Presión positiva bifásica en las vías respiratorias: ventilación BIPAP

El dispositivo de ventilación es compatible con la ventilación BIPAP.

La ventilación BIPAP, también conocida como ventilación BiLevel, es un factor decisivo en la medicina de emergencias. Combina la respiración espontánea con la ventilación mecánica artificial y, por lo tanto, es extremadamente versátil para proporcionar a los pacientes la mejor atención posible en cada fase. La ventilación BIPAP o BiLevel es una herramienta indispensable en los servicios de emergencias y rescate, ya que responde a diferentes necesidades de asistencia a la respiración.

Esta forma de ventilación es adecuada para cualquier grado de insuficiencia respiratoria, puesto que en muchos casos puede evitar el uso de un método invasivo, proporcionando un soporte rápido y eficaz que no perjudica a los pulmones. En este artículo descubrirá todo sobre la ventilación BIPAP y cómo WEINMANN ofrece este modo con diversos dispositivos de ventilación.

Definición: explicación de la ventilación BIPAP

La ventilación BIPAP/BiLevel (Biphasic Positive Airway Pressure, presión positiva bifásica de las vías respiratorias), es una forma de ventilación temporizada controlada por presión que utiliza dos niveles de presión diferentes: presión positiva inspiratoria (pInsp) y presión positiva espiratoria (PEEP) en las vías respiratorias. El volumen tidal no se especifica directamente, sino que resulta de la diferencia de presión entre la pInsp y la PEEP. Cuanto mayor sea esta diferencia, mayor será el volumen tidal (Vt) resultante. El volumen por minuto puede controlarse ajustando los valores de pInsp y PEEP, así como la frecuencia respiratoria (f). 

Una ventaja decisiva de la ventilación BIPAP es la posibilidad de respiración espontánea en todas las fases del ciclo respiratorio. Las válvulas del dispositivo de ventilación permanecen abiertas de manera continua para que el paciente pueda respirar de forma independiente en cualquier momento. Si el paciente inicia su propia respiración, el modo se sincroniza con la frecuencia respiratoria individual. Si falla la respiración espontánea, el dispositivo cambia a ventilación controlada por presión, con lo que la frecuencia preestablecida garantiza siempre la ventilación.1

A diferencia de la ventilación controlada por volumen, en la que se administra un volumen tidal fijo, en la ventilación BIPAP el volumen depende de la distensibilidad pulmonar y de la resistencia de las vías respiratorias. 

Ventilación BIPAP frente a CPAP

Con la ventilación CPAP (Continuous Positive Airway Pressure, presión positiva continua en las vías respiratorias), la pInsp y la PEEP se ajustan en el mismo nivel. Se aplica una presión continua para mantener abiertas las vías respiratorias y facilitar la respiración autónoma. 

Sin embargo, esta forma de ventilación sólo es adecuada si los pacientes tienen suficiente respiración espontánea, ya que la CPAP no administra respiraciones controladas.2 La BIPAP/BiLevel es más flexible en este sentido, ya que puede mantener tanto la respiración espontánea como administrar respiraciones controladas en caso necesario.

Asimismo, la ventilación BIPAP ofrece una menor presión (PEEP) durante la espiración en comparación con la ventilación CPAP. Esto facilita a los pacientes la exhalación de dióxido de carbono y reduce el riesgo de hipercapnia. También facilita la respiración, ya que la presión constante de la CPAP puede dificultar la espiración y crear la sensación de una «contrapresión» obstructiva.3

Por lo tanto, la CPAP puede considerarse una fase previa de la BIPAP/BiLevel. 

Ventilación BIPAP-ASB 

La ventilación BIPAP/BiLevel con respiración espontánea asistida (ASB) es una ampliación de la ventilación BIPAP que facilita la respiración espontánea de los pacientes proporcionando una presión de soporte adicional. Suele administrarse en el nivel de presión más bajo y no se configura por encima de la pInsp. 

