Intermittent Positive Pressure Ventilation (IPPV)

En la medicina de emergencias, la ventilación IPPV es una forma de ventilación imprescindible que puede salvar vidas en situaciones críticas como la reanimación o la insuficiencia respiratoria aguda. En comparación con la ventilación manual con bolsa y mascarilla, la ventilación IPPV puede mejorar los resultados para el paciente[1]. No obstante, en caso de emergencia, cada acción debe ser la correcta; al fin y al cabo, cada segundo cuenta. 

Los innovadores dispositivos de ventilación de WEINMANN están adaptados especialmente a los requisitos de los servicios de emergencias y rescate y permiten un manejo sencillo e intuitivo de la ventilación IPPV, lo que supone un ahorro de tiempo valioso en momentos críticos.

Ventilación controlada por volumen (VCV) con IPPV y S-IPPV

La ventilación controlada por volumen (VCV) es una forma de ventilación en la que el dispositivo de ventilación administra un volumen respiratorio por minuto constante y asume el trabajo respiratorio. Esto garantiza un suministro óptimo de oxígeno. El método de ventilación también proporciona una ventilación pulmonar fiable, lo que es especialmente importante en casos de insuficiencia respiratoria aguda. 

Un aspecto central de la ventilación controlada por volumen es la limitación de la presión: Durante la inspiración se establece una presión máxima de las vías respiratorias (pMáx) que limita la presión inspiratoria (pInsp). Cuando se alcanza pMáx, el dispositivo puede mantener la presión constante durante el tiempo de inspiración especificado o bien cancelar la inspiración. Pueden preajustarse parámetros importantes como el volumen tidal y la frecuencia respiratoria.

Los modos de ventilación controlada por volumen incluyen la IPPV (Intermittent Positive Pressure Ventilation) y la S-IPPV (Synchronized Intermittent Positive Pressure Ventilation).

Ventilación IPPV

El modo de ventilación controlada por volumen IPPV (Intermittent Positive Pressure Ventilation) significa ventilación con presión positiva intermitente. Durante la inspiración se ejerce una presión positiva sobre los pulmones, lo que provoca su expansión. Durante la espiración, la presión desciende hasta el nivel PEEP, de modo que la presión alveolar se acerca a la presión atmosférica sin alcanzar valores negativos.

El volumen tidal es regulado por el dispositivo durante la ventilación IPPV. Si se alcanza la pMáx durante la inspiración, el dispositivo mantiene esta presión hasta el final del tiempo de inspiración y, a continuación, pasa a la espiración. Esto significa que el volumen tidal preestablecido no siempre se aplica en su totalidad para evitar un barotrauma de los pulmones.¹

Además, durante la ventilación IPPV se puede generar presión espiratoria final positiva (PEEP) para evitar el colapso alveolar. A diferencia de la ventilación IPPV convencional, este modo también se denomina VPPC (Continuous Positive Pressure Ventilation, ventilación con presión positiva continua). 

Ámbitos de aplicación de la ventilación IPPV

Dado que la ventilación IPPV sustituye por completo a la respiración fisiológica en pacientes sin respiración espontánea, se utiliza principalmente en la medicina de cuidados intensivos y de emergencias durante la reanimación cardiopulmonar para garantizar el suministro de oxígeno durante la misma. 

Además, la ventilación IPPV se utiliza en caso de insuficiencia respiratoria aguda cuando los pacientes son incapaces de respirar suficientemente por sí mismos debido a una enfermedad o lesión. 

Ajuste de los parámetros de ventilación IPPV

El ajuste de los parámetros de ventilación IPPV permite una adaptación precisa al estado clínico individual del paciente. En el modo IPPV pueden ajustarse los siguientes parámetros:

Ventajas de la ventilación IPPV

En comparación con la ventilación manual con bolsa de ventilación, la ventilación mecánica artificial IPPV ofrece ventajas decisivas:

La ventilación IPPV permite un control preciso del volumen del impulso respiratorio, lo que garantiza una ventilación alveolar adecuada y una adaptación rápida a los cambios en el estado del paciente.

El ajuste preciso de los parámetros de ventilación aumenta la seguridad del paciente, ya que pueden adaptarse a las necesidades individuales en función de la estatura, el peso y el cuadro clínico. Esto es especialmente importante cuando se trata a pacientes con enfermedades pulmonares y extrapulmonares complejas. Además, pueden evitarse complicaciones como la lesión pulmonar asociada al dispositivo de ventilación (VALI) o las consecuencias de la hipercapnia como fasciculaciones, convulsiones y acidosis respiratoria. 

Ventilación S-IPPV

La ventilación S-IPPV (Synchronized Intermittent Positive Pressure Ventilation, ventilación con presión positiva intermitente sincronizada), es una evolución de la ventilación IPPV. Se trata de ventilación IPPV sincronizada porque, a diferencia de la IPPV clásica, la S-IPPV reconoce las respiraciones del propio paciente mediante un trigger y sincroniza la ventilación mecánica artificial con ellas. El intervalo de trigger, que suele reaccionar a una caída de presión en el tubo flexible para la ventilación, está activo durante todo el tiempo de espiración. Como resultado, los pacientes pueden desencadenar espontáneamente impulsos de ventilación mandatorios.

