Ventilation en pression assistée contrôlée (aVPC)

La ventilation aVPC est une ventilation en pression assistée contrôlée qui synchronise la respiration spontanée des patientes et des patients avec des insufflations contrôlées. Ce mode de ventilation permet non seulement d’améliorer le confort des patients mais sa polyvalence et sa flexibilité lui permettent de s’adapter aux besoins des patientes et des patients.

Cette forme de ventilation convient aussi bien aux personnes avec une respiration spontanée qu’aux personnes sans respiration spontanée. Elle joue un rôle essentiel en médecine d’urgence, notamment dans le traitement de l’insuffisance respiratoire comme l’insuffisance pulmonaire aigüe ou la bronchopneumopathie chronique obstructive.

Dans cet article, nous vous expliquons en quoi la ventilation aVPC diffère de la ventilation VPC classique, comment fonctionne le mode aVPC lors de la ventilation et quels sont les appareils WEINMANN qui prennent en charge cette forme de ventilation.

Définition : ventilation aVPC

La ventilation aVPC (Assisted Pressure Controlled Ventilation) est une forme de ventilation en pression assistée contrôlée. La fréquence ventilatoire est indispensable et prédéfinie. Elle peut cependant être modifiée par la respiration spontanée de la patiente et du patient, ce qui augmente alors le volume minute.

Les efforts respiratoires déclenchent un trigger qui synchronise la respiration spontanée avec les insufflations contrôlées. Le déclenchement est détecté pendant l’expiration dans une fenêtre de temps réglable et est généralement exprimé en pourcentage du temps expiratoire (Te). Si la respiration spontanée se produit en dehors de cette fenêtre de temps, aucune insufflation contrôlée n’est initiée. Le temps inspiratoire pendant le processus est prédéfini et reste constant.¹

Diagramme avec courbe de ventilation mode aVPC

Fonctionnement de la ventilation aVPC

Pendant l’inspiration, de l’air est fourni jusqu’à ce que la pression inspiratoire prédéfinie (pInsp) soit atteinte. Cette pression est déterminée par les paramètres de ventilation du mode aVPC et doit être suffisamment élevée pour garantir une ventilation adéquate.

La vitesse de l’apport d’air dépend du réglage de la rampe qui décrit le temps de montée jusqu’à atteindre la pression inspiratoire. Elle peut être indiquée en unités de temps (secondes, millisecondes) ou en niveaux. Plus la durée est courte ou plus le niveau est bas, plus l’air pénètre rapidement dans les poumons. Il convient toutefois de choisir le temps de montée avec soin car une rampe trop raide ou au contraire trop plate peut entraîner divers risques.

Une fois la pression prédéfinie atteinte, celle-ci reste constante pendant toute la durée de l’inspiration. La durée de l’inspiration et de l’expiration est déterminée par le rapport inspiration/expiration (I/E).

Une fois le temps inspiratoire écoulé, la pression de l’air est abaissée au niveau de la PEP via la valve d’expiration. Lors de la ventilation aVPC, un trigger peut désormais détecter les efforts respiratoires spontanés de la patiente ou du patient pendant l’expiration et synchroniser ces efforts avec une insufflation mécanique. Un nouveau cycle de ventilation est ensuite initié.

Fonctionnement du trigger

En actionnant le trigger, le mode VPC traditionnel devient une ventilation aVPC qui soutient les patientes et patients avec des insufflations mécaniques pendant leur respiration. Le trigger est un déclencheur qui détecte les efforts respiratoires des patients, soit par la pression, soit par le débit.

Déclencheur de débit : lors de l’inspiration, un flux d’air est généré, celui-ci étant détecté par le ventilateur à partir d’un certain seuil. Ce seuil est exprimé en l/min. Dès que ce seuil est atteint pendant l’inspiration, l’appareil déclenche une insufflation synchronisée avec la respiration.
Déclencheur de pression : le déclencheur de pression réagit à la pression négative qui se produit lors de l’inspiration. Cette pression négative est exprimée en unités de pression telles que mbar ou en niveaux de 1 à 6. Les paramètres de réglage sont les suivants :
- Unité de pression atmosphérique : pour les unités de pression, des valeurs négatives sont indiquées en raison de la pression négative. Plus la valeur négative est grande, plus il est difficile d’initier une insufflation. Et à l’inverse, une faible valeur négative facilite le déclenchement.
- Réglage des niveaux : plus le niveau est bas, plus le déclenchement est facile.

Avec l’aide du trigger, les patientes et patients peuvent initier une ou plusieurs insufflations en mode aVPC. La synchronisation soutient la respiration spontanée et améliore en même temps le confort du patient. Ainsi, les patients n’ont pas à lutter contre l’appareil, ce qui évite une charge supplémentaire et réduit le risque d’épuisement.[1]

Les ventilateurs WEINMANN dispose d’un trigger de débit qui peut être réglé soit en niveaux soit en unité l/min. Le type de réglage (niveaux ou unités) peut être préconfiguré dans le menu exploitant.

