreux avantages et son importance pour les services de secours.
VS-PEP : définition
La VS-PEP (ventilation spontanée avec pression expiratoire positive) est caractérisée par une pression positive constante des voies respiratoires positive. Cette forme de ventilation maintient en permanence une pression positive dans les voies respiratoires. Cette pression expiratoire positive (PEP) facilite la respiration, améliore l’oxygénation et réduit le risque de collapsus alvéolaire.
La VS-PEP est une forme de ventilation assistée qui soutient la respiration spontanée. Le ventilateur lui-même n’impose pas sa propre fréquence respiratoire. C’est pourquoi, il est indispensable que les patientes et patients présentent une respiration spontanée suffisante.
Indications de la VS-PEP en médecine d’urgence
La VS-PEP a fait ses preuves en tant qu’option thérapeutique polyvalente et efficace en médecine d’urgence. Elle peut, par exemple, être utilisée en présence de troubles de la ventilation comme la bronchopneumopathie chronique obstructive (BPCO), notamment la BPCO en exacerbation aigüe. Dans de tels cas, la VS-PEP diminue le travail respiratoire et soulage les patientes et les patients.
En outre, le traitement par VS-PEP est indiqué en cas de troubles de l’oxygénation ou de respiration spontanée insuffisante, comme par exemple en cas d’insuffisance respiratoire postopératoire aiguë, en cas de contusion pulmonaire, de détresse respiratoire aiguë, d’atélectasie, d’œdème pulmonaire d’origine cardiaque et de pneumonie.1 Cela inclut également l’effondrement des voies respiratoires tel qu’il peut survenir chez les adultes et les enfants atteints d’apnée obstructive du sommeil (AOS).
Dans le cas d’une intoxication au monoxyde de carbone, l’Union interdisciplinaire allemande pour la médecine intensive et d’urgence (DIVI) recommande, dans ses directives de 20212, de commencer la prise en charge primaire avec une VS-PEP par masque. Cela permet d’éviter des symptômes tels que la confusion, les nausées et l’acidose sévère. Dans le même temps, cela réduit le risque d’insuffisance circulatoire aiguë. La VS-PEP avec une pression de 5 à 12 mbar réduit de manière significative la demi-vie de la carboxyhémoglobine (CO-Hb) et améliore ainsi le pronostic des patientes et patients concernés.3
Chez les prématurés atteints du syndrome de détresse respiratoire (MMH), la VS-PEP aide à soulager la détresse respiratoire due à un développement incomplet des poumons et à un déficit en surfactant. Une étude de Kamper et Ringsted montre l’efficacité du traitement par VS-PEP en cas de MMH.4
La VS-PEP soutient également l’apport en oxygène chez les nourrissons souffrant d’infections aiguës comme la bronchiolite ou la pneumonie, ainsi qu’en cas d’effondrement des voies respiratoires (p. ex. trachéomalacie).
Contre-indications
La VS-PEP est contre-indiquée en cas de respiration spontanée insuffisante. Lorsque la pulsion respiratoire est faible, il convient de privilégier la ventilation invasive ou des formes alternatives de ventilation non invasive comme la BIPAP, car celles-ci offrent un soutien plus efficace que le traitement par VS-PEP lors de l’expiration.
Il existe également des contre-indications lorsque les patientes et patients sont nerveux, ne coopèrent pas ou refusent la forme de ventilation.
