Assisted Pressure-Controlled Ventilation (aPCV)

La ventilación aPCV es una ventilación asistida controlada por presión que sincroniza la respiración espontánea de los pacientes con los impulsos de ventilación mandatorios. Como resultado, no solo aumenta la comodidad de los afectados, sino que también es extremadamente versátil y puede adaptarse con flexibilidad a las necesidades de los pacientes.

Esta forma de ventilación es adecuada tanto para personas con respiración espontánea como sin ella y desempeña un papel importante en la medicina de emergencias, sobre todo en el tratamiento de insuficiencias respiratorias como la insuficiencia respiratoria aguda o la enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC).

En este artículo explicamos en qué se diferencia la ventilación aPCV de la ventilación PCV normal, cómo funciona el modo aPCV durante la ventilación y qué dispositivos de WEINMANN admiten esta forma de ventilación.

Definición: ventilación a PCV

La ventilación aPCV (Assisted Pressure Controlled Ventilation) es una forma de ventilación asistida controlada por presión. La frecuencia de ventilación es mandatoria y está preestablecida. Sin embargo, puede modificarse mediante la respiración espontánea del paciente, lo que a su vez aumenta el volumen por minuto.

Los esfuerzos respiratorios del paciente activan un trigger que sincroniza la respiración espontánea con los impulsos de ventilación mandatorios. El trigger se reconoce en un intervalo de tiempo ajustable durante la espiración y suele especificarse como porcentaje del tiempo de espiración (Te). Si la respiración espontánea se produce fuera del intervalo de tiempo, no se desencadena ningún impulso de ventilación mandatorio. El tiempo de inspiración durante el proceso está preestablecido y permanece constante.¹

Diagrama con curva de ventilación modo aPCV

Funcionamiento de la ventilación aPCV

Durante la inspiración se suministra aire hasta que se alcanza la presión de inspiración preestablecida (pInsp). Esta presión viene determinada por los parámetros de la ventilación aPCV y debe ser lo suficientemente alta como para garantizar una ventilación adecuada.

La velocidad del suministro de aire depende del ajuste de la rampa, que describe el tiempo de incremento hasta que se alcanza la presión de inspiración. Puede especificarse en unidades de tiempo (segundos, milisegundos) o en niveles. Cuanto más corto sea el tiempo o más bajo el nivel, más rápidamente fluirá el aire hacia los pulmones. Sin embargo, el ajuste del tiempo de incremento debe elegirse con cuidado, ya que tanto una rampa demasiado pronunciada como una demasiado plana pueden entrañar diversos riesgos.

Una vez alcanzada la presión preestablecida, esta se mantiene constante durante toda la inspiración. Esto puede contrarrestarse aumentando cuidadosamente la pInsp. La duración de la inspiración y la espiración se determina mediante la relación entre inspiración y espiración (I:E).

Al final del tiempo de inspiración, la presión del aire se reduce hasta el nivel de PEEP a través de la válvula de espiración. Durante la ventilación aPCV, ahora un trigger puede detectar los esfuerzos respiratorios espontáneos del paciente durante la espiración e iniciar la sincronización con un impulso de ventilación mecánico. A continuación, se inicia un nuevo ciclo de ventilación.

Funcionamiento del trigger

Cuando se activa el trigger, el modo PCV convencional se convierte en ventilación aPCV, que ayuda a los pacientes a respirar con un impulso de ventilación mecánico. El trigger es un disparador que reconoce los esfuerzos respiratorios del propio paciente, ya sean controlados por presión o por flujo.

Trigger de flujo: al inspirar se genera un flujo de aire que es reconocido por el dispositivo de ventilación a partir de un umbral determinado. El valor límite se especifica en l/min. En cuanto se alcanza el valor umbral durante la inspiración, el dispositivo desencadena un impulso de ventilación sincronizado con la respiración.
Trigger de presión: el trigger de presión reacciona a la presión negativa generada durante la inspiración. Dicha presión negativa se especifica en una unidad de presión de aire como mbar o en niveles del 1 al 6. En cuanto a los parámetros de ajuste es válido lo siguiente:
- Unidad de presión de aire: se indican valores negativos para las unidades de presión de aire debido a la presión negativa. Cuanto mayor sea el valor negativo, más difícil será desencadenar un impulso de ventilación. Por el contrario, un valor negativo menor facilita el trigger.
- Ajuste del nivel: cuanto menor sea el nivel, más fácil será el trigger.

Mediante el trigger, durante la ventilación aPCV los pacientes pueden iniciar uno o varios impulsos de ventilación. La sincronización favorece la respiración espontánea y, al mismo tiempo, fomenta la comodidad del paciente. Esto significa que los pacientes no tienen que luchar contra el dispositivo, lo que evita un esfuerzo adicional y reduce el riesgo de fatiga.[1]

Los dispositivos de ventilación WEINMANN disponen de un trigger de caudal que puede ajustarse por niveles o en unidades de l/min. El tipo de ajuste (niveles o unidades) puede preconfigurarse en el menú de operador.

