Anestesia de urgencia
Anestesia prehospitalaria de urgencia en adultos
En los servicios de emergencias y rescate, la gestión inmediata de las vías respiratorias, la administración y el mantenimiento de la anestesia y una ventilación suficiente son medidas terapéuticas esenciales en el marco de las intervenciones de emergencia prehospitalarias.1 Aunque es verdad que la anestesia de urgencia se realiza raramente en los servicios de emergencias y rescate, en alrededor de un 3–5 % de las intervenciones, se trata de una medida que entraña riesgos.2
Por lo tanto, los médicos de emergencias que ejercen en el ámbito prehospitalario deben ser capaces de realizar una anestesia de urgencia de forma segura. Las competencias prácticas necesarias deben aprenderse en un entorno clínico y practicarse de forma periódica.
Los desafíos de una anestesia de urgencia prehospitalaria se definen por la amplia variedad de patrones de lesiones, indicaciones y grupos de pacientes. Además, hay que tener en cuenta que fuera del entorno clínico no se puede contar con los recursos clásicos de un equipamiento de anestesia.
En el año 2015, el grupo de trabajo «Anestesia prehospitalaria de urgencia» del equipo de trabajo científico de medicina de emergencias de la Sociedad Alemana de Anestesiología y Medicina Intensiva (DGAI) publicó la directriz S1 «Recomendación de actuación para la anestesia prehospitalaria de urgencia en adultos».3
En este artículo encontrará un amplio resumen de las recomendaciones incluidas en esta directriz. WEINMANN fomenta la implementación de la directriz con los dispositivos de ventilación MEDUMAT Standard² y MEDUVENT Standard.
Indicaciones para la anestesia prehospitalaria de urgencia
La decisión en torno a la realización de una anestesia prehospitalaria de urgencia debe tomarse con cuidado y comprobarse de manera crítica. Deben considerarse las recomendaciones de la DGAI sobre la gestión prehospitalaria de las vías respiratorias y la directriz S3 sobre el tratamiento de politraumatismos/heridos graves.
Antes de iniciar una anestesia de urgencia deben sopesarse minuciosamente los riesgos y los beneficios, teniendo en cuenta las capacidades individuales del equipo médico. Ya que los equipos suelen reorganizarse constantemente, es importante definir claramente los procedimientos en recomendaciones de actuación y Procedimientos Normalizados de Trabajo (PNT) locales.
Debido a los riesgos que conlleva una anestesia de urgencia, es fundamental que todos los miembros del equipo estén familiarizados con el proceso.
La vista general que aparece a continuación le ofrece un resumen de las indicaciones para la anestesia prehospitalaria de urgencia:
- Pacientes inconscientes (GCS < 9) con riesgo de aspiración
- Insuficiencia respiratoria aguda
- Hipoxia y/o frecuencia respiratoria < 6/min o > 29/min con contraindicación frente a una ventilación no invasiva (NIV) o en caso de fracaso de una NIV
Politraumatismo/traumatismo grave con uno o varios de los siguientes diagnósticos:
- Inestabilidad hemodinámica, tensión arterial sist. < 90 mmHg
- Apnea o respiración agónica (frecuencia respiratoria < 6/min)
- Hipoxia con SpO2 < 90 % a pesar de administración de O2 y descarte de un neumotórax a tensión
- Traumatismo craneoencefálico con GCS < 9
- Traumatismo torácico grave con insuficiencia respiratoria (frecuencia respiratoria > 29/min)
Se da una excepción en el caso de pacientes que se encuentran en reanimación cardiopulmonar y requieren en primer lugar una gestión de las vías respiratorias. Es posible que la anestesia de urgencia pueda realizarse únicamente después de haber restablecido un ciclo espontáneo.
Objetivos de la anestesia prehospitalaria de urgencia
Los objetivos de la anestesia prehospitalaria de urgencia, que en principio no difieren de los objetivos generales de una anestesia, se enumeran a continuación.
- Creación de una posibilidad de asegurar las vías respiratorias de forma rápida y efectiva (asegurar la oxigenación y ventilación mediante ventilación, así como proteger frente a aspiración mediante intubación endotraqueal)
- Protección de sistemas de órganos vitales y prevención de daños miocárdicos y cerebrales secundarios
- Tratamiento del dolor
- Amnesia
- Ansiólisis
- Protección contra el estrés
Factores que influyen en una anestesia de urgencia realizada con éxito
Según las directrices de la DGAI, la realización con éxito de la anestesia de urgencia depende de varios factores. Entre ellos se encuentran:
- Experiencia, formación y rutina, tanto del equipo de emergencias en conjunto como de los miembros individuales del equipo
- Las circunstanciasen el lugar de intervención (p. ej., iluminación, espacio disponible, tiempo atmosférico)
- El tiempo y el tipo de transporte (en tierra o rescate aéreo)
- Las circunstancias de la gestión de las vías respiratorias (p. ej., complicaciones durante la intubación)
Todos estos factores deben tenerse en cuenta al aplicar una anestesia de urgencia, a fin de garantizar una atención de emergencia efectiva y segura.
La autoevaluación de las propias capacidades del personal especializado es igual de importante que la propia situación individual del paciente. La realización de una anestesia de urgencia entraña riesgos y requiere una alta calidad en la ejecución y la monitorización, así como en el tratamiento de complicaciones.
Recomendaciones de actuación para la anestesia prehospitalaria de urgencia
La siguiente recomendación de actuación se basa en la directriz S1 de la Sociedad Alemana de Anestesiología y Medicina Intensiva (DGAI) y está dirigida a todo el personal especializado que ejerce la medicina de emergencias.
