Ventilación PSV/ASB
La ventilación PSV/ASB es una forma de ventilación que facilita la respiración espontánea mediante una presión de soporte específica. Se puede combinar de forma flexible con otros modos como SIMV y BIPAP, sin embargo, la ventilación PSV se utiliza especialmente con CPAP. Esto permite personalizar las terapias de ventilación para cada paciente.
En este artículo obtendrá más información sobre el funcionamiento de la ventilación PSV/ASB, sus ámbitos de aplicación, sus ventajas y cómo los dispositivos de ventilación WEINMANN respaldan el modo de ventilación PSV.
Definición: explicación de la ventilación PSV/ASB
La ventilación PSV (Pressure Support Ventilation, ventilación con presión de soporte), también conocida como ventilación ASB (Assisted Spontaneous Breathing, respiración espontánea asistida), es una forma de ventilación con presión de soporte que ayuda a los pacientes en la respiración espontánea. Ambos términos, PSV y ASB, se utilizan como sinónimos y se refieren a la misma forma de ventilación.
La ventilación PSV/ASB se utiliza principalmente en pacientes con músculos respiratorios debilitados y se emplea sobre todo como forma de ventilación no invasiva, a menudo en combinación con la ventilación CPAP.1
La intensidad del apoyo respiratorio o de la presión aplicada se preestablece y se ajusta en función de la fuerza respiratoria individual del paciente. Los ajustes de presión habituales oscilan entre 10 y 20 mbar. Una presión mayor conduce a un mayor volumen de inspiración.2
- Trigger de presión: el esfuerzo inspiratorio del paciente genera una presión negativa por debajo del nivel de PEEP (presión espiratoria final positiva). El dispositivo de ventilación reconoce esta presión negativa y proporciona una presión de soporte de manera sincronizada.
- Trigger de flujo: al inspirar, se produce un flujo de aire que es reconocido por el dispositivo de ventilación. A continuación, se administra un impulso de ventilación controlado por presión y sincronizado con la respiración.
La espiración puede desencadenarse mediante diversos mecanismos:
- Control del flujo: la inspiración finaliza cuando el flujo inspiratorio desciende a un porcentaje predefinido del flujo máximo o no alcanza un valor mínimo determinado.
- Control de la presión: la espiración se inicia cuando los esfuerzos espiratorios del paciente provocan un aumento de la presión.
- Control del tiempo: la inspiración finaliza una vez transcurrido un tiempo preestablecido, independientemente de los esfuerzos espiratorios del paciente.
Procedimientos de seguridad
Con la ventilación PSV/ASB, el propio paciente determina la frecuencia respiratoria. Aunque la presión de soporte reduce el trabajo respiratorio y facilita así la respiración espontánea, no se puede desencadenar ningún impulso de ventilación si falla la respiración espontánea. Por lo tanto, siempre se requieren medidas de seguridad3:
- Ventilación de apnea/respaldo: si no se detecta respiración espontánea en un periodo de tiempo determinado, se activa automáticamente un modo de respaldo. La denominada ventilación de apnea garantiza que el paciente reciba una ventilación controlada aunque no se detecte respiración espontánea. De este modo se mantiene una ventilación adecuada y se evitan la hipoxemia y otros riesgos asociados.
- Función de alarma: el dispositivo de ventilación suele tener una función de alarma que informa al personal médico de cambios potencialmente críticos. Se activa una alarma de apnea cuando ya no se puede detectar la ventilación o si la frecuencia respiratoria o el volumen de respiración por minuto descienden por debajo del valor preestablecido. La función de alarma es crucial para poder intervenir a tiempo.4
Aplicación
La ventilación PSV/ASB es una de las formas de ventilación más utilizadas en la medicina de cuidados intensivos. Se utiliza tanto en la ventilación a largo plazo como en la fase de retirada de la ventilación para diversas formas de insuficiencia respiratoria. Gracias a la posibilidad de combinarla con otros numerosos modos de ventilación, es extremadamente versátil.[1] Por ejemplo, los pacientes con trastornos graves de la oxigenación pueden tratarse con éxito con ventilación PSV/ASB en combinación con una PEEP suficientemente alta, siempre que se disponga de un impulso respiratorio intacto. También ha demostrado ser especialmente eficaz en la enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC).
