Formas de ventilación

En la actual medicina de emergencias y de cuidados intensivos se utilizan diversas formas de ventilación para favorecer el intercambio de gases en los pulmones cuando el organismo ya no puede hacerlo. 

En función del cuadro clínico y del dispositivo de ventilación seleccionado, existen determinados modos de ventilación disponibles en WEINMANN.

¿Qué formas de ventilación existen?

Las formas de ventilación pueden clasificarse en invasivas y no invasivas. La ventilación mecánica artificial también puede ser controlada, asistida o espontánea.

Si la respiración espontánea del paciente no es suficiente, el dispositivo de ventilación puede apoyar los esfuerzos respiratorios o hacerse cargo por completo del trabajo respiratorio:

• En las formas de ventilación controladas el dispositivo asume por completo el trabajo respiratorio.
• En las formas de ventilación asistidas el dispositivo asume el trabajo respiratorio parcialmente.
• En las formas de ventilación espontáneas el paciente respira de forma casi autónoma.[1]

Formas de ventilación no invasivas

En la ventilación no invasiva (VNI) la asistencia respiratoria se proporciona mediante una máscara buconasal sin acceso invasivo a las vías respiratorias. Las formas no invasivas de ventilación están indicadas cuando existen trastornos de la oxigenación o la ventilación y la persona ventilada tiene suficiente respiración espontánea. 

Formas de ventilación invasivas

La ventilación invasiva se realiza a través de un tubo traqueal o una cánula traqueal. Para ello se crea un acceso directo a la tráquea mediante intubación o traqueotomía. Las formas de ventilación invasivas se utilizan sobre todo en ausencia de respiración espontánea o tras una terapia VNI infructuosa.

Los modos de ventilación explicados de forma sencilla

Para la ventilación mecánica artificial están disponibles diferentes formas de ventilación, que se denominan modos de ventilación. 

La elección del modo de ventilación depende de los estándares hospitalarios, el contexto del tratamiento y el estado del paciente. En cualquier caso, se requiere una estrecha vigilancia de la SpO₂, la etCO₂ y, en el mejor de los casos, de los gases en sangre, para comprobar la eficacia del modo de ventilación establecido.

¿Cuál es la diferencia entre formas de ventilación y modos de ventilación?

Los términos forma de ventilación y modo de ventilación se utilizan a veces como sinónimos en la práctica hospitalaria diaria, pero en sentido estricto se refieren a aspectos diferentes de la ventilación mecánica artificial:

Las formas de ventilación describen cómo se controla la ventilación del paciente, por ejemplo, controlada por presión o controlada por volumen, o invasiva o no invasiva. 

Los modos de ventilación, por su parte, describen la aplicación técnica específica utilizada para la ventilación. Proporcionan información sobre el funcionamiento y el ajuste de los parámetros de ventilación.

Formas de ventilación con WEINMANN

WEINMANN cubre las siguientes formas de ventilación:

• Ventilación controlada por volumen
• Ventilación controlada por presión
• Modos de ventilación híbridos
• Modos de ventilación espontánea
• Funciones de ventilación especiales

Los modos de ventilación disponibles incluyen tanto las formas de ventilación estándar, como la IPPV o la terapia de CPAP no invasiva, como los modos de ventilación exclusivos de WEINMANN, p. ej., CCSV. 

Varias funciones especiales de ventilación facilitan el trabajo en situaciones de emergencia gracias a los ajustes preconfigurados. Ejemplos de ello son los modos RSI y RCP, así como los modos de emergencia para lactantes, adultos y niños.

Modos de ventilación controlada por volumen

IPPV, S-IPPV, SIMV, SIMV + ASB

En el marco de la ventilación controlada por volumen (VCV), se administra al paciente un volumen espiratorio por minuto predeterminado hasta un límite máximo de presión (pMáx).

El volumen tidal, la frecuencia respiratoria, la presión máxima de ventilación (pMáx) y la presión espiratoria final positiva (PEEP) pueden ajustarse. En función de los parámetros, se suministra volumen a los pulmones hasta que se alcanza la presión pico (pPico). 

En la fase meseta posterior, la presión desciende ligeramente hasta el final de la fase inspiratoria. El volumen tidal permanece constante incluso cuando la complianza del sistema respiratorio cambia rápidamente.

Las indicaciones para la ventilación controlada por volumen incluyen, p. ej., enfermedades nerviosas, musculares y pulmonares en las que los músculos respiratorios están debilitados y, por lo tanto, dependen de un apoyo externo.

Los métodos de ventilación controlada por volumen incluyen los siguientes modos:

• Intermittent Positive Pressure Ventilation (IPPV),
• Synchronized Intermittent Positive Pressure Ventilation (S-IPPV) y
• Synchronized Intermittent Mandatory Ventilation (SIMV).

Con la S-IPPV y la SIMV, el trabajo respiratorio lo realiza en parte el dispositivo de ventilación y en parte el paciente.

MÁS INFORMACIÓN sobre la ventilación controlada por volumen

Modos de ventilación controlada por presión

PCV, aPCV, BiLevel, BiLevel + ASB, CCSV

En la ventilación controlada por presión (PCV) se establece el nivel de presión que debe alcanzarse durante la inspiración y la espiración. El usuario puede ajustar la presión de ventilación (pInsp), la frecuencia respiratoria, la presión de ventilación máxima (pMáx) y la presión espiratoria final positiva (PEEP). 

