Pression positive des voies respiratoires à deux niveaux : la ventilation BIPAP

La ventilation BIPAP, appelée également ventilation BiLevel, est un facteur décisif en médecine d’urgence. Alliant la respiration spontanée et la ventilation mécanique, elle offre une extrême flexibilité pour prendre en charge les patientes et patients de la meilleure façon possible, dans chaque phase. Dans les services de secours, la ventilation BIPAP ou BiLevel est un outil indispensable pour répondre aux différents besoins en matière d’assistance respiratoire.

Cette forme de ventilation convient à tous les niveaux d’insuffisance respiratoire, car dans de nombreux cas elle permet d’éviter une méthode invasive – pour un soutien rapide, efficace et protecteur des poumons. Dans cet article, découvrez tout ce qu’il faut savoir sur la ventilation BIPAP ainsi que sur la façon dont WEINMANN soutient ce mode de ventilation avec ses différents ventilateurs.

Définition : explication de la ventilation BIPAP

La ventilation BIPAP/ventilation BiLevel veut dire Biphasic Positive Airway Pressure (pression positive des voies respiratoires à deux niveaux). Il s’agit d’une forme de ventilation en pression contrôlée temporisée qui utilise deux niveaux de pression différents : la pression inspiratoire positive (pInsp) et la pression expiratoire positive (PEP).Le volume courant n’est pas directement prédéfini mais découle de la différence de pression entre la pInsp et la PEP. Plus la différence est grande, plus le volume courant (Vt) qui en découle sera élevé. Il est possible de contrôler le volume par minute en adaptant les valeurs pInsp et PEP ainsi que la fréquence respiratoire (f). 

Le fait que le patient puisse respirer spontanément à chaque phase du cycle respiratoire présente un avantage majeur de la ventilation BIPAP. Les valves du ventilateur restent ouvertes en permanence, si bien que la patiente ou le patient peut respirer à tout moment de façon autonome. Lorsqu'elle ou il respire spontanément, le mode se synchronise avec la fréquence respiratoire individuelle. En l’absence de respiration spontanée, l’appareil bascule en mode de ventilation en pression contrôlée, la fréquence prédéfinie garantissant la ventilation.¹

Contrairement à la ventilation en volume contrôlé, où un volume courant fixe est administré, lors de la ventilation BIPAP le volume dépend de la compliance pulmonaire et de la résistance des voies respiratoires. 

Comparaison entre les ventilations BIPAP et VS-PEP

En ce qui concerne la VS-PEP (ventilation spontanée avec pression expiratoire positive), la pInsp et la PEP sont définies au même niveau. Une pression continue qui maintient les voies respiratoires ouvertes et facilite la respiration spontanée est appliquée. 

Mais cette forme de ventilation n’est possible que si les patientes et les patients ont une respiration spontanée suffisante, car la VS-PEP ne délivre pas de cycles de respiration contrôlés.² La ventilation BIPAP/BiLevel est plus flexible à cet égard, car non seulement elle soutient la respiration spontanée, mais encore elle peut également délivrer des cycles de respiration contrôlés si besoin.

De même, la ventilation BIPAP offre une pression plus faible (PEP) pendant l’expiration par rapport à la VS-PEP. Cela facilite l’expiration du dioxyde de carbone pour les patientes et les patients et réduit le risque d’hypercapnie. La BIPAP réduit également le travail respiratoire, alors que la pression constante de la VS-PEP peut rendre l’expiration difficile et provoquer une sensation désagréable de « contre-pression ».³

La VS-PEP peut donc être considérée comme un stade préliminaire de la ventilation BIPAP/BiLevel. 

Ventilation BIPAP/AI 

La ventilation BIPAP/BiLevel avec aide inspiratoire (AI) est une extension de la ventilation BIPAP qui facilite les cycles respiratoires spontanés des patientes et des patients grâce à une aide inspiratoire supplémentaire. En règle générale, celle-ci est administrée au niveau de pression inférieur et ne dépasse pas la pInsp. 