Indicaciones

La ventilación PCV se utiliza en personas que presentan una insuficiencia respiratoria completa y no respiran por sí mismas. Por el contrario, la ventilación aPCV está indicada para pacientes que no pueden respirar completamente por sí mismos pero que aún tienen cierta actividad respiratoria espontánea. A diferencia de la presión de soporte normal (ASB), el modo aPCV ofrece un soporte de ventilación más intensivo. Por lo tanto, este modo de ventilación es especialmente útil durante el proceso de retirada de la ventilación o para pacientes con ventilación domiciliaria para los que la ASB sola no es suficiente.

La ventilación aPCV se utiliza en caso de enfermedades neuromusculares que debilitan los músculos respiratorios y ha demostrado su eficacia en la práctica hospitalaria diaria en este ámbito.³ Además, la ventilación aPCV se utiliza para enfermedades pulmonares como el síndrome de dificultad respiratoria aguda (SDRA).⁴

La ventilación aPCV puede utilizarse no solo para la ventilación continua, sino también para la ventilación intermitente. El objetivo de la ventilación intermitente controlada por presión es lograr la recuperación de la musculatura respiratoria. Esto es tanto más pronunciado cuanto más dura la ventilación, por ejemplo, durante la noche. Sin embargo, también hay fases con actividad respiratoria, por ejemplo durante la conexión a la ventilación o durante las fases de reposo y recuperación. El modo aPCV tiene en cuenta dichas fases durante la ventilación.²

Ventajas de la ventilación aPCV

Una de las principales ventajas de la ventilación aPCV es que favorece la respiración espontánea. La ventilación mandatoria garantiza una ventilación constante y eficaz, lo que asegura una exhalación continua de CO₂, incluso en condiciones hospitalarias variables. Al mismo tiempo, el trigger controlado por el paciente permite la adaptación a las necesidades individuales del paciente, lo que también aumenta su comodidad.

Gracias al control de la presión, la ventilación aPCV también reduce el riesgo de volutrauma y barotrauma. Por lo tanto, es especialmente ventajosa para la ventilación de protección pulmonar y se utiliza a menudo para la ventilación domiciliaria.²

Otra ventaja de la ventilación aPCV es que favorece la retirada de la ventilación. Al fomentar la respiración espontánea y el trabajo respiratorio adicional, se fortalece y entrena la musculatura respiratoria del paciente, lo que facilita la transición a la respiración autónoma completa.

Desventajas de la ventilación aPCV

Sin embargo, la ventilación aPCV también presenta desventajas específicas. Al igual que en la ventilación PCV clásica, el volumen tidal también depende en gran medida de la distensibilidad y la resistencia de las vías respiratorias y los pulmones. Dado que la ventilación aPCV integra respiraciones asistidas y controladas, las fluctuaciones en el trabajo respiratorio del paciente pueden provocar cambios impredecibles del volumen.

La ventilación aPCV también conlleva el riesgo de hiperventilación, especialmente cuando se da un trigger demasiado frecuente de las respiraciones mandatorias. Una alcalosis respiratoria o una sobreexpansión de los pulmones (barotrauma) también son consecuencias imaginables.

Diferencia entre PCV y aPCV

La ventilación PCV y aPCV son modos de ventilación controlada por presión con un límite de presión fijo. La ventilación PCV es un modo controlado que no permite la respiración espontánea. El volumen tidal depende de la distensibilidad (Compliance) del sistema respiratorio y de la resistencia (Resistance) de las vías respiratorias del paciente.

Por el contrario, la ventilación aPCV es una forma asistida que permite al paciente respirar espontáneamente y administra un impulso de ventilación mandatorio sincronizado en caso de esfuerzo respiratorio propio del paciente. El volumen del impulso respiratorio también depende de la distensibilidad y de la resistencia. Sin embargo, el volumen por minuto puede aumentarse o disminuirse modificando la frecuencia de ventilación mediante la respiración espontánea del paciente. La ventilación aPCV también puede realizarse sin respiración espontánea. En este caso, la frecuencia de ventilación permanece constante y se ventila al paciente de forma controlada.