El volumen tidal administrado durante la ventilación controlada por presión viene determinado por la resistencia (resistencia de las vías respiratorias) y la complianza (distensibilidad pulmonar) del paciente. 

Por ejemplo, si aumenta la resistencia y/o disminuye la distensibilidad, puede administrarse menos volumen a la misma presión (en comparación con los valores normales de resistencia y complianza).

El punto de partida del ciclo respiratorio es un nivel de presión fijo, la presión espiratoria final positiva (PEEP): la PEEP se mantiene durante toda la espiración y mantiene abiertas las vías respiratorias. 

Durante la inspiración se suministra gas respiratorio al paciente hasta que se alcanza una presión de inspiración predeterminada (pInsp). Esta presión se mantiene durante toda la inspiración. Con la espiración, el nivel de presión vuelve a descender hasta el nivel PEEP y el ciclo respiratorio comienza de nuevo.

La desaceleración del flujo inspiratorio garantiza una mejor oxigenación y menores presiones de las vías respiratorias.

La ventilación controlada por presión está indicada en enfermedades nerviosas o musculares que debilitan los músculos respiratorios y en enfermedades pulmonares como, por ejemplo, el síndrome de dificultad respiratoria aguda (SDRA).

Las formas especiales de ventilación controlada por presión son la Ventilación Asistida Controlada por Presión (aPCV), la BIPAP y la Ventilación Sincronizada con las Compresiones Torácicas (CCSV), desarrollada especialmente para la reanimación.

MÁS INFORMACIÓn sobre la ventilación controlada por presión

Modos de ventilación híbridos

PRVC, PRVC + ASB

Para aprovechar las ventajas de la ventilación controlada por volumen y la ventilación controlada por presión, se desarrolló la forma de ventilación híbrida controlada por volumen y regulada por presión (PRVC).

Ésta combina la ventilación controlada por volumen con el flujo desacelerado de la ventilación controlada por presión. El usuario puede ajustar el volumen tidal objetivo, la frecuencia respiratoria, la presión de ventilación máxima (pMáx) y la presión espiratoria final positiva (PEEP).

En una respiración de prueba, la presión de inspiración se selecciona mediante el dispositivo de ventilación de modo que el volumen tidal objetivo se alcanza mediante impulsos de ventilación controlados por presión.

El nivel de presión se ajusta constantemente «breath-by-breath» —respiración a respiración— y se fija en el nivel más bajo. La PRVC puede utilizarse en combinación con la respiración espontánea asistida (ASB) para ayudar mediante presión a la respiración espontánea insuficiente.

Modos de ventilación espontánea

CPAP, CPAP + ASB

Con la CPAP, la respiración no se controla, sino que tiene lugar de forma independiente a través de una máscara para ventilación. El dispositivo de ventilación se limita a asistir a la respiración espontánea. 

El nivel de PEEP ajustado se alcanza siempre al final de cada ciclo de ventilación. La CPAP suele utilizarse en caso de trastornos de la oxigenación y la ventilación.

Se distinguen los siguientes modos:

1. CPAP: con la CPAP se suministra de manera continua un flujo inspiratorio positivo independientemente de la respiración autónoma. El paciente puede respirar de forma autónoma con el nivel de presión de CPAP establecido.
2. CPAP+ASB: la CPAP en combinación con la respiración espontánea asistida (ASB) reconoce los esfuerzos de inspiración y suministra presión de soporte de forma sincronizada. Esto facilita el trabajo respiratorio del paciente.

En ambos modos, puede conectarse una ventilación de apnea mecánica, que se activa cuando la persona afectada deja de respirar espontáneamente. 

Aquí encontrará una infografía explicativa sobre las formas de ventilación de la ventilación mecánica artificial.

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Funciones de ventilación especiales

CPR, RSI, Manual

WEINMANN ha desarrollado funciones de ventilación especiales para apoyar el flujo de trabajo en situaciones de emergencia especiales. Estas funciones se utilizan sobre todo en situaciones de emergencia como la reanimación o la inducción anestésica.

El modo Manual se utiliza principalmente para la reanimación cardiopulmonar (RCP) y la inducción de secuencia rápida (RSI). Esta forma de ventilación permite a los servicios de emergencias y rescate administrar impulsos de ventilación de forma individual al paciente, según sea necesario. 

Los impulsos de ventilación en los dispositivos de ventilación de WEINMANN se administran mediante un botón (MEDUtrigger) en lugar de un resucitador manual. Por lo tanto, esta función especial puede sustituir a la ventilación con bolsa y máscara.

MÁS INFORMACIÓN sobre las funciones de ventilación especiales

Formas de ventilación y modos de ventilación: vista general

WEINMANN una variedad de modos de ventilación para la atención de urgencias. En la vista general encontrará todos los modos de ventilación mecánica artificial de WEINMANN para los servicios de emergencias y rescate. 

^[1] R. Larsen, T. Ziegenfuß (2017). Pocket Guide Beatmung [Guía de bolsillo de la ventilación]. Berlín Heidelberg: Springer-Verlag, p. 18 y ss.

^[2] Larsen R. Ventilación mecánica artificial y VNI [Mechanical ventilation and NIV]. Anästhesie und Intensivmedizin für die Fachpflege [Anestesia y medicina de cuidados intensivos para enfermería especializada]. 2016 Jun 14:745–95. German. doi: 10.1007/978-3-662-50444-4_56. PMCID: PMC7531439; see objectives of ventilation: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC7531439/