Mode de ventilation pour la réanimation cardio-pulmonaire
Procédé révolutionnaire de WEINMANN
Voilà des décennies que la ventilation sous massage cardiaque continu est un défi à relever lors de la réanimation cardio-pulmonaire. En effet, outre le maintien de la circulation sanguine et de la perfusion, le sang doit également être le mieux oxygéné possible.
C’est particulièrement difficile à mettre en œuvre en deçà d’un débit cardiaque nettement plus faible. Avec les procédés peu standardisés utilisés jusqu’à présent, qui nécessitent des réglages complexes et sont sujets à erreur, la ventilation n’est pas optimale.
C’est là que la CCSV entre en jeu: simple à utiliser et intégré de manière optimale dans la procédure de réanimation cardio-pulmonaire, MEDUMAT Standard² en mode CCSV garantit une oxygénation et une décarboxylation optimales du sang lors de la réanimation !
La RCP entièrement automatisée nous permet non seulement de nous concentrer sur le diagnostic et le traitement de la cause de l'arrêt cardiaque. Elle nous permet également de transporter un patient en arrêt cardiaque pour une intervention définitive. Pour moi, le CCSV est l'ultime passerelle vers le laboratoire de cathétérisme ou l'ECMO.
DR. JASON VAN DER VELDEPrehospital Emergency Medicine and Critical Care Retrieval Physician (Cork University Hospital)
Voici comment fonctionne la CCSV
Lors de la ventilation conventionnelle, pendant le massage cardiaque le cœur et les vaisseaux pulmonaires qui se trouvent dans le thorax sont comprimés. Cependant, cette augmentation de la pression intrathoracique fait que de l’air s’échappe des poumons, ce qui gêne la montée en pression et réduit le débit cardiaque.
Lors d’une ventilation de réanimation sous CCSV, une insufflation à pression contrôlée est effectuée de manière synchronisée avec la compression thoracique. Ainsi, aucun volume de gaz ne peut s’échapper du thorax, et la pression accrue dans le poumon entraîne une compression plus forte du cœur lors du massage cardiaque. Le débit cardiaque augmente et engendre une amélioration des échanges gazeux.
Au cours de la phase de décompression, l’appareil bascule automatiquement sur expiration pour que de l’air s’échappe du poumon. Simultanément, la pression intrathoracique diminue et le reflux du sang vers le cœur ne rencontre pas obstacle.
Ventilation conventionnelle
Ventilation de réanimation sous CCSV
La CCSV a du succès!
90 % des utilisateurs recommandent la CCSV.[6]
93 % des utilisateurs considèrent que la CCSV est utile en intervention.[6]
Plus de 150 organisations de services de secours et cliniques utilisent déjà la CCSV – et la tendance est à la hausse![7]
Les premières publications sont prometteuses : selon une étude, chez 21/34 (61,8 %) des patientes et des patients ayant bénéficié d’une CCSV, un RACS extra-hospitalier a été possible.[8]
Un fait également très prometteur: 5 de ces 34 patientes et patients (14,7 %) ont pu sortir vivants de l’hôpital.[8]
Ce qui est remarquable: la durée de ventilation maximale par CCSV d’un patient à réanimer qui a pu quitter l’hôpital était de 3:03 heures.[5]
Aperçu des avantages
Amélioration de l’hémodynamique et de l’oxygénation
La pression intrathoracique accrue entraîne l’augmentation de la pression artérielle ainsi que de la différence entre la tension artérielle et la pression veineuse centrale (voir illustration 1). Celle-ci est déterminante pour les pressions de perfusion cérébrale et cardiaque.
Dans le cadre d’une étude [1], les échanges gazeux et l’hémodynamique lors de la réanimation cardio-pulmonaire sous CCSV, d’une part, et lors de la VC ainsi que de la ventilation BiLevel (BIPAP), d’autre part, ont été examinés et comparés. Il en est ressorti que la réanimation cardio-pulmonaire en mode CCSV entraîne une meilleure oxygénation, un pH veineux normal et une tension
artérielle significativement plus élevée. La CCSV soutient donc l’hémodynamique de façon positive.
Ventilation alvéolaire adéquate
Outre le maintien de la perfusion et de l’oxygénation, l’élimination du CO2 joue un rôle décisif dans la réanimation cardio-pulmonaire. Pour éviter une acidose respiratoire, il est important de maintenir une pression artérielle partielle de dioxyde de carbone la plus proche possible de la norme.
L’effet de la CCSV sur la pression artérielle partielle de dioxyde de carbone lors de la réanimation cardio-pulmonaire a été étudié dans une autre étude [3]. Grâce à l’administration continue de faibles volumes tidaux au-dessus du volume d'espace mort, la CCSV n’entraîne ni hypo- ni hyperventilation. Comme le montre l’illustration 2, une normocapnie peut être atteinte pendant la réanimation cardio-pulmonaire par CCSV. On peut en conclure que la CCSV peut empêcher une hypercapnie, donc éviter une acidose respiratoire.
Amélioration de l’oxygénation cérébrale
L’influence de la CCSV sur l’oxygénation cérébrale sous réanimation cardio-pulmonaire est un autre aspect intéressant. C’est pourquoi, lors d’une étude4, la saturation en oxygène des tissus cérébraux (ScO2) a été mesurée de manière continue pendant la réanimation cardio-pulmonaire (voir illustration 3). Il s’est avéré que lors de la ventilation par CCSV, la chute de la ScO2 en dessous de la valeur initiale était empêchée même sans administrer de l’adrénaline (t = 6 min). On peut en conclure que la CCSV améliore l’oxygénation cérébrale par rapport à la VC.