Las principales diferencias entre ambos modos se enumeran en la tabla siguiente:

PCV: Pressure Controlled Ventilation (ventilación controlada por presión)

Tipo de control: Control por presión
Modo de servicio: Controlado
Aplicación: Sin respiración espontánea
Limitación de presión: Límite de presión fijo mediante control de presión
Suministro de volumen: Constante, dependiente de la distensibilidad del sistema de respiración y de la resistencia

aPCV: Assisted Pressure Controlled Ventilation (ventilación asistida controlada por presión)

Tipo de control: Control por presión
Modo de servicio: Asistido
Aplicación: En parte con respiración espontánea, pero también posible sin respiración espontánea
Limitación de presión: Límite de presión fijo mediante control de presión
Suministro de volumen: Adaptativo, en función de la respiración espontánea del paciente, de la distensibilidad del sistema de respiración y de la resistencia

Ventilación aPCV: Parámetros

Para adaptar la ventilación aPCV a las necesidades individuales de los pacientes, deben ajustarse parámetros de ventilación importantes. En los dispositivos de ventilación WEINMANN pueden ajustarse los siguientes parámetros para la ventilación aPCV:

Presión de inspiración en mbar (pInsp): la presión generada durante la inspiración para suministrar aire a los pulmones.
Frecuencia de ventilación en 1/min (Frec.): el número de respiraciones realizadas por minuto por el dispositivo de ventilación.
Presión espiratoria final positiva en mbar (PEEP): la presión que mantiene los alvéolos abiertos al final de la espiración para mejorar el intercambio de gases.
Presión de inspiración máxima en mbar (PMáx): la presión máxima que se puede alcanzar durante la inspiración para proteger los pulmones de la sobrepresión.
Trigger inspiratorio (TrIn): el umbral que determina cuándo el dispositivo de ventilación inicia la inspiración.
Relación entre inspiración y espiración (I:E): la relación entre la duración de la inspiración y la espiración para controlar los ciclos respiratorios.
0-100 % de Te (intervalo de trigger): el periodo de tiempo durante el cual el dispositivo de ventilación responde al intento de respiración del paciente y activa la inspiración, expresado en porcentaje del tiempo de espiración (Te).

La ventilación aPCV es especialmente flexible y ayuda a los pacientes en su trabajo respiratorio. Al mismo tiempo, permite a los pacientes entrenar y fortalecer sus musculatura respiratoria mediante respiraciones espontáneas. Por lo tanto, la ventilación aPCV es versátil y ofrece una ayuda personalizada y segura a la respiración. Los dispositivos de ventilación WEINMANN apoyan esta forma de ventilación con dispositivos que pueden adaptarse con precisión a las necesidades del paciente mediante el ajuste de los parámetros.

Modo aPCV en los dispositivos de ventilación WEINMANN

WEINMANN facilita la ventilación aPCV con los dispositivos de ventilación MEDUMAT Standard² y MEDUVENT Standard.

MEDUVENT Standard es uno de los dispositivos de ventilación de emergencia más pequeños y ligeros de su clase. Con un peso de solo 2,1 kg, puede ventilar durante una media de 7,5 horas con los ajustes de ventilación típicos para adultos, sin necesidad de suministro externo de gas comprimido.

Con un peso de solo 2,5 kg y una autonomía de la batería de 10 horas, MEDUMAT Standard² está equipado para cualquier intervención; especialmente en aquellas de larga duración es un compañero fiable para los servicios de emergencia y rescate. Además, el dispositivo de ventilación puede ventilar a pacientes de tan solo 3 kg de peso, lo que también es adecuado para la ventilación de lactantes.

En caso de emergencia, como una insuficiencia respiratoria aguda, ambos dispositivos se pueden iniciar rápidamente y conforme a las directrices de la ventilación mediante la introducción de la estatura del paciente. De este modo, se garantiza a los pacientes una ayuda rápida para superar la insuficiencia respiratoria en situaciones críticas.

Los dispositivos también disponen de curvas de presión y flujo que permiten controlar la eficacia de la ventilación aPCV y el trabajo respiratorio propio del paciente. La exhaustiva monitorización aumenta la seguridad del paciente, al igual que el manejo intuitivo de los dispositivos durante su uso: la clara disposición de los símbolos y las señales de advertencia visuales y acústicas garantizan una ventilación eficaz y segura de los pacientes.

Además, los dispositivos disponen de visión nocturna, lo que permite utilizarlos con seguridad incluso en la oscuridad. Gracias a un filtro higiénico, los dispositivos pueden utilizarse en varios pacientes durante una misma intervención sin temor a que se contamine el dispositivo.

¹https://www.weinmann-emergency.com/de/themen/notfallbeatmung/druckkontrollierte-beatmung

² Hartmut Lang (2017): Außerklinische Beatmung. Basisqualifikationen für die Pflege heimbeatmeter Menschen. Berlin Heidelberg: Springer-Verlag, p. 120-131.

³ Groß M, Dorst J, Pelzer K. Beatmung bei neuromuskulären Erkrankungen. Neurological respiratory medicine. 2019 Sep 4:193–246. German. doi: 10.1007/978-3-662-59014-0_13. PMCID: PMC7236064: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC7236064/

⁴ https://www.weinmann-emergency.com/de/themen/notfallbeatmung/beatmungsformen