Incluye medidas que pueden garantizar la realización adecuada de una anestesia de urgencia, según el estado actual del conocimiento, en pacientes cuya vida está en peligro. Para ello se tienen en cuenta factores individuales como la infraestructura, las condiciones locales y el estado del paciente, así como el conocimiento y la experiencia del usuario.
En la siguiente vista general se enumeran los puntos centrales de esta recomendación de actuación:
- Comprobación crítica de las indicaciones teniendo en cuenta factores relativos al paciente, a la utilización y al usuario
- Rapid Sequence Induction (Inducción de secuencia rápida, RSI), a fin de minimizar el riesgo de aspiración
- Preoxigenación en caso de respiración espontánea durante 3–4 minutos con 12–15 l de oxígeno por minuto
- Preparación estándar de anestésicos y medicamentos de emergencia, así como de un dispositivo de ventilación con accesorios, aseguramiento de instrumentos alternativos para las vías respiratorias y la monitorización, incluida la capnografía (recomendación: la ventilación mecánica artificial es preferible a la ventilación manual por bolsa de ventilación)1
- La monitorización estándar durante la anestesia prehospitalaria de urgencia incluye ECG, esfigmomanometría automática (PANI) y saturación de oxígeno por pulsioximetría (SpO2)
- Capnografía para la comprobación de la posición del tubo, la detección de desplazamientos y desconexiones y la monitorización indirecta de la hemodinámica
- Creación de dos accesos venosos periféricos, si es posible, antes de la administración del anestésico
Ejecución y procedimiento de una anestesia prehospitalaria de urgencia
La decisión sobre la ejecución de una anestesia prehospitalaria de urgencia se toma tras una evaluación minuciosa de los riesgos y beneficios y teniendo en cuenta los factores influyentes mencionados. En cuanto se haya tomado la decisión médica de realizar la anestesia, debe informarse al equipo.
La ejecución estandarizada y el procedimiento de una anestesia prehospitalaria de urgencia incluyen varios pasos, según las recomendaciones de actuación de la DGAI:
- Comprobación crítica de la indicación para realizar la anestesia de urgencia
- Comunicación de la indicación para la anestesia de urgencia a todos los miembros del equipo
- Optimización de las condiciones ambientales, como por ejemplo el posicionamiento correcto en la ambulancia y la posición de la cabeza del paciente
- Comienzo inmediato de la preoxigenación en caso de respiración espontánea
- Preparación de los medicamentos anestésicos y del equipamiento para la gestión de las vías respiratorias
- Monitorización mediante aplicación de ECG, SpO2 y esfigmomanometría automática (PANI), así como preparación de la capnografía
- Aseguramiento de dos accesos venosos periféricos con solución de infusión corriente, si fuera necesario
Rapid Sequence Induction/Rapid Sequence Intubation (RSI):
- En caso necesario, retirar la inmovilización de la columna cervical
- Anuncio de los medicamentos anestésicos con principio activo y dosificación
- Esperar a la pérdida de consciencia y a que surtan efecto los relajantes
- Gestión de las vías respiratorias sin ventilación provisional y control de la posición del tubo
- Ventilación controlada (recomendación: la ventilación mecánica artificial es preferible a la ventilación manual por bolsa de ventilación)5
- En caso necesario, terminar la estabilización manual en línea y colocar de nuevo la férula de inmovilización cervical
- Monitorización continua incl. capnografía continua y ajuste correcto del dispositivo de ventilación
- Mantenimiento y monitorización de la anestesia
- Detección y tratamiento de alteraciones funcionales vitales y, si es necesario, gestión de complicaciones
Dispositivos de ventilación de WEINMANN para una anestesia de urgencia realizada con éxito
Los dispositivos de ventilación de WEINMANN fueron desarrollados especialmente para su aplicación en la medicina de emergencias. Nuestros productos MEDUMAT Standard² y MEDUVENT Standard disponen de las funciones más modernas, que garantizan una ventilación fiable en cualquier situación de emergencia.
Con formas de ventilación especiales para la administración del anestésico, como el Modo RSI y el modo manual, ofrecen una asistencia óptima durante la administración del anestésico. Además de por sus prestaciones, estos también convencen por su manejo ligero y compacto, lo que los convierte en prácticos compañeros en el lugar del accidente, en el helicóptero, durante el transporte o en la medicina de catástrofes.
Gracias al Modo nocturno y al código de colores con colores invertidos, todos los signos vitales son legibles de manera óptima y sin molestos efectos de deslumbramiento incluso en la oscuridad. Con solo pulsar una tecla tiene acceso a los distintos modos y puede adaptarlos a la situación de manera flexible. Un sistema de alarmaprofesional con opciones de ajuste individuales proporciona la máxima seguridad durante el tratamiento.
MEDUMAT Standard²
Modo RSI exclusivo para la administración del anestésico con funciones como:
- Preoxigenación en el modo Demanda
- Modo manual para el control de la posición del tubo con MEDUtrigger
- Capnografía para comprobar los valores de CO₂ y controlar la posición del tubo
- Cambio sencillo a la ventilación continua
- Monitorización de los parámetros de ventilación mediante la medición de presión y de flujo
MEDUVENT Standard
Uno de los dispositivos de ventilación propulsados por turbina más pequeños del mundo, que permite múltiples opciones de uso sin una alimentación de gas externa, provisto de funciones como:
- Modo manual para el control de la posición del tubo con MEDUtrigger
- Cambio sencillo a la ventilación continua
- Monitorización de los parámetros de ventilación mediante la medición de presión y de flujo
1 Helm M, Gries A, Mutzbauer T (2005) Surgical approach in difficult airway management. Best Pract Res Clin Anaesthesiol 19:623–640
3 https://link.springer.com/article/10.1007/s00063-023-01026-7