Par ailleurs, des échantillons de tissus pulmonaires ont été examinés pour détecter des signes morphologiques de lésions pulmonaires induites par le ventilateur (VALI). Concernant des dommages possibles des tissus pulmonaires, aucune différence n’a été constatée entre la VC et la CCSV.
Compressions thoraciques sans interruption
Lors de la réanimation cardio-pulmonaire, les compressions thoraciques sont interrompues en faveur de la ventilation manuelle. Cela entraîne la diminution du flux sanguin cardiaque et peut avoir un effet négatif sur l’efficacité de la réanimation cardio-pulmonaire – un désavantage en matière de survie pour vos patientes et patients! De ce fait, les lignes directrices de l’ILCOR recommandent d’effectuer le plus rapidement possible des compressions thoraciques sans interruption sur les patientes et les patients.
Une fois que les voies respiratoires sont dégagées, la CCSV est la solution. MEDUMAT Standard² détecte automatiquement chaque compression thoracique. Si la ventilation de réanimation est effectuée en mode CCSV, l’appareil déclenche une insufflation synchronisée avec chaque compression thoracique. Les utilisatrices et les utilisateurs peuvent effectuer des compressions thoraciques sans interruption. Un fréquencemètre aide les utilisateurs à conserver la fréquence de compression optimale.
Intégration aisée dans la procédure de réanimation
Sur le site d'intervention d'urgence, les utilisatrices et les utilisateurs commencent comme toujours par la réanimation cardio-pulmonaire avec la procédure 30:2. Lorsque les voies respiratoires du patient sont sécurisées par intubation endotrachéale, vous pouvez passer en mode CCSV. Pendant que les utilisatrices et les utilisateurs effectuent une compression thoracique sans interruption, MEDUMAT Standard² en mode CCSV garantit en permanence une ventilation suffisante.
Connaissances scientifiques sur la CCSV
Le CCSV est le résultat de notre longue expérience dans le domaine de la ventilation d'urgence et de transport et de notre participation à divers projets de recherche scientifique. Nous avons rédigé un livre blanc qui résume les informations sur le CCSV tirées de publications scientifiques. Approfondissez ce sujet pour en savoir plus sur les avantages de la CCSV.
Vous avez encore des questions sur le fonctionnement?
Toutes les innovations soulèvent des questions. Nous le comprenons bien. C’est pourquoi nous avons réuni des questions fréquemment posées sur les aspects médicaux et l’utilisation de la CCSV dans la pratique au sein d’une FAQ.
Tous les paramètres importants d’un seul coup d’œil
Volume respiratoire
volume délivré par insufflation
Temps sans compression thoracique
Temps sans compression thoracique - temps écoulé depuis la dernière compression thoracique saisie
etCO₂
Le cas échéant, présentation de l'etCO₂
Trigger
réglage de la sensibilité pour détecter les compressions
Type de compression
basculer de la RCP manuelle à la RCP mécanique et vice versa en appuyant sur un bouton
PEP
réglage de la pression expiratoire positive dans le poumon. Une PEP plus élevée peut entraîner une meilleure détection des compressions (réglable de 0 à 5 mbar).
Courbe de flux
représentation de l’inspiration et de l’expiration du patient. Un « L » indique des compressions constatées, donc le trigger pour une ventilation
Fréquencemètre
indique la fréquence de compression actuelle par minute
Sources
[1] Kill C, et al. Mechanical ventilation during cardiopulmonary resuscitation with intermittent positive-pressure ventilation, bilevel ventilation, or chest compression synchronized ventilation in a pig model. Crit Care Med. 2014 Feb;42(2):e89-95.
[2] WEINMANN Emergency Medical Technology GmbH + Co. KG: White Paper Chest Compression Synchronized Ventilation, 04/2020.
[3] Dersch W et al. Resuscitation and mechanical ventilation with Chest Compression Synchronized Ventilation (CCSV) or Intermitted Positive Pressure Ventilation (IPPV). Influence on gas exchange and return of spontaneous circulation in a pig model. https://doi.org/10.1016/j.resuscitation.2012.08.010
[4] Kill C, et al. Cerebral oxygenation during resuscitation: Influence of the ventilation modes Chest Compression Synchronized Ventilation (CCSV) or Intermitted Positive Pressure Ventilation (IPPV) and of vasopressors on cerebral tissue oxygen saturation. https://doi.org/10.1016/j.resuscitation.2015.09.101
[5] van der Velde J, et al. Fully Automated Cardiopulmonary Resuscitation - a Bridge to ECMO. In: Resuscitation 192, SUPPLEMENT 1, S52-S53, Nov 2023. https://doi.org/10.1016/S0300-9572(23)00467-7
[6] WEINMANN Emergency Medical Technology GmbH + Co. KG: Ergebnisse einer Befragung im Rahmen der klinischen Nachbeobachtung von CCSV, 10/2019.
[7] WEINMANN Emergency Medical Technology GmbH + Co. KG: Auswertung der internen Kundendatenbank, 11/2023.
[8] Kill C, et al: Mechanical positive pressure ventilation during resuscitation in out-of-hospital cardiac arrest with chest compression synchronized ventilation (CCSV) In: Resuscitation 142, e42, https://doi.org/10.1016/j.resuscitation.2019.06.102