C’est la patiente ou le patient qui déclenche cette aide inspiratoire par ses propres efforts respiratoires. Ainsi, la ventilation BIPAP/AI peut se synchroniser avec la fréquence respiratoire individuelle de la patiente ou du patient afin de garantir un soutien optimal.⁴

Domaines d’application de la ventilation BIPAP/BiLevel

L’un des avantages majeurs de la ventilation BIPAP/BiLevel est son effet protecteur sur les poumons. La ventilation en pression contrôlée facilite l’expiration et réduit le risque de barotraumatisme et de volotraumatisme.⁵

Grâce à sa flexibilité, la ventilation BIPAP est utilisée dans certains centres comme forme de ventilation privilégiée sur les patients en soins intensifs souffrant d’insuffisance respiratoire, indépendamment de la gravité de la maladie.⁶ Dans le même temps, la ventilation BIPAP/AI facilite la transition vers une respiration autonome. Grâce à l’aide inspiratoire lors de la respiration spontanée, les muscles respiratoires sont entraînés, ce qui permet aux patients de se sevrer progressivement de la ventilation mécanique.⁷

La ventilation BIPAP est également utilisée dans diverses maladies cardiaques et pulmonaires qui nécessitent une assistance respiratoire. Ce mode permet de mieux ventiler les poumons et de réduire le travail respiratoire, en particulier chez les patientes et patients souffrant d’un syndrome de détresse respiratoire aigüe (SDRA).⁸

La ventilation BIPAP est par ailleurs indiquée en cas d’apnée obstructive du sommeil (AOS), notamment lorsque le traitement par VS-PEP n’a pas donné de résultats satisfaisants. Grâce aux deux niveaux de pression, le mode peut être adapté aux besoins individuels du patient et améliorer ainsi la qualité du sommeil et l’apport en oxygène.⁹

Paramètres de ventilation

La ventilation BIPAP/BiLevel s’adapte en toute flexibilité pour simuler différents modes de ventilation et traiter de manière efficace de nombreux tableaux cliniques. Les paramètres de ventilation peuvent être adaptés de manière précise aux besoins spécifiques des patients.

Il est nécessaire de prendre en compte plusieurs paramètres de ventilation pour le réglage :

Les différents paramètres de contrôle donnent des informations sur l’efficacité de la ventilation et garantissent une oxygénation et une ventilation suffisantes. Les paramètres de contrôle majeurs sont :

• etCO₂ (concentration télé-expiratoire de CO₂) : indique si le dioxyde de carbone est expiré en quantité suffisante et si une ventilation adéquate a lieu.
• SpO₂ (saturation en oxygène dans le sang) : une valeur trop faible indique une oxygénation insuffisante.
• Fréquence respiratoire : une fréquence respiratoire élevée peut indiquer que le volume courant ne suffit pas pour assurer une oxygénation adéquate du corps.¹⁰

Avantages de la ventilation BIPAP/BiLevel

Par rapport aux autres formes de ventilation invasives et non invasives, la ventilation BIPAP présente de nombreux avantages qui peuvent aussi bien améliorer les résultats cliniques que le confort des patients :

• Imitation du cycle respiratoire naturel : en soutenant aussi bien l’inspiration que l’expiration, le cycle respiratoire naturel est reproduit au mieux.
• Réduction du risque d’atélectasie : la pression positive continue des voies respiratoires (PEP) aide à maintenir les alvéoles ouvertes, ce qui réduit le risque de collapsus alvéolaire.
• Maintien du surfactant : l’amélioration de la ventilation et de la fonction pulmonaires, réduit au minimum la perte de surfactant, préservant ainsi la compliance pulmonaire.
• Soutien de la respiration spontanée : la ventilation BIPAP/AI encourage la respiration spontanée des patientes et des patients et permet ainsi un sevrage plus rapide de la ventilation mécanique.
• Oxygénation et ventilation améliorées : les niveaux de pression réglables de façon individuelle (pInsp et PEP) permettent d’améliorer l’oxygénation et la ventilation par rapport à la ventilation contrôlée conventionnelle ou à la VACI, notamment dans les zones pulmonaires mal ventilées.¹¹
• Réduction du besoin de sédation : étant donné que la respiration spontanée est maintenue, il est possible d'administrer moins de médicaments sédatifs, ce qui peut entraîner une guérison plus rapide et moins de complications.¹²
• Moins de risques de complications : par rapport aux autres formes de ventilation invasives, le risque de complications telles que le pneumothorax, le barotraumatisme et le volotraumatisme est nettement réduit.¹³

Risques de la ventilation BIPAP

Bien que la ventilation BIPAP soit une option thérapeutique efficace et confortable, elle peut présenter des risques pour certains patients. 