La presión de soporte se activa por el propio esfuerzo respiratorio del paciente. De este modo, la ventilación BIPAP-ASB puede sincronizarse con la frecuencia respiratoria individual del paciente para garantizar un soporte óptimo.4

Campos de aplicación de BIPAP/BiLevel

Una de las principales ventajas de la BIPAP/BiLevel es su efecto protector de los pulmones. La ventilación controlada por presión facilita la espiración y reduce el riesgo de barotrauma y volutrauma.5

Dada su flexibilidad, la ventilación BIPAP se utiliza en algunos centros como la forma preferida de ventilación para los pacientes de cuidados intensivos con insuficiencia respiratoria, independientemente de la gravedad de la afección.6 Al mismo tiempo, la ventilación BIPAP-ASB facilita la transición a la respiración autónoma. Al proporcionar presión de soporte durante la respiración espontánea, se entrenan los músculos respiratorios y los pacientes pueden abandonar gradualmente la ventilación mecánica artificial (weaning).7

En diversas enfermedades cardíacas y pulmonares que requieren asistencia respiratoria también se utiliza la ventilación BIPAP. Puede mejorar la ventilación y reducir el trabajo respiratorio, sobre todo en pacientes con síndrome de dificultad respiratoria aguda (SDRA).8

La ventilación BIPAP también está indicada para la apnea obstructiva del sueño (AOS), especialmente si la terapia CPAP no da buenos resultados. Gracias a los dos niveles de presión, el modo puede adaptarse a las necesidades individuales y mejorar así la calidad del sueño y el suministro de oxígeno.9

Parámetros de ventilación

La ventilación BIPAP/BiLevel se adapta de forma flexible para simular diferentes modos de ventilación y tratar eficazmente una gran variedad de afecciones médicas. Los parámetros de ventilación pueden adaptarse con precisión a las necesidades específicas.

El ajuste requiere tener en consideración varios parámetros de ventilación:

  • Nivel de presión superior (pInsp, corresponde a la presión inspiratoria máxima)
  • Nivel de presión inferior (PEEP)
  • Frecuencia de ventilación (f)
  • Presión de soporte (PS)/ΔpASB (si se desea)
  • Trigger inspiratorio
  • Trigger espiratorio
  • Relación I:E (relación entre inspiración y espiración)

Diversos parámetros de control proporcionan información sobre la eficacia de la ventilación y garantizan una oxigenación y ventilación adecuadas. Los parámetros de control importantes son:

  • etCO₂ (dióxido de carbono tidal final): indica si se está exhalando suficiente dióxido de carbono y si está teniendo lugar una ventilación adecuada.
  • SpO₂ (saturación de oxígeno en la sangre): un valor demasiado bajo indica una oxigenación insuficiente.
  • Frecuencia respiratoria: un aumento de la frecuencia respiratoria puede ser un indicio de que el volumen respiratorio no es suficiente para suministrar suficiente oxígeno al organismo.10

Ventajas de la ventilación BIPAP/ventilación BiLevel

Frente a otras formas de ventilación invasivas y no invasivas, la ventilación BIPAP ofrece una serie de ventajas que pueden mejorar tanto los resultados clínicos como la comodidad del paciente:

  • Aproximación a la fisiología respiratoria natural: al favorecer tanto la inspiración como la espiración, se imita en gran medida el ciclo respiratorio natural.
  • Riesgo reducido de atelectasia: la presión positiva continua en las vías respiratorias (PEEP) ayuda a mantener abiertos los alvéolos, reduciendo así el riesgo de colapso alveolar.
  • Conservación del surfactante: gracias a la mejora de la ventilación y la función pulmonar se minimiza la pérdida de surfactante, que mantiene la distensibilidad pulmonar.
  • Soporte de la respiración espontánea: la ventilación BIPAP-ASB estimula a los pacientes a respirar por sí mismos, lo que permite una retirada más rápida de la ventilación (weaning).
  • Oxigenación y ventilación mejoradas: los niveles de presión ajustables individualmente (pInsp y PEEP) pueden mejorar la oxigenación y la ventilación en comparación con la ventilación controlada convencional o la SIMV, especialmente en zonas pulmonares mal ventiladas.11
  • Menor necesidad de sedación: al mantenerse la respiración espontánea, puede reducirse la necesidad de medicación sedante, lo que puede contribuir a una recuperación más rápida y a una reducción de las complicaciones.12
  • Menor riesgo de complicaciones: en comparación con otras formas invasivas de ventilación, se reduce significativamente el riesgo de neumotórax, barotrauma y volutrauma.13

Riesgos de la ventilación BIPAP

Aunque la ventilación BIPAP es una opción de tratamiento eficaz y cómoda, puede presentar riesgos para algunos pacientes. 