Ámbitos de aplicación de la ventilación S-IPPV

La ventilación S-IPPV es especialmente adecuada para pacientes con respiración espontánea limitada pero aún existente. Mediante la sincronización con los esfuerzos respiratorios, el trabajo respiratorio se reparte entre el paciente y el dispositivo de ventilación, lo cual es especialmente beneficioso para pacientes debilitados o postoperados. Además, la ventilación resulta más natural y se percibe como menos invasiva.

Ajuste de los parámetros de ventilación S-IPPV

Los parámetros de la ventilación S-IPPV se corresponden en gran medida con los de la ventilación IPPV: 

• Volumen tidal (Vt) en ml
• Frecuencia respiratoria (Frec) en 1/min
• Presión espiratoria final positiva (PEEP) en mbar
• Presión inspiratoria máxima (pMáx) en mbar
• Relación entre inspiración y espiración (I:E)
• Trigger inspiratorio (TrIn)

Para la ventilación S-IPPV se ajusta adicionalmente el trigger inspiratorio (TrIn). Este parámetro determina la sensibilidad con la que el dispositivo reacciona a los esfuerzos respiratorios del paciente y cuándo debe activarse una inspiración asistida.

Ventajas de la ventilación S-IPPV

Una ventaja significativa de la ventilación S-IPPV es el volumen por minuto (VM) mandatorio variable. Si la respiración espontánea disminuye, el dispositivo de ventilación aumenta el VM, mientras que cuando aumenta la respiración espontánea, en consecuencia, reduce la asistencia. De este manera, el volumen por minuto y la frecuencia respiratoria se adaptan con flexibilidad a las necesidades individuales del paciente.

IPPV y S-IPPV para los servicios de emergencias y rescate con los dispositivos de ventilación WEINMANN

WEINMANN ha desarrollado los dispositivos de ventilación MEDUMAT Standard² y MEDUVENT Standard para una ventilación IPPV óptima en los servicios de emergencias y rescate. Ambos dispositivos ofrecen tanto el modo de ventilación IPPV como el modo S-IPPV.

MEDUMAT Standard² 

A pesar de sus amplias funciones, el MEDUMAT Standard² es extraordinariamente ligero y manejable con sólo 2,5 kg de peso. Con una duración de la batería de hasta 10 horas, ofrece un soporte fiable, incluso durante las sesiones más largas. 

El dispositivo de ventilación dispone de manera estándar del modo de ventilación IPPV y puede ampliarse opcionalmente para incluir el modo S-IPPV. Esto permite una ventilación asistida y controlada por volumen en la que el dispositivo utiliza toda la fase espiratoria como intervalo de trigger y, de esta manera, sincroniza de forma óptima la ventilación con las propias respiraciones del paciente.

MEDUMAT Standard² es adecuado para pacientes con un peso a partir de 3 kg. El proceso de ventilación se inicia mediante la consulta del peso corporal para garantizar una ventilación rápida y conforme a las directrices. 

El dispositivo muestra claramente todos los parámetros respiratorios importantes y las curvas de ventilación, como la medición de flujo y la medición de CO₂, para permitir una monitorización exhaustiva. El manejo intuitivo está respaldado por elementos de mando claramente dispuestos, símbolos claros y señales de advertencia acústicas y visuales.

MEDUVENT Standard

MEDUVENT Standard es un dispositivo de ventilación compacto y ligero que ha sido desarrollado especialmente para su uso en los servicios de emergencias y rescate. Con un peso de sólo 2,1 kg y un volumen de 3,5 litros, es uno de los dispositivos de ventilación de emergencia más ligeros del mundo. 

MEDUVENT Standard también dispone del modo de ventilación IPPV integrado y puede ampliarse para incluir el modo de ventilación S-IPPV. El manejo intuitivo permite iniciar rápidamente el proceso de ventilación introduciendo el peso del paciente para un tratamiento personalizado. 

MEDUVENT Standard se caracteriza por mantener el suministro de oxígeno incluso sin suministro externo de gas. Con los ajustes típicos para adultos, el dispositivo puede garantizar el suministro de oxígeno hasta 7,5 horas y administrar concentraciones de oxígeno del 21 % al 100 % FiO₂.

El dispositivo ofrece una monitorización clara mediante la visualización de la curva de presión y flujo en tiempo real. De las mediciones de flujo pueden deducirse parámetros importantes como el volumen tidal espiratorio, el volumen por minuto y la frecuencia respiratoria para reconocer rápidamente desviaciones o cambios en las necesidades del paciente y llevar a cabo los procedimientos oportunos.

Con nuestros dispositivos de ventilación MEDUMAT Standard² y MEDUVENT Standard para la ventilación IPPV y S-IPPV, garantizamos una ventilación óptima de los pacientes en situaciones de emergencia y, de este modo, apoyamos de forma fiable a los profesionales de emergencias sobre el terreno. 

¹ Hernández-Tejedor A et. al. Ventilatory improvement with mechanical ventilator versus bag in non-traumatic out-of-hospital cardiac arrest: SYMEVECA study, phase 1. Resuscitation. 2023 Nov;192

²https://www.sciencedirect.com/science/article/abs/pii/S0261988121000975