Saturation en oxygène du sang
Lors des interventions de secours et des urgences médicales, la saturation en oxygène est un paramètre important pour pouvoir évaluer correctement l’état de la patiente ou du patient. L’oxygène inspiré est transporté dans les cellules du corps par le sang. Dans les cas extrêmes, une saturation en oxygène du sang trop faible peut être mortelle. Une mesure de la saturation en oxygène indique dans quelle mesure le sang est alimenté en oxygène vital.
La mesure de la saturation en oxygène du sang n’est pas uniquement effectuée dans les cas d’urgence. Elle est notamment aussi indiquée comme monitorage de la respiration, pour diagnostiquer différentes maladies et pour contrôler l’évolution de certaines autres.
MEDUCORE Standard² de WEINMANN permet toujours et partout une mesure rapide et conviviale de la saturation en oxygène : à l’hôpital, dans les services de secours ou dans les services de santé des armées.
Que signifie la saturation en oxygène du sang (SaO2) ?
La saturation en oxygène décrit la teneur en oxygène du sang. Elle indique le pourcentage d’hémoglobine dans le sang qui est chargée de molécules d’oxygène. Normalement, il est de 95 % à 99 % dans le sang artériel.
L’hémoglobine est une protéine qui se trouve dans les globules rouges (érythrocytes). Lors des échanges gazeux dans les alvéoles pulmonaires, l’hémoglobine qui se trouve dans les érythrocytes absorbe les molécules d’oxygène de l’air de respiration. Cette oxyhémoglobine transporte l’oxygène dans les tissus via les vaisseaux pulmonaires et la circulation sanguine et le libère dans les cellules. La désoxyhémoglobine libérée peut alors absorber des molécules de dioxyde de carbone et, via la circulation sanguine, les ramener aux alvéoles, où le CO2 est amené à l’air expiré.
La saturation en oxygène du sang mesurée permet de déterminer l’efficacité du transport d’oxygène et la capacité de fonctionnement du poumon.
Types de saturation en oxygène du sang
On distingue les types suivants de saturation en oxygène :
- SO2 - Saturation en oxygène générale
- SpO2 - Saturation en oxygène mesurée par oxymétrie de pouls
- SaO2 - Saturation en oxygène artérielle
- SvO2 - Saturation en oxygène veineuse
- SzvO2 - Saturation en oxygène veineuse centrale
- S⊽O2 - Saturation en oxygène veineuse mixte
Cette distinction est importante, car la saturation en oxygène est différente en fonction de la section du système cardiovasculaire et de la méthode de mesure.
Par exemple, le sang artériel est chargé du transport de l’oxygène du poumon aux tissus et aux organes, tandis que le sang veineux ramène du dioxyde de carbone des tissus et des organes vers le poumon. Normalement, la saturation en oxygène artérielle est donc nettement plus élevée que la saturation en oxygène veineuse.
Qu’est-ce que la pression partielle d’oxygène (paO2) ?
La pression partielle d’oxygène est déterminée par gazométrie. Elle indique la quantité d’oxygène dissous dans le sang artériel. En fonction de l’âge et du sexe, la plage normale se situe entre 65 mmHg et 100 mmHg. La règle générale est valable :
♂ 100–0,33 × âge ± 10 en mmHg
♀ 98–0,32 × âge ± 10 en mmHg
Quelle est la corrélation entre la saturation en oxygène et la pression partielle d’oxygène ?
La relation entre la pression partielle d’oxygène et la saturation en oxygène est décrite par la courbe de dissociation hyperbolique de l’oxygène. Plus la pression partielle d’oxygène dans le sang est élevée, plus la saturation en oxygène du sang l’est également. Cette relation n’est pas linéaire, étant donné que l’affinité de l’hémoglobine pour l’oxygène dépend du nombre de molécules d’oxygène déjà liées. La courbe de dissociation de l’oxygène a un tracé oblique en forme de s.
Comment la saturation en oxygène du sang est-elle mesurée ?
La saturation en oxygène du sang peut être déterminée de manière invasive par gazométrie ou non invasive par oxymétrie de pouls.