Los efectos de la PEEP sobre el sistema cardiovascular pueden causar depresión circulatoria en determinadas circunstancias. El aumento de la presión intratorácica sobrecarga el corazón, lo que puede provocar una reducción del gasto cardíaco y, en consecuencia, un descenso de la presión arterial.

Otro peligro es que si se ajustan presiones incorrectas pueden provocarse volúmenes sistólicos excesivos y, por lo tanto, causar daños pulmonares. 

Dispositivos de ventilación BIPAP/BiLevel de WEINMANN

La ventilación BIPAP o ventilación BiLevel es extremadamente eficaz en muchos casos. Al controlar y adaptar minuciosamente los parámetros de ventilación, los profesionales sanitarios pueden mejorar significativamente los resultados de los pacientes. Aquí es donde los dispositivos de ventilación WEINMANN desempeñan un papel crucial: MEDUVENT Standard y MEDUMAT Standard² están disponibles opcionalmente con el modo BiLevel + ASB. 

MEDUVENT Standard es extremadamente compacto y ligero, con un peso de sólo 2,1 kg, lo que lo convierte en el compañero perfecto para el uso móvil. Con los ajustes de ventilación típicos para adultos, la autonomía de su batería es de 7,5 horas. Se pueden alcanzar concentraciones de oxígeno inspiratorio (FiO₂) del 21 % al 100 % para asistir de forma óptima a pacientes con diferentes cuadros clínicos.

MEDUMAT Standard², por su parte, es un verdadero todoterreno con una duración de la batería de 10 horas y numerosos modos de ventilación. El dispositivo puede utilizarse en pacientes a partir de 3 kg de peso y, por lo tanto, es apto para pacientes de todas las edades, lo que lo convierte en una herramienta indispensable en cualquier situación de emergencia.

Además, el manejo de ambos dispositivos de ventilación de emergencia es intuitivo y sencillo. La ventilación puede iniciarse en cualquier momento introduciendo el peso corporal para garantizar una ventilación rápida y conforme a las directrices.

Los dispositivos ofrecen también una monitorización fiable mediante curvas de presión y de flujo. La curva de flujo es especialmente importante para la ventilación BiLevel + ASB, ya que permite reconocer fácilmente los esfuerzos respiratorios y, por lo tanto, ayuda a adaptar la terapia rápidamente.

La facilidad de uso, el manejo intuitivo y la clara monitorización de los dispositivos de ventilación WEINMANN los convierten en compañeros fiables en cualquier situación de emergencia.

1 Lang, Hartmut (2020), Beatmung für Einsteiger, Theorie und Praxis für die Gesundheits- und Krankenpflege [Ventilation for beginners, theory and practice for healthcare]. Berlin: Springer

2 Larsen R, Ziegenfuß T (2013). Beatmung [Ventilation]. 5th edition, Berlin: Springer.

3 https://schlafapnoe-heilen.de/2022/02/nebenwirkungen-und-risik

4 Lang, Hartmut (2020)

5 https://viamedici.thieme.de/lernmodul/6772238/4915521/beatmung

6 Larsen R, Ziegenfuß T (2017) Pocket Guide Beatmung [Pocket Guide to Ventilation]. 2nd edition Berlin: Springer

7https://www.jedermann-gruppe.de/bipap-beatmung/

8https://flexikon.doccheck.com/de/Acute_Respiratory_Distress_Syndrome

9https://www.resmed.de/medizinisches-fachpersonal/schlaf/behandlungsoptionen-bei-sbas/osa/

10 https://de.wikipedia.org/wiki/BIPAP-Beatmung

11https://www.ai-online.info/abstracts/pdf/dacAbstracts/2018/2018-02-RC303.2.pdf

12https://viamedici.thieme.de/lernmodul/6772238/4915521/beatmung

13https://viamedici.thieme.de/lernmodul/6772238/4915521/beatmung