Ventilación mandatoria intermitente sincronizada: la ventilación SIMV
En la medicina de emergencias, la ventilación SIMV es una forma esencial de ventilación para ayudar a los pacientes en situaciones críticas. Especialmente durante el transporte de pacientes, cuando las condiciones ambientales y el estado del paciente pueden cambiar rápidamente, es crucial contar con una ayuda respiratoria fiable.
En este artículo aprenderá en qué se diferencia la ventilación SIMV de la SIMV+ASB, cómo se utilizan los modos y cómo los dispositivos de ventilación WEINMANN apoyan la ventilación con SIMV y SIMV+ASB.
Definición: explicación de la ventilación SIMV
La ventilación SIMV (Synchronized Intermittent Mandatory Ventilation) es una evolución de la ventilación IMV (Intermittent Mandatory Ventilation). A diferencia de la ventilación IMV, en la que se aplican impulsos de ventilación mecánica sin tener en cuenta la propia respiración de la persona ventilada, la ventilación SIMV es una combinación de ventilación controlada y asistida. El modo de ventilación puede ser controlado por volumen (VC-SIMV) o controlado por presión (PC-SIMV).
Con la ventilación SIMV, se establece una frecuencia mínima de impulsos de ventilación mecánicos por minuto para garantizar que el paciente esté ventilado adecuadamente. Los pacientes también tienen la posibilidad de respirar espontáneamente durante el tiempo de espiración. Se espera una respiración espontánea dentro de un intervalo de tiempo determinado, el denominado intervalo de trigger. Si no se produce la respiración espontánea, se administra un impulso de ventilación mecánico no sincronizado.1 Los mecanismos de trigger para reconocer la respiración espontánea pueden ajustarse individualmente para cada paciente.
Si el paciente presenta respiraciones espontáneas adicionales, el volumen por minuto mandatorio y la frecuencia de ventilación real son ligeramente superiores a la frecuencia ajustada.2 Con los impulsos de ventilación sincronizados, la frecuencia respiratoria y el volumen por minuto mandatorio permanecen invariables. Las respiraciones independientes pueden facilitarse mediante una presión de soporte (ASB) administrada por el respirador artificial.
Por consiguiente, los impulsos de ventilación en la ventilación SIMV pueden administrarse tanto controlados por la máquina como por el paciente. Esto garantiza una ventilación mínima y aumenta la comodidad del paciente gracias a la sincronización con su propia respiración.
Ventilación VC-SIMV frente aventilación PC-SIMV
La ventilación SIMV puede tener lugar como ventilación SIMV controlada por volumen (VC-SIMV) o como ventilación SIMV controlada por presión (PC-SIMV). Las variantes difieren en el ajuste de los parámetros de ventilación.
Con la ventilación VC-SIMV, el volumen tidal (Vt) está predeterminado de forma fija. La presión resultante en las vías respiratorias depende de la complianza y de la resistencia individuales del paciente. Si la presión alcanza durante la inspiración el límite superior establecido, es decir, la presión de ventilación máxima (pMáx), esta presión se mantiene hasta el final del tiempo de inspiración y, a continuación, pasa a la espiración. Es posible que el volumen tidal ajustado no se administre en su totalidad.3
En cambio, con la ventilación PC-SIMV, se ajusta la presión inspiratoria (pInsp), mientras que el volumen tidal varía en función de la complianza y la resistencia.4
En general, la SIMV –ya sea controlada por volumen o por presión– permite una actividad respiratoria espontánea entre dos impulsos de ventilación y el trigger de la inspiración.5
Ventilación SIMV-PSV
La ventilación SIMV-PSV (Pressure Support Ventilation), también conocida como SIMV-ASB (Assisted Spontaneous Breathing), es una forma de ventilación controlada por volumen con volumen por minuto mandatorio fijo. Un límite de presión máxima preestablecido (pMáx) garantiza la seguridad del paciente.
Al igual que con la ventilación SIMV normal, los pacientes pueden activar impulsos de ventilación mandatorios controlados por presión dentro de un intervalo de trigger definido en la fase de espiración. Adicionalmente, la ventilación SIMV-PSV permite también respiraciones espontáneas con presión de soporte durante el resto del tiempo.6
Parameter
- Modo de ajuste
Ventilación VC-SIMV: Controlada por volumen
Ventilación PC-SIMV: Controlada por presión
Ventilación SIMV-PSV: Controlada por volumen con presión de soporte
- Objetivo
Ventilación VC-SIMV: Volumen de inspiración garantizado
Ventilación PC-SIMV: Presión de las vías respiratorias garantizada
Ventilación SIMV-PSV: Presión de las vías respiratorias garantizada + soporte
- Variable de control
Ventilación VC-SIMV: Volumen tidal
Ventilación PC-SIMV: pInsp
Ventilación SIMV-PSV: Volumen tidal con pMáx
- Intervalo de trigger
Ventilación VC-SIMV: Sí
Ventilación PC-SIMV: Sí
Ventilación SIMV-PSV: Sí
- Respiración espontánea
Ventilación VC-SIMV: Permite la respiración espontánea entre respiraciones controladas
Ventilación PC-SIMV: Permite la respiración espontánea entre respiraciones controladas
Ventilación SIMV-PSV: Apoya todas las respiraciones espontáneas con una presión de soporte
Ventajas y Riesgos
Ventajas y ámbitos de aplicación de la SIMV
La ventilación SIMV ofrece una serie de ventajas que la convierten en una valiosa opción en diversos escenarios clínicos.
