Ventilación no invasiva (VNI)
La ventilación no invasiva (VNI) es una forma de terapia de respiración para pacientes con dificultades para absorber suficiente oxígeno o expulsar suficiente dióxido de carbono. Es un método de asistencia respiratoria que no requiere asegurar las vías respiratorias. A diferencia de la ventilación invasiva, en la que los usuarios introducen un tubo o un dispositivo supraglótico en la tráquea para controlar las vías respiratorias, para la ventilación no invasiva se utiliza una máscara para ventilación NIV.
La ventilación no invasiva y sus ventajas
En comparación con la oxigenoterapia sola, en la ventilación no invasiva un dispositivo de ventilación no invasivo mantiene una presión positiva continua en los pulmones. La aplicación de dicha presión suele realizarse a través de una máscara facial o nasal que se adapta a la cara del paciente. La presión positiva puede aumentar la captación de oxígeno y favorecer la espiración de CO₂.
Al mismo tiempo, la ventilación no invasiva tiene la ventaja de que no requiere el procedimiento invasivo de intubación. El uso precoz extrahospitalario de la ventilación no invasiva en el tratamiento de la insuficiencia respiratoria aguda puede disminuir la tasa de intubación y la mortalidad1 por lo que se reduce el riesgo de complicaciones. La ventilación no invasiva precoz es útil incluso cuando la distancia hasta el hospital es corta.2
Cuadros clínicos que se tratan con ventilación no invasiva
Los servicios de emergencias y rescate pueden utilizar la ventilación no invasiva para diversas enfermedades respiratorias, como por ejemplo:
- Enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) (exacerbada)
- Insuficiencia respiratoria aguda
- Edema cardiopulmonar
- Asma
- Intoxicación por humo (intoxicación por monóxido de carbono/CO)
Los modos de ventilación no invasiva de WEINMANN Emergency como solución
Todos los dispositivos de ventilación de WEINMANN Emergency (excepto MEDUMAT EasyCPR) ofrecen la opción de la ventilación no invasiva (VNI); los dispositivos de VIN de WEINMANN MEDUMAT Transport, MEDUMAT Standard² y MEDUVENT Standard disponen de los siguientes modos de ventilación como formas de ventilación no invasiva a través de una máscara:
- CPAP (Continuous Positive Airway Pressure)
- CPAP + ASB (Continuous Positive Airway Pressure + Assisted Spontaneous Breathing)
- BiLevel + ASB, aPCV (Assisted Pressure Control Ventilation) y PCV (Pressure Control Ventilation)
Continuous Positive Airway Pressure (CPAP)
Una de las formas de ventilación no invasiva es la terapia de presión positiva continua en las vías respiratorias, «Continuous Positive Airway Pressure» (CPAP).
En la terapia CPAP se mantiene continuamente una presión positiva en las vías respiratorias. La CPAP puede utilizarse en caso de edema pulmonar cardíogénico o enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC). Del mismo modo, el tratamiento con CPAP puede eliminar el monóxido de carbono (CO) más rápidamente que la inhalación de oxígeno sola en caso de intoxicación por humo.3
El valor de ajuste CPAP/PEEP sirve para aumentar el nivel de presión de la respiración con el fin de aumentar la capacidad residual funcional (CRF) de pacientes con respiración espontánea. Estos pueden respirar sin limitaciones de manera espontánea en el nivel de presión suministrado. El modo CPAP se utiliza exclusivamente en pacientes con respiración espontánea suficiente.
CPAP con Assisted Spontaneous Breathing (ASB)
La respiración espontánea asistida, «Assisted Spontaneous Breathing» (ASB) es otra forma de ventilación no invasiva. Ayuda a los pacientes que pueden respirar espontáneamente pero tienen dificultades para absorber suficiente oxígeno y/o liberar CO2 debido a un fallo respiratorio o debilidad de los músculos respiratorios. Cuando la CPAP se combina con la ASB, el dispositivo de ventilación activa automáticamente la presión de soporte en el momento de la inspiración.
La CPAP con presión de soporte (ASB) puede utilizarse en diversas enfermedades y afecciones, como la EPOC exacerbada, el fallo respiratorio agudo o la insuficiencia cardíaca4.