Indications

La ventilation VPC est utilisée chez les personnes présentant une insuffisance respiratoire complète et aucune respiration spontanée. La ventilation aVPC, en revanche, est indiquée pour les patients qui ne peuvent pas respirer de manière totalement autonome mais qui ont encore une certaine capacité à respirer spontanément. Contrairement à l’aide inspiratoire (AI) simple, le mode aVPC offre un soutien ventilatoire plus intensif. Ce mode de ventilation est donc particulièrement utile pour le sevrage de la ventilation ou pour les patientes et patients ventilé(e)s à domicile pour lesquels l’AI seule ne suffit pas.

La ventilation aVPC est utilisée en présence de maladies neuromusculaires qui affaiblissent les muscles respiratoires et s’est avérée efficace dans ce domaine en pratique clinique.³ En outre, la ventilation aVPC est utilisée en présence de maladies pulmonaires telles que l’insuffisance respiratoire aigüe (SDRA).⁴

La ventilation aVPC peut être utilisée non seulement pour la ventilation continue mais également pour la ventilation intermittente. Dans le cas de la ventilation intermittente à pression contrôlée, l’objectif est d’obtenir une récupération des muscles respiratoires. Celle-ci est d’autant plus marquée que la durée de ventilation est longue, par exemple la nuit. Il existe cependant des phases d’activité respiratoire, par exemple lors de la connexion à la ventilation ou pendant les périodes de repos et de récupération. Ces phases sont prises en compte par le mode aVPC lors de la ventilation.²

Avantages de la ventilation aVPC

L’un des avantages majeurs de la ventilation aVPC est le soutien de la respiration spontanée. La ventilation contrôlée garantit une ventilation constante et efficace, permettant une élimination continue du CO₂, même dans des conditions cliniques variables. Dans le même temps, le déclenchement contrôlé par le patient permet d’adapter la ventilation aux besoins individuels, augmentant ainsi le confort du patient.

En outre, la ventilation aVPC réduit le risque de volotraumatisme et de barotraumatisme grâce au contrôle de la pression. Elle est donc particulièrement avantageuse pour une ventilation protectrice pulmonaire et est souvent utilisée pour la ventilation à domicile.²

La ventilation aVPC présente un autre avantage puisqu’elle aide les patients à se sevrer du respirateur. La stimulation de la respiration spontanée et le travail respiratoire supplémentaire permettent de renforcer et d’entraîner les muscles respiratoires des patientes et des patients, facilitant ainsi la transition vers une respiration autonome complète.

Inconvénients de la ventilation aVPC

La ventilation aVPC présente néanmoins quelques inconvénients spécifiques. Comme pour la ventilation VPC classique, le volume courant dépend fortement de la compliance et de la résistance des voies respiratoires et des poumons. Comme la ventilation aVPC intègre à la fois des respirations assistées et contrôlées, les fluctuations du travail respiratoire de la patiente ou du patient peuvent entraîner des variations imprévisibles du volume.

La ventilation aVPC présente également un risque d’hyperventilation, notamment en cas de déclenchement trop fréquent des respirations contrôlées. Une alcalose respiratoire ou une distension pulmonaire (barotraumatisme) représente également une conséquence possible.

Différences entre VPC et aVPC

La ventilation VPC et aVPC sont deux formes de ventilation en pression contrôlée avec une limite de pression prédéfinie. Dans le cas de la ventilation VPC, il s’agit d’un mode de ventilation contrôlé qui ne permet pas la respiration spontanée. Le volume courant dépend de la compliance du système respiratoire et de la résistance des voies respiratoires de la patiente ou du patient.

À l’inverse, la ventilation aVPC est une forme de ventilation assistée qui permet les respirations spontanées de la patiente ou du patient. Lors des efforts respiratoires spontanés, des insufflations contrôlées et synchronisées sont administrées. Le volume courant dépend également de la compliance et de la résistance. Le volume minute peut cependant être augmenté ou diminué en modifiant la fréquence ventilatoire par le biais de la respiration spontanée des patients. La ventilation aVPC peut également avoir lieu sans respiration spontanée. Dans ce cas, la fréquence ventilatoire reste constante et les patients sont ventilés de manière contrôlée.