Mediante el ajuste de la frecuencia de ventilación, el trabajo respiratorio puede adaptarse de forma óptima a las capacidades del paciente. Esto permite pasar de una ventilación totalmente controlada con frecuencia elevada a una respiración en gran medida espontánea con una frecuencia respiratoria baja.
Esta ventaja es especialmente importante durante la retirada de la ventilación, ya que la frecuencia de ventilación puede reducirse gradualmente y se puede estimular la respiración propia del paciente.7 Dado que se mantiene el control reflejo de la respiración a través de los barorreceptores pulmonares y torácicos, los trastornos de coordinación de los músculos respiratorios también se producen con menos frecuencia durante la retirada de la ventilación (weaning).8
La ventilación SIMV permite a los pacientes determinar en gran medida su propio ritmo respiratorio, al tiempo que garantiza una ventilación mínima preestablecida.9 Esta combinación de seguridad y comodidad para el paciente hace que esta forma de ventilación sea especialmente adecuada para el transporte de pacientes, ya que el ajuste flexible de la frecuencia de ventilación durante el transporte permite una respuesta rápida a los cambios en el estado del paciente.
La ventilación SIMV también se utiliza en enfermedades asociadas a la debilidad de los músculos respiratorios, como el síndrome de Guillain-Barré (SGB) y la crisis miasténica.10
Además, se utiliza también en neonatología para ventilar a recién nacidos. En tales casos se suelen seleccionar volúmenes tidales bajos y frecuencias de ventilación altas. La regulación y el control precisos del volumen tidal pueden mejorar los resultados para el paciente.11
Otras ventajas de la ventilación SIMV son las presiones pleurales y de las vías respiratorias más bajas, que reducen el riesgo de barotrauma y daño pulmonar, así como la posibilidad de que los pacientes influyan en su propia ventilación y, por tanto, en la presión parcial de dióxido de carbono paCO₂ en la sangre, lo que reduce el peligro de hiperventilación.12
Riesgos
Aunque se trata de una forma de ventilación establecida, existen riesgos potenciales asociados a la ventilación SIMV que requieren una supervisión cuidadosa.
La SIMV puede prolongar el proceso de retirada del respirador artificial, ya que puede no aliviar suficientemente los músculos respiratorios y las fases de respiración propia del paciente pueden verse interrumpidas por los impulsos de ventilación mecánicos.13 En estos casos, las alternativas a la ventilación SIMV, como la BIPAP, pueden ser una opción mejor.14
Además, una frecuencia de ventilación demasiado alta aumenta el riesgo de hiperventilación con alcalosis respiratoria, mientras que una frecuencia demasiado baja puede provocar hipoventilación con acidosis respiratoria si disminuye la respiración espontánea.15
Con una respiración superficial, la ventilación SIMV también puede provocar una expansión pulmonar insuficiente, lo que aumenta el riesgo de atelectasia. No obstante, este riesgo puede contrarrestarse combinándola con una presión de soporte adecuada.16
Especialmente la ventilación SIMV con flujo bajo demanda puede requerir un trabajo inspiratorio adicional, por lo que se considera arriesgado para el tratamiento de los pacientes con enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC). 17
Además, las válvulas de trigger que responden mal o están ajustadas de forma demasiado insensible pueden dificultar la respiración de los pacientes, ya que tienen que respirar contra la resistencia del dispositivo. Si el dispositivo de ventilación no detecta correctamente los intentos de respiración espontánea, a menudo los pacientes tienen que respirar sin el impulso de ventilación sincronizado del dispositivo. Por estos motivos es importante utilizar dispositivos de ventilación de alta calidad que garanticen una detección precisa y sensible de la respiración del paciente: solo así se puede garantizar una asistencia eficaz y adecuada al paciente.
Ventilación SIMV de WEINMANN
La ventilación SIMV garantiza una ventilación mínima al tiempo que favorece la respiración espontánea. Esto ofrece un alto nivel de comodidad al paciente en una situación que puede provocarle miedo, así como una atención óptima durante el transporte.