Modos de ventilación combinables con la ventilación ASB
La ventilación PSV/ASB puede combinarse con otros modos de ventilación. Las combinaciones más habituales son las siguientes:
CPAP + ASB (Continuous Positive Airway Pressure + Assisted Spontaneous Breathing)
Con la ventilación CPAP + ASB se mantiene una presión positiva continua de las vías respiratorias (CPAP) mientras el paciente respira espontáneamente. Además, cada respiración recibe presión de soporte, lo que reduce significativamente el trabajo respiratorio y permite una respiración más estable y eficiente.
BIPAP/BiLevel + ASB (Biphasic Positive Airway Pressure, presión positiva bifásica de las vías respiratorias + ASB)
En este modo, el paciente respira espontáneamente a dos niveles de presión diferentes: una presión más alta durante la inspiración (pInsp) y una presión más baja durante la espiración (PEEP). En la ventilación BIPAP ASB, cada respiración recibe también presión de soporte.
SIMV + ASB (Synchronized Intermittent Mandatory Ventilation + ASB)
Esta forma de ventilación combina una frecuencia de ventilación mandatoria con la opción de respirar espontáneamente dentro de un intervalo de trigger definido. La respiración espontánea se complementa con presión de soporte para lograr una sincronización armoniosa con los impulsos de ventilación controlada y aliviar la musculatura respiratoria.6
PRVC + ASB (Pressure Regulated Volume Control + ASB)
Se especifica un volumen tidal objetivo, que debe alcanzarse mediante ventilación controlada por presión. El dispositivo de ventilación ajusta automáticamente la presión con cada respiración para alcanzar el volumen tidal deseado. Además, el paciente recibe presión de soporte con cada respiración espontánea.7
Parámetros de ventilación para la ventilación PSV/ASB
En la ventilación PSV/ASB pueden ajustarse distintos parámetros para garantizar el mejor apoyo posible a los pacientes teniendo en cuenta las necesidades individuales, como la fuerza de impulsión respiratoria.
Ventilación PSV/ASB: Ajuste
Para la ventilación PSV/ASB pueden ajustarse los siguientes parámetros:
- PEEP: presión que se mantiene en los pulmones al final de la espiración.
- Presión de soporte/ΔpASB: presión adicional que se ejerce para apoyar cada respiración espontánea.
- Tiempo de inspiración: duración de la fase de inspiración.
- Tiempo de espiración: duración de la fase de espiración.
- Trigger inspiratorio: sensibilidad con la que el dispositivo de ventilación responde a los esfuerzos inspiratorios del paciente.
- Trigger espiratorio: sensibilidad con la que el dispositivo de ventilación reconoce el inicio de la espiración.
- Rampa: velocidad a la que aumenta la presión al principio de la inspiración.
Parámetros de control
Los siguientes parámetros de control son relevantes para comprobar la eficacia del modo PSV durante la ventilación:
- Frecuencia respiratoria
- Volumen de respiración por minuto
- Volumen de inspiración
- Volumen final de CO₂ (etCO₂)
- Saturación de oxígeno
Ventajas de la ventilación PSV/ASB
Dado que la mayoría de los pacientes de cuidados intensivos tienen respiración espontánea y no requieren ventilación mecánica artificial completa, la ventilación PSV/ASB les ofrece un apoyo adecuado.
La respiración activada por el paciente, en la que el ritmo respiratorio, el ciclo respiratorio y la duración de la inspiración son determinados por el paciente, mejora la sincronización con el dispositivo de ventilación. Esto no solo aumenta la comodidad del paciente, sino que a menudo también permite la ventilación sin sedación o con un bajo nivel de sedación. Al mismo tiempo, se reduce la carga circulatoria ya que la presión media de las vías respiratorias suele ser más baja.
Otro beneficio significativo es la mejora de la oxigenación, especialmente cuando se cambia a los pacientes de otro modo de ventilación a presión de soporte. La presión de soporte reduce el trabajo respiratorio y, por tanto, el consumo de oxígeno de los músculos respiratorios. Esto evita la fatiga y puede prevenir o reducir el desarrollo de una respiración rápida y superficial (taquipnea).