1. Gazométrie
La gazométrie est une méthode invasive d’évaluation de la performance d’oxygénation des poumons ou de l’état de la circulation sanguine ainsi que du métabolisme acido-basique dans le sang. Lors d’une gazométrie, les valeurs paO2, pCO2 et sO2 d’un échantillon de sang prélevé sur une artère ou sur une veine sont analysées.
2. Oxymétrie de pouls
L’oxymétrie de pouls est une méthode non invasive de détermination de la valeur SpO2 et de la fréquence du pouls. Elle est réalisée à l’aide d’un spectromètre spécial appelé oxymètre de pouls.
Chez les adultes, la peau d’un doigt ou d’un lobe d’oreille est éclairée avec de la lumière d’une certaine longueur d’onde. Chez les nouveau-nés l’examen est la plupart du temps réalisé au niveau du talon. Étant donné que l’hémoglobine absorbe plus ou moins la lumière en fonction de sa charge en molécules d’O2, la lumière absorbée permet de déterminer la part d’oxyhémoglobine dans l’hémoglobine totale du sang.
Indications
Dans la médecine d’urgence, la mesure de la saturation en oxygène du sang est un paramètre de base pour vérifier rapidement l’alimentation en oxygène et l’évaluation de l’état de la circulation du sang de la patiente ou du patient. Elle informe sur l’activité du métabolisme, l’absorption d’oxygène et la vascularisation des tissus et permet d’en tirer des conclusions quant au débit cardiaque.
La mesure de SpO2 par oxymétrie de pouls est également appliquée pour surveiller le traitement par ventilation ou par oxygène et comme monitoring de la respiration pendant une anesthésie ou en service de soins intensifs.
Par ailleurs, une gazométrie est effectuée lors des indications suivantes :
- • Détection précoce de maladies cardiovasculaires ou pulmonaires
- • Maladies gastro-intestinales
- • Détermination de l’hémoglobine
- • Hyper- et hypokaliémie
- • Hyperventilation
- • Contrôle de la valeur de pH
- • Insuffisance rénale
- • Diagnostic pré-opératoire
- • Septicémie, choc, insuffisance circulatoire
- • Surveillance de l’enfant pendant l’accouchement
- • Soupçon d’hypercapnie
- • Contrôle de l’évolution en cas de troubles métaboliques
- • Contrôle de l’évolution en cas de maladies pulmonaires chroniques
Hypoxémie/Hypoxie : faible saturation en oxygène
Une saturation en oxygène du sang trop faible est une hypoxémie ou hypoxie. On parle d’hypoxémie en cas de teneur en oxygène réduite dans le sang artériel et d’hypoxie en cas de carence en oxygène dans un tissu ou dans tout l’organisme.
- Hypoxémie modérée
SpO2
90–94%paO2:
env. 80 mmHg- Hypoxémie moyenne
SpO2:
85-89%paO2:
env. 60 mmHg- Hypoxémie grave
SpO2:
< 85%paO2:
< 50 mmHg
Symptômes de l’hypoxémie
Une saturation en oxygène du sang trop faible se manifeste la plupart du temps par les symptômes suivants :
- Détresse respiratoire
- Vertiges
- Douleurs thoraciques
- Pouls élevé, tachycardie, augmentation de la tension artérielle
- Angoisse, nervosité
Une forme spéciale d’hypoxémie, appelée Silent Hypoxemia ou Happy Hypoxemia, est dernièrement surtout apparue lors d’infections de COVID-19. Malgré une hypoxémie grave avec des valeurs de saturation en oxygène inférieures de jusqu’à 70 %, les patientes et les patients ne présentaient ni détresse respiratoire ni respiration accélérée. Même en l’absence des symptômes typiques pour ces valeurs de saturation en oxygène faibles, lors d’une hypoxémie aussi grave la décompensation du poumon progresse vite et est potentiellement mortelle.