BiLevel + ASB o BiPAP
La BiPAP (Biphasic Positive Airway Pressure), es decir, presión positiva bifásica en las vías respiratorias, también denominada BiLevel, es una forma no invasiva de soporte de las vías respiratorias en la que un dispositivo genera dos presiones diferentes en las vías respiratorias: una presión más alta durante la inspiración (presión inspiratoria) y una presión más baja durante la espiración (presión espiratoria).
BiPAP o BiLevel se utiliza a menudo en combinación con el soporte de presión ajustable (ASB). El modo de ventilación con sobrepresión de dos nivelesen combinación con ASB (BiLevel + ASB) permite una ventilación controlada por presión en combinación con respiración espontánea libre y soporte de presión ajustable. Este modo es aplicable tanto a pacientes con respiración espontánea como sin ella. Durante un intervalo de trigger predefinido, el paciente activa una respiración controlada por presión. De no ser así, el paciente puede respirar espontáneamente o con presión de soporte.
Para pacientes con insuficiencia respiratoria aguda o EPOC exacerbada, puede estar indicada la ventilación no invasiva BILEVEL.5
Pressure Control Ventilation (PCV)/Assisted Pressure Control Ventilation (aPCV)
La ventilación controlada por presión es otra forma de ventilación no invasiva. El modo PCV permite la ventilación controlada por presión con niveles de presión fijos para pacientes con o sin respiración espontánea. En caso de respiración espontánea, es posible la respiración libre durante la espiración.
El modo aPCV permite la ventilación asistida controlada por presión con una frecuencia respiratoria preestablecida. Durante la respiración espontánea, el paciente puede aumentar la frecuencia y la ventilación se sincroniza con la respiración.
Este modo se utiliza a menudo en pacientes ventilados en casa.
Los modos de oxigenoterapia de WEINMANN Emergency como solución
El manejo de las vías respiratorias y la ventilación se encuentran entre los procedimientos más importantes, pero también más exigentes, de los servicios de emergencias y rescate.
Una oxigenoterapia, en la que el paciente inhala oxígeno a través de una máscara o una cánula nasal sin soporte ventilatorio, es posible con los dispositivos de ventilación de WEINMANN Emergency. Con la función de Demanda o Preoxigenación se ahorra oxígeno, ya que éste se añade únicamente durante la inspiración.
Para la preoxigenación o el tratamiento con oxígeno están disponibles las siguientes opciones:
- MEDUMAT Transport: Modo Preoxigenación
- MEDUMAT Standard²: Modo de inhalación, RSI Demanda y Modo Demanda
- MEDUMAT EasyCPR: Modo Demandflow
Modo Demandflow para el tratamiento con oxígeno y la preoxigenación
En el modo Demandflow los dispositivos conmutan a la inhalación de O2 controlada por la respiración. La inhalación puede realizarse con una máscara para ventilación. Con un impulso (desencadenante) de inspiración el oxígeno fluye hasta que una ligera sobrepresión interrumpe el flujo y la espiración se realiza a través de la válvula del paciente. De este modo se ahorra oxígeno en la inhalación, ya que únicamente se añade oxígeno durante la inspiración.
1Goodacre S et al.: Prehospital noninvasive ventilation for acute respiratory failure: systematic review, network meta-analysis and individual patient data meta-analysis. Acad Emerg Med 21: 960-970, 2014
2Hensel M et al.: Prehospital non invasive ventilation in acute respiratory failure is justified even if the distance to hospital is short. Multicenter, prospective, observational study, 2019
3Caglar B et al: The Impact of Treatment with Continuous Positive Airway Pressure on Acute Carbon Monoxide Poisoning. Prehosp Disaster Med Dec: 588-591, 2019.
4Rochwerg B et al.: Official ERS/ATS clinical practice guidelines:noninvasive ventilation for acute respiratory failure. Guideline, 2017
5Rochwerg B et al.: Official ERS/ATS clinical practice guidelines:noninvasive ventilation for acute respiratory failure. Guideline, 2017