La VS-PEP n’est pas non plus appropriée en présence de certains états médicaux qui peuvent compromettre la sécurité de la ventilation, entraîner une aggravation d’une pathologie existante ou perturber le processus de guérison. En font partie :
- Niveau de conscience réduit et incapacité à maintenir les voies respiratoires libres de manière autonome
- Fonction cardiovasculaire instable ou arrêt respiratoire
- Sécrétions importantes dans les voies respiratoires
- Nausées et vomissements sévères
- Blessures ou brûlures au visage empêchant l’application du masque
- Interventions chirurgicales récentes au niveau du visage, de l’œsophage ou de l’estomac ⁵
Avantages d’une ventilation VS-PEP
L’un des avantages majeurs de la VS-PEP est de réduire le travail respiratoire. La pression continue des voies respiratoires aide à maintenir la capacité résiduelle fonctionnelle (CRF). Celle-ci réduit le risque de collapsus des alvéoles et des petites voies respiratoires, ce qui est particulièrement pertinent chez les nourrissons. Elle permet également de procéder à des manœuvres de recrutement des zones atélectasiques et de réduire le shunt intrapulmonaire droite-gauche. Il en résulte une meilleure oxygénation et un meilleur rapport ventilation/perfusion.6
L’efficacité du traitement par VS-PEP dans les interventions d’urgence est prouvée par de nombreuses études et est incontestée. Il a notamment été démontré que l’utilisation de la VS-PEP lors des opérations de secours réduit le taux de mortalité et diminue la nécessité d’une intubation.7 En outre, l’utilisation de la VNI VS-PEP entraîne une stabilisation significative des signes vitaux chez les patients atteints de détresse respiratoire aiguë, indépendamment de la durée du traitement.8
Risques
La VS-PEP peut néanmoins présenter des effets secondaires. Si l’air n’est pas suffisamment humidifié, le patient peut ressentir une sécheresse de la bouche et des muqueuses nasales. Un masque VS-PEP mal ajusté peut laisser l’air s’échapper, provoquant des irritations de la peau et des yeux. Si la pression est trop élevée, il est possible que de l’air soit ingéré et pénètre dans l’estomac, provoquant une sensation de lourdeur et des ballonnements.9
Une acidose respiratoire peut également apparaître comme conséquence à long terme, car la pression constante du traitement par VS-PEP peut empêcher l’expiration. De ce fait, le dioxyde de carbone n’est pas éliminé aussi efficacement du système circulatoire et le pH sanguin augmente.10
Dans de rares cas, la VS-PEP peut entraîner des problèmes pulmonaires, comme la dilatation excessive des poumons en cas de pression continue trop élevée. Chez les nourrissons, la VS-PEP est associée au syndrome de fuite d’air.12
Cependant, la survenue des inconvénients de la VS-PEP mentionnés ci-dessus dépend de la qualité de la ventilation. La plupart de ces problèmes peuvent être évités en réglant correctement la pression et en positionnant correctement le masque. L’encadrement par des professionnels formés et l’utilisation de ventilateurs appropriés permettent d’éviter en grande partie les risques associés.
Les formes de VS-PEP
Dans la pure VS-PEP, un débit inspiratoire positif est administré de manière continue, indépendamment de la respiration spontanée. Ce mode peut maintenir les voies respiratoires ouvertes et améliorer l’oxygénation, mais la contre-pression continue peut rendre la respiration plus difficile. C’est pourquoi, la VS-PEP est souvent utilisée en combinaison avec la respiration spontanée assistée (AI) ou pressure support ventilation (PSV).
VS-PEP avec aide inspiratoire (VS-PEP/AI, VS-PEP+AIL)
Les modes de ventilation avec aide inspiratoire, également appelés VS-PEP/AI ou VS-PEP/AIL sont le résultat du perfectionnement de la VS-PEP. L’appareil détecte les efforts inspiratoires de la patiente ou du patient via un trigger et apporte une aide inspiratoire de manière synchrone. Le travail respiratoire est ainsi considérablement réduit.
En cas de respiration spontanée insuffisante ou d’apnée, il est également possible d’activer une ventilation mécanique de l’apnée. Cette fonction permet de basculer automatiquement vers un mode de ventilation assistée ou contrôlée afin d’assurer la respiration en cas d’absence de respiration.
VS-PEP non-invasive (VS-PEP/VNI)
La VS-PEP non invasive (VS-PEP/VNI) est réalisée avec un masque. Elle joue un rôle essentiel, notamment dans les services de secours, et est utilisée en cas de détresse respiratoire aiguë.
VS-PEP invasive
La VS-PEP invasive est pratiquée dans les hôpitaux à l’aide d’une sonde endotrachéale ou d’une canule trachéale et est particulièrement utilisée pour réussir l’extubation. En soutenant la respiration spontanée, la VS-PEP permet de faciliter le sevrage (désaccoutumance) ou la transition de la ventilation mécanique à la respiration spontanée.13
Accessoires pour la VS-PEP
La VS-PEP requiert de nombreux accessoires nécessaires à une ventilation efficace et sûre :
- Ventilateur VS-PEP : le ventilateur génère une pression d’air continue.
- Masque de ventilation VS-PEP : il existe différents types de masques, notamment les masques nasaux, les masques bucco-nasaux et les masques faciaux.
- Harnais : un harnais empêche le masque de glisser et permet d’éviter les fuites d’air.
- Système expiratoire : cette valve permet d’évacuer l’air expiré et prévient ainsi l’accumulation de dioxyde de carbone.
- Tuyau de ventilation : le tuyau relie le ventilateur au masque et dirige le flux d’air.