Causes de l’hypoxémie
Parmi les causes d’une saturation en oxygène du sang trop faible, on trouve les suivantes :
- Difficultés à respirer, par exemple dues à des blessures à la tête, à l’apnée du sommeil/au ronflement ou à un accident vasculaire cérébral
- Maladies pulmonaires comme l’embolie pulmonaire, la pneumonie, l’asthme ou la bronchopneumopathie chronique obstructive (BPCO)
- Maladies du sang comme l’anémie ou les défauts de production de l’hémoglobine
- Maladies cardiovasculaires comme l’insuffisance cardiaque ou l’infarctus du myocarde
- Certains facteurs environnementaux comme une altitude extrême
- Des empoisonnements, par exemple dus à des médicaments, à des drogues ou à du monoxyde de carbone
Que faire en cas de saturation en oxygène du sang faible ?
Lorsque la saturation en oxygène du sang est trop faible, il est possible d’amener de l’oxygène supplémentaire au poumon dans le cadre d’un traitement à l’oxygène.
Grâce à l’oxymétrie de pouls ou à la gazométrie, la saturation en oxygène est déterminée et la quantité nécessaire d’oxygène supplémentaire définie. L’oxygène nécessaire est ensuite amené au poumon, généralement par des lunettes nasales à oxygène.
Un traitement à l’oxygène peut être administré soit comme traitement aigu, soit durablement.
Dans le cadre d’un traitement durable, 3 types de systèmes sont généralement utilisés : concentrateurs d’oxygène, systèmes de gaz sous pression et systèmes d’oxygène liquide. Les systèmes de gaz sous pression et d’oxygène liquide requièrent respectivement un récipient d’oxygène à l’état liquide ou gazeux comprimé. Les concentrateurs d’oxygène ne nécessitent aucun récipient pour l’oxygène. Ils séparent simplement l’oxygène de l’azote, augmentant ainsi la teneur en oxygène dans l’air inspiré.
Saturation en oxygène élevée et son effet sur le corps
Une saturation en oxygène élevée peut par exemple survenir en cas d’hyperventilation, ou lorsqu’un traitement à l’oxygène est administré bien que la teneur en oxygène du sang soit suffisante.
Une saturation en oxygène du sang trop élevée peut entraîner des dommages dans le poumon ainsi que dans les systèmes cardiovasculaire et nerveux. Elle accroît par ailleurs le risque d’insuffisance respiratoire, d’infarctus du myocarde, d’arythmies cardiaques et de défaillance des organes. Une valeur initiale de SpO2 de 94 à 96 % d’oxygène supplémentaire dans le sang peut déjà avoir des conséquences nocives.1
Pour cette raison, en cas de réanimation, les directives recommandent de réduire la concentration d’oxygène après un RACS.
Il est donc instamment recommandé de vérifier la saturation en oxygène du sang de la patiente ou du patient avant d’administrer de l’oxygène.
Vue de la saturation en oxygène avec MEDUCORE Standard² de WEINMANN
En cas d’urgence, une mesure rapide et fiable de la saturation en oxygène du sang est indispensable pour évaluer l’état de la patiente ou du patient. MEDUCORE Standard² de WEINMANN permet un contrôle convivial de la saturation en oxygène à l’aide de la mesure de SpO2.
MEDUCORE Standard² est à la fois robuste, léger et maniable, ce qui permet de l’utiliser tant à l’hôpital que dans les services de secours, les secours aériens et les services de santé des armées. Le moniteur défibrillateur compact est doté de toutes les fonctions nécessaires pour la surveillance pré- et intrahospitalière des patients et un diagnostic étendu.
Depuis plus de 45 ans, WEINMANN développe des appareils destinés à la médecine d’urgence fiables et intuitifs. Tous les appareils de WEINMANN sont parfaitement harmonisés et peuvent être combinés sur des unité de transport spécifiques.
MEDUCORE Standard² peut être installé de manière autonome sur l’unité de transport LIFE-BASE et utilisé en combinaison avec un appareil pour la ventilation d’urgence et de transport. L’association des deux appareils sur une unité de transport LIFE-BASE réunit de manière parfaite le monitorage, la défibrillation et la ventilation.
1Derek K Chu, MD et al.: Mortality and morbidity in acutely ill adults treated with liberal versus conservative oxygen therapy (IOTA): a systematic review and meta-analysis. The Lancet (April 2018) Vol. 391, Issue 10131: 1693-1705.