CCSV – ventilation pour la réanimation cardio-pulmonaire

Procédé révolutionnaire de WEINMANN

Voilà des décennies que la ventilation sous massage cardiaque continu est un défi à relever lors de la réanimation cardio-pulmonaire. En effet, outre le maintien de la circulation sanguine et de la perfusion, il est nécessaire d’assurer le mieux possible l’oxygénation et l’élimination du CO₂ dans le sang.

C’est particulièrement difficile à mettre en œuvre en deçà d’un débit cardiaque nettement plus faible. Avec les procédés peu standardisés utilisés jusqu’à présent, le risque de ventilation suboptimale subsiste aujourd’hui encore.

C’est là que la CCSV entre en jeu : simple à utiliser et intégré de manière optimale dans la procédure de réanimation cardio-pulmonaire, MEDUMAT Standard² en mode CCSV garantit une oxygénation et une décarboxylation optimales du sang lors de la réanimation cardio-pulmonaire!

En outre, la CCSV contribue à la perfusion grâce à une augmentation ciblée de la pression intrathoracique pendant la compression.

Principe de fonctionnement de la CCSV

Le massage cardiaque a pour effet de comprimer non seulement le cœur, mais aussi les poumons. Toutefois, cette baisse de la pression intrathoracique fait que de l’air s’échappe des poumons, ce qui gêne l’effet de stimulation de la pression artérielle et réduit ainsi le débit cardiaque.

Lors d’une ventilation de réanimation avec CCSV, une insufflation en pression contrôlée est administrée de manière synchronisée avec la compression thoracique. Ainsi, le volume gazeux ne peut pas s’échapper du thorax, et la pression accrue dans le poumon entraîne une compression plus forte du cœur. La pression artérielle augmente et en comparaison avec les procédés conventionnels, tels que la VC, l’oxygénation et la ventilation alvéolaire s’améliorent.^1,2

Au cours de la phase de décompression, l’appareil bascule automatiquement sur expiration pour que de l’air s’échappe du poumon. La pression intrathoracique diminue et le retour veineux vers le cœur peut se faire sans obstacle.

Aperçu des avantages

Hémodynamique et oxygénation améliorées

La pression intrathoracique accrue entraîne l’augmentation de la pression artérielle ainsi que de la différence entre la tension artérielle et la pression veineuse centrale (voir illustration 1). Celle-ci est déterminante pour les pressions de perfusion cérébrale et cardiaque.

Une première étude sur des animaux menée en 2014 a permis de montrer qu’en comparaison avec la VC et la BiLevel (BIPAP), la réanimation cardio-pulmonaire en mode CCSV procure une meilleure oxygénation, une valeur de pH veineux normale et une pression artérielle nettement plus élevée.¹ Les résultats de l’oxygénation ont également pu être validés avec les premières données obtenues sur l’homme, comme le montre une étude randomisée actuelle menée à Séoul, en Corée du Sud. Celle-ci a donné lieu à une comparaison directe entre VC et CCSV. La comparaison a permis d’attester une oxygénation nettement meilleure du sang artériel sous CCSV.²

Ventilation alvéolaire adéquate

Parallèlement au maintien de la perfusion et de l’oxygénation, l’élimination du CO₂ joue elle aussi un rôle décisif lors de la réanimation cardio-pulmonaire. Pour éviter une acidose respiratoire, il est important de maintenir une pression artérielle partielle de dioxyde de carbone la plus proche possible de la norme.

L’effet de la CCSV sur la pression partielle de dioxyde de carbone dans le sang artériel (PaCO₂) lors de la réanimation cardio-pulmonaire montre déjà une différence nette par rapport à la valeur initiale au bout de 10 min de réanimation cardio-pulmonaire sous CCSV.² Grâce à l’administration continue et synchronisée d’un faible volume courant au-dessus du volume d’espace mort, la ventilation CCSV permet de maintenir une ventilation et une perfusion adéquates même en cas de réanimation cardio-pulmonaire prolongée.⁴

