VC (Intermittent Positive Pressure Ventilation)
En médecine d’urgence, la ventilation VC est une forme de ventilation indispensable qui peut sauver des vies dans des situations critiques comme la réanimation et l’insuffisance respiratoire aiguë. Par rapport à la ventilation manuelle par ballon et masque, la ventilation VC peut améliorer le pronostic des patients1. Cependant, en cas d’urgence, chaque geste doit être efficace, car chaque seconde compte.
Les ventilateurs innovants de WEINMANN sont spécialement conçus pour répondre aux exigences des services de secours et permettent une utilisation simple et intuitive de la ventilation VC, ce qui permet d’économiser un temps précieux dans les moments critiques.
Ventilation en volume contrôlé (VVC) avec VC et VAC
La ventilation en volume contrôlé (VVC) est une forme de ventilation pendant laquelle le ventilateur administre un volume minute constant et prend en charge le travail respiratoire. Cela permet d’assurer un apport en oxygène optimal. De plus, cette méthode de ventilation propose une ventilation pulmonaire fiable, ce qui est particulièrement important en cas d’insuffisance respiratoire aiguë.
La limitation de la pression est un aspect central de la ventilation en volume contrôlé : pendant l’inspiration, une pression maximale des voies respiratoires (pMax) qui limite la pression inspiratoire (pInsp) est définie. Lorsque la pMax est atteinte, l’appareil peut soit maintenir une pression constante jusqu’à la fin du temps inspiratoire défini, soit interrompre l’inspiration. Des paramètres importants comme le volume courant et la fréquence respiratoire peuvent être définis.
La VC (Intermittent Positive Pressure Ventilation) et la VAC (Synchronized Intermittent Positive Pressure Ventilation) font partie des modes de ventilation en volume contrôlé.
IPPV ventilation
Ventilation VC
Le mode de ventilation en volume contrôlé VC (Intermittent Positive Pressure Ventilation) indique une ventilation en pression positive intermittente. Lors de l’inspiration, une pression positive est exercée sur les poumons, ce qui les fait gonfler. Pendant l’expiration, la pression diminue jusqu’au niveau de la PEP, ce qui permet à la pression alvéolaire de se rapprocher de la pression atmosphérique sans atteindre de valeurs négatives.
Lors de la ventilation VC, le volume courant est réglé par l’appareil. Si la valeur pMax est atteinte pendant l’inspiration, l’appareil maintient cette pression jusqu’à la fin du temps inspiratoire et commute ensuite sur l’expiration. Ainsi, le volume courant prédéfini n’est pas toujours appliqué dans son intégralité afin d’éviter un barotraumatisme pulmonaire.2
En outre, lors de la ventilation VC il est possible de générer une pression expiratoire positive (PEP) afin de prévenir un collapsus alvéolaire. Afin de différencier ce mode de la pure ventilation VC, celui-ci est également appelé VPPC (ventilation en pression positive continue).
Domaines d’application de la ventilation VC
Étant donné que la ventilation VC remplace complètement la respiration physiologique chez les patientes et patients sans respiration spontanée, elle est principalement utilisée en soins intensifs et en médecine d’urgence pendant la réanimation cardio-pulmonaire afin de garantir l’apport en oxygène pendant la réanimation.
La ventilation VC est également utilisée en cas d’insuffisance respiratoire aiguë lorsque les patientes et patients n’arrivent pas à respirer de manière autonome en raison de maladies ou de blessures.
Régler les paramètres de la ventilation VC
Le réglage des paramètres de ventilation VC permet une adaptation précise à l’état clinique de la patiente ou du patient. Il est possible de régler les paramètres suivants en mode VC :
- Volume courant (Vt) en ml : volume inspiré par cycle respiratoire.
- Fréquence respiratoire (Fréq) en 1/min : nombre d’inspirations et d’expirations par minute.
- Pression expiratoire positive (PEP) en mbar : pression maintenue à la fin de l’expiration afin d’éviter un collapsus alvéolaire.
- Pression inspiratoire maximale (pMax) en mbar : pression maximale à ne pas dépasser pendant l’inspiration afin d’éviter des lésions pulmonaires.
- Rapport inspiration/expiration (I/E) : rapport entre la durée de l’inspiration et celle de l’expiration, qui définit la durée du cycle respiratoire.
Avantages de la ventilation VC
Par rapport à la ventilation manuelle avec un BAVU, la ventilation mécanique en mode VC présente des avantages décisifs :
la ventilation VC permet un contrôle précis du volume courant et garantit ainsi une ventilation alvéolaire adéquate et une adaptation rapide aux changements de l’état du patient.
Le réglage précis des paramètres de ventilation améliore la sécurité des patients. En effet, les paramètres peuvent être adaptés aux besoins individuels comme la taille, le poids et la pathologie. C'est particulièrement important pour le traitement des patientes et patients atteints de maladies pulmonaires et extrapulmonaires complexes. De plus, ceci permet d’éviter tout complication comme les lésions pulmonaires associées au ventilateur (VALI) ou les conséquences de l’hypercapnie, comme les fasciculations, les crises convulsives et l’acidose respiratoire.