La ventilación PSV/ASB también puede compensar el trabajo respiratorio adicional causado por el tubo, los tubos flexibles para la ventilación y las válvulas de trigger. Por regla general, esto requiere una presión de soporte de entre 5 y 10 mbar, además del nivel de PEEP ajustado. También ofrece la opción de reducir la presión de soporte con regulación continua. Esto facilita la retirada de la ventilación y la hace más segura para el paciente.8
Riesgos
La calibración correcta es crucial para la ventilación PSV/ASB. Ajustar una presión de soporte demasiado alta puede provocar una sobredistensión de los pulmones (volutrauma), mientras que ajustar una presión de soporte demasiado baja puede causar una ventilación inadecuada (hipoventilación).9
El ajuste de la sensibilidad de trigger también es fundamental. Si el ajuste es demasiado bajo, el dispositivo de ventilación puede desencadenar impulsos de ventilación no deseados, lo que puede provocar hiperventilación. Por el contrario, un ajuste de trigger demasiado alto puede aumentar el esfuerzo respiratorio del paciente. Como resultado, es posible que los pacientes no puedan ejercer suficiente fuerza para activar la presión de soporte.
Cuando se utiliza un trigger de presión, el paciente debe respirar contra una válvula cerrada al inicio de la inspiración para iniciar el ciclo de ventilación. Esto puede provocar agotamiento y fallo de la bomba respiratoria.10
Ventilación ASB de WEINMANN
Los dispositivos de ventilación MEDUMAT Standard² y MEDUVENT Standard de WEINMANN ofrecen una amplia gama de modos de ventilación, incluyendo varias opciones con ASB:
- CPAP + ASB (espontánea)
- BiLevel + ASB (controlada por presión)
- PRVC + ASB (controlada por presión, volumen garantizado)
- SIMV + ASB (controlada por volumen)
La ventilación ASB está disponible como opción adicional para ambos dispositivos y puede añadirse según sea necesario.
MEDUVENT Standard
MEDUVENT Standard es uno de los dispositivos de ventilación de transporte y de emergencia más pequeños y ligeros del mundo. Con un peso de solo 2,1 kg, es especialmente manejable y puede suministrar oxígeno a adultos durante 7,5 horas con ajustes de ventilación estándar sin necesidad de un suministro externo de gas a presión. Esto permite administrar unas concentraciones de oxígeno inspiratorias del 21 % al 100 %.
MEDUMAT Standard²
Con un peso de 2,5 kg, MEDUMAT Standard² también es ligero y fácil de manejar y, con una autonomía de la batería de 10 horas, es especialmente adecuado para sesiones de larga duración. Permite ventilar a lactantes a partir de 3 kg de peso y, por lo tanto, es adecuado para todos los grupos de pacientes.
Ambos dispositivos presentan una monitorización clara con curvas de presión y flujo para visualizar los signos vitales del paciente. Las pantallas también están equipadas con visión nocturna para garantizar una legibilidad óptima incluso en la oscuridad.
1 https://zbi-gruppe.com/neues-aus-der-zbi-gruppe/asb-psv-beatmung-ablauf-vor-nachteile
2 Lang, Hartmut (2020), Beatmung für Einsteiger, Theorie und Praxis für die Gesundheits- und Krankenpflege [Ventilation for beginners, theory and practice for healthcare]. Berlin: Springer.
3 Larsen R, Ziegenfuß T (2013). Beatmung [Ventilation]. 5th edition, Berlin: Springer.
4 www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC7531439/
5 Larsen R, Ziegenfuß T (2018). Beatmung [Ventilation]. Berlin Heidelberg: Springer-Verlag.
6 R. Larsen, T. Ziegenfuß (2017). Pocket Guide Beatmung [Pocket Guide to Ventilation]. Berlin Heidelberg: Springer
7 https://www.weinmann-emergency.com/es/temas/ventilacion/formas-de-ventilacion
8 Larsen R, Ziegenfuß T (2013). Beatmung [Ventilation]. 5th edition, Berlin: Springer.
9 Lang, Hartmut (2020), Beatmung für Einsteiger, Theorie und Praxis für die Gesundheits- und Krankenpflege [Ventilation for beginners, theory and practice for healthcare]. Berlin: Springer
10 Larsen R, Ziegenfuß T (2013). Beatmung [Ventilation]. 5th edition, Berlin: Springer.