Oxygénation cérébrale améliorée

L’effet de la CCSV sur l’oxygénation cérébrale pendant la réanimation constitue elle aussi un aspect important. Des études consacrées à la saturation en oxygène des tissus cérébraux (ScO₂) montrent que l’utilisation de la CCSV peut empêcher la ScO₂ de tomber au-dessous de la valeur initiale même sans administration d’adrénaline (t = 6 min) (voir illustration 3), ce qui est le signe d’une meilleure oxygénation en comparaison avec la VC.⁸ Ces résultats ont été confirmés par une autre étude, menée en 2022, qui atteste des effets comparables sous CCSV.⁷

Compressions thoraciques sans interruption

Lors de la réanimation cardio-pulmonaire, les compressions thoraciques sont interrompues en faveur de la ventilation manuelle. Cela entraîne une diminution du flux sanguin cardiaque et peut avoir un effet négatif sur l’efficacité de la réanimation. De ce fait, les directives de l’ILCOR recommandent d’effectuer le plus rapidement possible des compressions thoraciques sans interruption.

Une fois que les voies respiratoires sont dégagées, la CCSV est la solution. MEDUMAT Standard² détecte automatiquement chaque compression thoracique. Si la ventilation de réanimation est effectuée en mode CCSV, l’appareil déclenche une insufflation synchronisée avec chaque compression thoracique. Les utilisateurs peuvent effectuer des compressions thoraciques sans interruption. Un fréquencemètre aide à conserver la fréquence de compression optimale.

Intégration aisée dans la procédure de réanimation

Sur le site d’intervention d’urgence, les utilisateurs commencent comme toujours par la réanimation avec la procédure 30:2. Lorsque les voies respiratoires du patient sont protégées par intubation endotrachéale, vous pouvez passer facilement et rapidement en mode CCSV. MEDUMAT Standard² assure alors constamment une ventilation suffisante en mode CCSV.

Tous les paramètres importants d’un seul coup d’œil

¹ Kill C, et al. Mechanical ventilation during cardiopulmonary resuscitation with intermittent positive-pressure ventilation, bilevel ventilation, or chest compression synchronized ventilation in a pig model. Crit Care Med. 2014 Feb;42(2):e89-95.

² Oh YT, et al. Effectiveness of Chest Compression-Synchronized Ventilation in Patients with Cardiac Arrest. J Clin Med. 2025 Mar 31;14(7):2394. doi : 10.3390/jcm14072394. PMID : 40217844; PMCID : PMC11989354.

³Hernández-Tejedor, Alberto et al. Comparison of ventilation modes in non-traumatic out-of-hospital cardiac arrest: SYMEVECA phase 2 Resuscitation, Volume 213, 110655

⁴ van der Velde J, et al. Fully Automated Cardiopulmonary Resuscitation - a Bridge to ECMO. Dans : Resuscitation 192, SUPPLEMENT 1, p. 52-53, Nov 2023. https://doi.org/10.1016/S0300-9572(23)00467-7

⁵ WEINMANN Emergency Medical Technology GmbH + Co. KG: Ergebnisse einer Befragung im Rahmen der klinischen Nachbeobachtung von CCSV (résultats d’une enquête effectuée dans le cadre du suivi hospitalier de la CCSV), 10/2019.

⁶ WEINMANN Emergency Medical Technology GmbH + Co. KG: analyse de la base de données interne des clients, 11/2023.

⁷Hu et al. Chest compression synchronized ventilation in a porcine CPR model. Effect on brain tissue oxygenation. Chin J Emerg Med, October 2022, Vol. 31, No. 10

⁸ Kill C, et al. Cerebral oxygenation during resuscitation: Influence of the ventilation modes Chest Compression Synchronized Ventilation (CCSV) or Intermitted Positive Pressure Ventilation (IPPV) and of vasopressors on cerebral tissue oxygen saturation. https://doi.org/10.1016/j.resuscitation.2015.09.101

⁹ Kill C, et al: Mechanical positive pressure ventilation during resuscitation in out-of-hospital cardiac arrest with chest compression synchronized ventilation (CCSV) Dans : Resuscitation 142, e42, https://doi.org/10.1016/j.resuscitation.2019.06.102