Ventilation VAC
La ventilation VAC (Synchronized Intermittent Positive Pressure Ventilation) est le résultat du perfectionnement de la VC. Il s’agit d’une ventilation VC synchronisée car, contrairement à la VC classique, la VAC détecte les cycles respiratoires spontanés de la patiente ou du patient à l’aide d’un trigger et synchronise la ventilation mécanique avec ces cycles. La fenêtre de trigger, qui réagit généralement à une chute de pression dans le tuyau de ventilation, est active pendant l’ensemble du temps expiratoire. Les patients peuvent ainsi initier spontanément des insufflations contrôlées.
Domaines d’application de la ventilation en mode VAC
La ventilation en mode VAC est particulièrement adaptée aux patientes et patients avec une respiration spontanée limitée mais encore présente. Grâce à la synchronisation avec les efforts inspiratoires du patient, le travail respiratoire est réparti entre le patient et le ventilateur, ce qui est particulièrement avantageux pour les patientes et patients affaiblis ou postopératoires. En outre, la ventilation agit de manière plus naturelle et est ressentie comme moins invasive.
Régler les paramètres de la ventilation VAC
Les paramètres de la ventilation VAC correspondent pour la plupart à ceux de la ventilation VC :
- Volume courant (Vt) en ml
- Fréquence respiratoire (Fréq) en 1/min
- Pression expiratoire positive (PEP) en mbar
- Pression inspiratoire maximale (pMax) en mbar
- Rapport inspiration/expiration (I/E)
- Trigger inspiratoire (InTr)
En outre, le trigger inspiratoire (InTr) est réglé lors de la ventilation en mode VAC. Ce paramètre permet de définir la sensibilité avec laquelle l’appareil réagit aux efforts inspiratoires du patient et le moment où une assistance respiratoire doit être déclenchée.
Avantages de la ventilation VAC
L’un des avantages majeurs de la ventilation VAC est le volume par minute (VM) contrôlé variable. En cas de respiration spontanée insuffisante, le ventilateur augmente le VM, alors qu’il réduit l’assistance en cas de respiration spontanée plus importante. Le volume par minute et la fréquence respiratoire s’adaptent en toute flexibilité aux besoins individuels de la patiente ou du patient.
VC et VAC pour les services de secours avec les ventilateurs WEINMANN
WEINMANN a développé les ventilateurs MEDUMAT Standard² et MEDUVENT Standard pour une ventilation VC optimale dans les services de secours. Les deux appareils proposent aussi bien le mode de ventilation VC que VAC.
MEDUMAT Standard²
Malgré ses nombreuses fonctions, MEDUMAT Standard² est incroyablement léger et maniable avec son poids de 2,5 kg seulement. Avec son autonomie allant jusqu’à 10 heures, il offre un soutien fiable, même lors d’interventions longues.
Le ventilateur est équipé par défaut du mode de ventilation VC et peut être complété en option par le mode VAC. Celui-ci permet une ventilation assistée en volume contrôlé lors de laquelle l’appareil utilise toute la phase d’expiration comme fenêtre de trigger, synchronisant ainsi de façon optimale la ventilation avec les efforts respiratoires spontanés du patient.
MEDUMAT Standard² convient aux patientes et aux patients à partir de 3 kg. Le processus de ventilation commence par l’indication du poids du patient afin d’assurer une ventilation rapide et conforme aux lignes directrices.
L’appareil affiche de manière claire tous les paramètres respiratoires importants ainsi que les courbes de ventilation comme la mesure de débit et la mesure de CO₂ pour permettre un monitorage complet. L’utilisation intuitive de l’appareil est facilitée par des éléments de commande clairement disposés, des symboles explicites et des signaux d’avertissement sonores et visuels.
MEDUVENT Standard
MEDUVENT Standard est un ventilateur compact et léger, spécialement développé pour une utilisation par les services de secours. Avec un poids de 2,1 kg seulement et un volume de 3,5 l, il fait partie des ventilateurs d’urgence les plus légers au monde.
MEDUVENT Standard est lui aussi équipé du mode de ventilation VC et peut être complété en option par le mode de ventilation VAC. La commande intuitive permet de démarrer rapidement le processus de ventilation en indiquant le poids du patient pour un traitement individuel.
MEDUVENT Standard se caractérise par le fait qu’il maintient l’apport en oxygène même sans alimentation externe en gaz comprimé. L'appareil peut garantir un apport en oxygène pendant 7,5 heures avec les paramètres de ventilation typiques d’un adulte et administrer des fractions inspirées en oxygène de 21 % à 100 % (FiO₂).
L’appareil propose un monitorage clair grâce à l’affichage en temps réel des courbes de pression et de débit. Les mesures de débit permettent de déduire des paramètres importants tels que le volume courant expiratoire et le volume minute ainsi que la fréquence respiratoire, afin de détecter rapidement les écarts ou les changements dans les besoins des patients et de prendre des mesures adéquates.
Avec nos ventilateurs MEDUMAT Standard² et MEDUVENT Standard pour la ventilation en mode VC et VAC, nous veillons à ce que les patientes et patients bénéficient d’une ventilation optimale dans les situations d’urgence et soutenons ainsi de manière fiable les secouristes professionnels lors de leurs interventions.
1 Hernández-Tejedor A et. al. Ventilatory improvement with mechanical ventilator versus bag in non-traumatic out-of-hospital cardiac arrest: SYMEVECA study, phase 1. Resuscitation. 2023 Nov;192
2https://www.sciencedirect.com/science/article/abs/pii/S0261988121000975