Les principales différences entre les deux modes sont listées dans le tableau suivant :

VPC : ventilation en pression contrôlée

Type de contrôle: à pression contrôlée
Mode de fonctionnement: contrôlé
Application: Sans respiration spontanée
Limite de pression: Limite de pression fixe par contrôle de la pression
Volume délivré: Constant, en fonction de la compliance du système respiratoire et de la résistance

aVPC : ventilation en pression assistée contrôlée

Type de contrôle: à pression contrôlée
Mode de fonctionnement: assisté
Application: Respiration spontanée partielle mais possible également sans respiration spontanée
Limite de pression: Limite de pression fixe par contrôle de la pression
Volume délivré: Adaptatif, en fonction de la respiration spontanée de la patiente ou du patient ainsi que de la compliance et de la résistance du système respiratoire

Ventilation aVPC : Paramètres

Afin d’adapter la ventilation aVPC aux besoins individuels des patientes et patients, il est nécessaire de définir des paramètres de ventilation importants. Les ventilateurs de WEINMANN permettent d’adapter les paramètres suivants lors de la ventilation aVPC :

Pression inspiratoire en mbar (pInsp) : pression générée pendant l’inspiration pour amener l’air dans les poumons.
Fréquence ventilatoire en /min (Fréq) : nombre de respirations effectuées par minute par le ventilateur.
Pression expiratoire positive en mbar (PEP) : pression qui maintient les alvéoles ouvertes à la fin de l’expiration pour améliorer les échanges gazeux.
Pression inspiratoire maximale en mbar (pMax) : pression maximale qu’il est possible d’atteindre pendant l’inspiration pour protéger les poumons contre une pression excessive.
Trigger inspiratoire (InTr) : seuil déterminant quand le ventilateur initie une inspiration.
Rapport inspiration/expiration (I/E) : rapport entre la durée de l’inspiration et de l’expiration pour réguler les cycles respiratoires.
0–100 % de Te (fenêtre de trigger) : période pendant laquelle le ventilateur réagit aux tentatives de respiration du patient et initie l’inspiration, exprimée en pourcentage du temps expiratoire (Te).

La ventilation aVPC est particulièrement flexible et aide les patientes et les patients dans leur travail respiratoire. Elle permet également aux patients d’entraîner et de renforcer leurs muscles respiratoires grâce aux respirations spontanées. La ventilation aVPC est donc polyvalente et offre une aide respiratoire individuelle et sécurisée. Les ventilateurs de WEINMANN soutiennent cette forme de ventilation avec des appareils permettant une adaptation précise aux besoins des patientes et des patients grâce aux réglages des paramètres.

Mode aVPC dans les ventilateurs de WEINMANN

WEINMANN soutient la ventilation aVPC avec les ventilateurs MEDUMAT Standard² et MEDUVENT Standard.

MEDUVENT Standard est l’un des ventilateurs d’urgence les plus maniables et les plus légers au monde. Avec un poids de 2,1 kg seulement, il peut ventiler des adultes pendant 7,5 heures en moyenne avec les paramètres de ventilation typiques, et ce sans alimentation en gaz externe.

Avec un poids de 2,5 kg seulement et une autonomie de 10 heures, MEDUMAT Standard² est équipé pour toutes les interventions. Il accompagne les services de secours avec fiabilité, notamment lors de longues interventions. De plus, le ventilateur peut ventiler les patientes et patients à partir de 3 kg, ce qui le rend adapté à la ventilation des nourrissons.

En cas d’urgence (par exemple en cas d’insuffisance respiratoire aigüe), ces deux appareils proposent un démarrage de la ventilation rapide et conforme aux lignes directrices en saisissant simplement la taille du patient. Les patients reçoivent ainsi une aide rapide qui leur permet de surmonter une détresse respiratoire dans des situations critiques.

Les appareils disposent également de courbes de débit et de pression, permettant de surveiller l’efficacité de la ventilation aVPC et la respiration spontanée des patients. Le monitorage complet améliore la sécurité des patients tout comme l’utilisation et la manipulation intuitives des appareils en fonctionnement : la disposition claire des symboles ainsi que les signaux d’avertissement sonores et visuels permettent de ventiler les patientes et patients de manière sûre et efficace.

De plus, les appareils disposent d’un mode nuit qui permet une utilisation sûre, même dans l’obscurité. Grâce au filtre hygiénique, les appareils peuvent être utilisés sur plusieurs patientes et patients au cours d’une intervention sans risque de contamination de l’appareil.

¹https://www.weinmann-emergency.com/de/themen/notfallbeatmung/druckkontrollierte-beatmung

² Hartmut Lang (2017): Außerklinische Beatmung. Basisqualifikationen für die Pflege heimbeatmeter Menschen. Berlin Heidelberg: Springer-Verlag, p. 120-131.

³ Groß M, Dorst J, Pelzer K. Beatmung bei neuromuskulären Erkrankungen. Neurological respiratory medicine. 2019 Sep 4:193–246. German. doi: 10.1007/978-3-662-59014-0_13. PMCID: PMC7236064: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC7236064/

⁴ https://www.weinmann-emergency.com/de/themen/notfallbeatmung/beatmungsformen