En WEINMANN, la SIMV (+ ASB, Assisted Spontaneous Breathing) está disponible como modo de ventilación opcional en los dispositivos de ventilación MEDUVENT Standard y MEDUMAT Standard².
La ventilación SIMV con dispositivos de WEINMANN ofrece la máxima seguridad del paciente y una adaptación flexible a las necesidades individuales del paciente mediante el ajuste de los siguientes parámetros de ventilación:
- Vt: volumen tidal (volumen del impulso respiratorio) en ml
- Frec.: frecuencia de ventilación en 1/min
- PEEP: presión espiratoria final positiva en mbar
- pMáx: presión de inspiración máxima en mbar
- I:E: relación inspiración y espiración
- Trigger inspiratorio
- Trigger espiratorio (en ASB)
La frecuencia de ventilación define el número de impulsos de ventilación mandatorios. Sin embargo, para una ventilación rápida en caso de emergencia, los dispositivos de ventilación WEINMANN también pueden iniciarse simplemente introduciendo la estatura del paciente. Esto elimina la necesidad de ajustar numerosos parámetros y permite que la ventilación se inicie inmediatamente conforme a las directrices. Esta función es especialmente importante en la medicina de emergencias, puesto que puede salvar vidas en situaciones críticas.
MEDUVENT Standard
MEDUVENT Standard es uno de los dispositivos de ventilación de transporte y de emergencia propulsados por turbina más pequeños y ligeros del mundo. A pesar de su reducido peso de 2,1 kg, ofrece una autonomía de la batería de 7,5 horas con los ajustes típicos de ventilación para adultos, sin necesidad de un suministro de gas externo. Permite la administración de concentraciones de oxígeno inspiratorio del 21 % al 100 % para garantizar un soporte óptimo para diferentes grados de insuficiencia respiratoria y diferentes cuadros clínicos. MEDUVENT Standard no consume oxígeno por sí mismo.
MEDUMAT Standard²
MEDUMAT Standard² es un dispositivo de ventilación versátil con una batería de 10 horas de duración que es adecuado para las más diversas situaciones, especialmente para sesiones más largas. Con un peso de 2,5 kg, es manejable y fácil de transportar. MEDUMAT Standard² puede ventilar a pacientes de tan solo 3 kg de peso corporal, lo que permite tratar desde lactantes hasta adultos.
Ambos dispositivos de ventilación se caracterizan por un manejo intuitivo y una monitorización clara y completa. Las curvas de presión y flujo permiten una monitorización continua de todos los signos vitales. Gracias al modo nocturno, los datos del paciente también pueden leerse fácilmente en la oscuridad.
La clara disposición de los símbolos y controles, así como las señales de advertencia acústicas y visuales, garantizan un alto nivel de seguridad para el paciente. Además, los controles automáticos de funcionamiento y los filtros higiénicos contribuyen a la seguridad del paciente y al buen funcionamiento de los dispositivos.
1 https://www.thieme-connect.com/products/ejournals/pdf/10.1055/s-0041-105578.pdf
2 R. Larsen, T. Ziegenfuß (2017). Pocket Guide Beatmung [Pocket Guide to Ventilation]. Berlin Heidelberg: Springer
3 https://www.weinmann-emergency.com/de/themen/notfallbeatmung/volumenkontrollierte-beatmung
4 https://www.amboss.com/de/wissen/maschinelle-beatmung/
5 Humberg, Alexander et al.: 2017, Beatmung in Pädiatrie und Neonatologie [Ventilation in pediatrics and neonatology], DOI: 10.1055/b-0036-140160
6 https://www.weinmann-emergency.com/de/themen/notfallbeatmung/volumenkontrollierte-beatmung
7 https://flexikon.doccheck.com/de/SIMV
8 Larsen R, Ziegenfuß T (2017) Pocket Guide Beatmung [Pocket Guide to Ventilation]. 2nd edition Berlin: Springer
9 Larsen, Reinhard (2012). Anästhesie und Intensivpflege für die Fachmedizin [Anesthesia and intensive care for specialists]. 8th edition Berlin Heidelberg: Springer
10 Schwab et. al. (2011). Neurointensiv [Neurointensive care]. 2nd edition Berlin Heidelberg: Springer
11 https://www.thieme-connect.com/products/ejournals/pdf/10.1055/s-0041-105578.pdf
12 Larsen R, Ziegenfuß T (2017) Pocket Guide Beatmung [Pocket Guide to Ventilation]. 2nd edition Berlin: Springer
13https://link.springer.com/chapter/10.1007/978-3-662-45989-8_14
14 https://link.springer.com/content/pdf/10.1007/BF03364455.pdf
15 https://viamedici.thieme.de/lernmodul/6772238/4915521/beatmung
16 Larsen R, Ziegenfuß T (2017) Pocket Guide Beatmung [Pocket Guide to Ventilation]. 2nd edition Berlin: Springer