Les effets de la PEP sur le système cardiovasculaire peuvent éventuellement provoquer une dépression circulatoire. L’augmentation de la pression intrathoracique sollicite le cœur, ce qui peut entraîner une réduction du débit cardiaque et, par conséquent, une baisse de la pression artérielle.

En outre, des pressions sont mal réglées peuvent entraîner de grands volumes de course et, par conséquent, causer des lésions pulmonaires. 

Ventilateurs BIPAP/BiLevel de WEINMANN

La ventilation BIPAP ou BiLevel est extrêmement efficace dans de nombreux cas. Grâce à une surveillance minutieuse et à l’ajustement des paramètres de ventilation, les professionnels de la santé peuvent considérablement améliorer le pronostic des patients. Les ventilateurs de WEINMANN jouent ici un rôle crucial : MEDUVENT Standard et MEDUMAT Standard² sont disponibles en option avec le mode BiLevel/AI. 

Avec un poids de 2,1 kg seulement, MEDUVENT Standard est extrêmement compact et léger, ce qui en fait un compagnon idéal en cas d’utilisation mobile. Avec les paramètres de ventilation typiques d’un adulte, son autonomie est de 7,5 heures. Il est possible d’atteindre des fractions inspirées en oxygène (FiO₂) de 21 % à 100 % afin de soutenir de manière optimale des patientes et patients souffrant de différentes pathologies.

Quant au MEDUMAT Standard², c’est un véritable multitalent avec son autonomie de 10 heures et ses nombreux modes de ventilation. L’appareil peut être utilisé à partir d’un poids de 3 kg et convient donc aux patientes et patients de tout âge, ce qui en fait un outil indispensable dans toutes les situations d’urgence.

Les deux ventilateurs d’urgence sont par ailleurs intuitifs et faciles à utiliser. Il est possible de démarrer la ventilation à tout moment en saisissant le poids corporel afin de garantir une ventilation rapide et conforme aux lignes directrices.

En outre, les appareils permettent de surveiller les courbes de débit et de pression en toute fiabilité. La courbe de débit est particulièrement importante dans la ventilation BiLevel/Al, car elle permet de détecter aisément les efforts respiratoires et facilite ainsi un ajustement rapide du traitement.

La manipulation aisée, la commande intuitive et le monitorage clair des ventilateurs de WEINMANN en font des compagnons fiables dans toutes les situations d’urgence.

¹ Lang, Hartmut (2020), Beatmung für Einsteiger, Theorie und Praxis für die Gesundheits- und Krankenpflege [Ventilation for beginners, theory and practice for healthcare]. Berlin: Springer

² Larsen R, Ziegenfuß T (2013). Beatmung [Ventilation]. 5th edition, Berlin: Springer.

³ https://schlafapnoe-heilen.de/2022/02/nebenwirkungen-und-risik

⁴ Lang, Hartmut (2020)

⁵ https://viamedici.thieme.de/lernmodul/6772238/4915521/beatmung

⁶ Larsen R, Ziegenfuß T (2017) Pocket Guide Beatmung [Pocket Guide to Ventilation]. 2nd edition Berlin: Springer

⁷https://www.jedermann-gruppe.de/bipap-beatmung/

⁸https://flexikon.doccheck.com/de/Acute_Respiratory_Distress_Syndrome

⁹https://www.resmed.de/medizinisches-fachpersonal/schlaf/behandlungsoptionen-bei-sbas/osa/

¹⁰ https://de.wikipedia.org/wiki/BIPAP-Beatmung

¹¹https://www.ai-online.info/abstracts/pdf/dacAbstracts/2018/2018-02-RC303.2.pdf

¹²https://viamedici.thieme.de/lernmodul/6772238/4915521/beatmung

¹³https://viamedici.thieme.de/lernmodul/6772238/4915521/beatmung