- Tuyau de mesure de pression : le tuyau de mesure de pression est également relié à l’appareil et transmet les valeurs de pression à la valve patient.
Traitement par VS-PEP avec WEINMANN
WEINMANN soutient la VS-PEP et garantit une utilisation sûre et fiable en cas d’urgence. Avec les ventilateurs MEDUMAT Standard² et MEDUVENT Standard, les services de secours disposent de solutions performantes pour la VS-PEP.
Avec une autonomie de 10 heures et un poids de 2,5 kg seulement, le MEDUMAT Standard² vous accompagne de façon optimale dans chaque intervention. Il convient aux patientes et aux patients à partir d’un poids de 3 kg et offre un monitorage clair avec la mesure de débit et la mesure de CO₂. La VS-PEP peut être combinée avec l’aide inspiratoire optionnelle.
MEDUVENT Standard est un ventilateur d’urgence à turbine particulièrement léger avec un poids de 2,1 kg seulement et un volume de 3,5 l. Grâce à son autonomie allant jusqu’à 7,5 h et à la possibilité d’administrer des fractions inspirées en oxygène de 21 % à 100 %, cet appareil permet à tout moment un apport en oxygène fiable, et ce, indépendamment de toute source de gaz et d’électricité externe.
En outre, WEINMANN propose pour la VNI un masque premium confortable particulièrement adapté à la VS-PEP non invasive. Il peut être fixé en toute sécurité grâce au harnais et aux sangles de maintien, et son étanchéité garantit un traitement efficace. Les différentes tailles sont dotées d’un code couleur qui permet de choisir rapidement le masque approprié en cas d’urgence.
Avec les ventilateurs et les accessoires de WEINMANN, nous vous aidons à mener à bien et en toute sécurité vos opérations de secours et nous offrons aux patientes et patients la meilleure prise en charge possible.
1 Larsen, R., Ziegenfuß, T. (2017). CPAP – Spontanatmung bei kontinuierlichem positivem Atemwegsdruck [CPAP - spontaneous breathing with continuous positive airway pressure]. In: Pocket Guide Beatmung [Pocket Guide to Ventilation]. Springer, Berlin, Heidelberg. doi.org/10.1007/978-3-662-53728-2_11
2https://cprguidelines.eu/guidelines-2021
4 Kamper J, Ringsted C. Early treatment of idiopathic respiratory distress syndrome using binasal continuous positive airway pressure. Acta Paediatr Scand. 1990 Jun-Jul;79(6-7):581-6. doi: 10.1111/j.1651-2227.1990.tb11520.x. PMID: 2201166.
5 https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK482178/
6 Larsen, R., Ziegenfuß, T. (2017). CPAP – Spontanatmung bei kontinuierlichem positivem Atemwegsdruck [CPAP - spontaneous breathing with continuous positive airway pressure]. In: Pocket Guide Beatmung [Pocket Guide to Ventilation]. Springer, Berlin, Heidelberg. https://doi.org/10.1007/978-3-662-53728-2_11
7 Goodacre S, Stevens JW, Pandor A, Poku E, Ren S, Cantrell A, Bounes V, Mas A, Payen D, Petrie D, Roessler MS, Weitz G, Ducros L, Plaisance P. Prehospital noninvasive ventilation for acute respiratory failure: systematic review, network meta-analysis, and individual patient data meta-analysis. Acad Emerg Med. 2014 Sep;21(9):960-70. doi: 10.1111/acem.12466. PMID: 25269576.
8 Hensel M, Strunden MS, Tank S, Gagelmann N, Wirtz S, Kerner T. Prehospital non-invasive ventilation in acute respiratory failure is justified even if the distance to hospital is short. Am J Emerg Med. 2019 Apr;37(4):651-656. doi: 10.1016/j.ajem.2018.07.001. Epub 2018 Jul 2. PMID: 30068489.
9 https://www.netdoktor.de/therapien/cpap/
10 https://schlafapnoe-heilen.de/2022/02/nebenwirkungen-und-risiken-der-cpap-therapie/
11https://kardena.de/blogs/news/schlafapnoe-geraet-nicht-benutzt-moegliche-probleme
12 Hishikawa K, Goishi K, Fujiwara T, Kaneshige M, Ito Y, Sago H. Pulmonary air leak associated with CPAP at term birth resuscitation. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed. 2015 Sep;100(5):F382-7. doi: 10.1136/archdischild-2014-307891. Epub 2015 Apr 8. PMID: 25854822.