Modo de ventilación para la RCP
Procedimiento revolucionario de WEINMANN Emergency
La ventilación con las compresiones torácicas continuas durante la RCP ha sido un reto desde hace décadas, puesto que además de mantener la circulación sanguínea y la perfusión, también debe conseguirse la mejor oxigenación posible de la sangre.
Esto es especialmente difícil de llevar a cabo con un gasto cardíaco significativamente menor. Es aquí donde entra en juego la CCSV: gracias a su fácil manejo y a su integración óptima en el proceso de reanimación, MEDUMAT Standard² en modo CCSV ofrece una oxigenación y descarboxilación de la sangre óptimas durante la RCP.
Así funciona la CCSV
Cuando el corazón y los pulmones laten a la vez
En la ventilación convencional, durante las compresiones torácicas se comprimen el corazón y los vasos pulmonares del tórax. Sin embargo, este aumento de la presión intratorácica permite que salga aire de los lóbulos pulmonares, lo cual inhibe el efecto de la creación de presión y, por tanto, reduce el gasto cardíaco.
Durante la ventilación de reanimación con CCSV se aplica un impulso de ventilación controlado por presión sincronizado con la compresión torácica realizada. De este modo, no puede escapar volumen de gas del tórax y el aumento de la presión en los pulmones garantiza una compresión más fuerte del corazón durante el masaje cardíaco. El gasto cardíaco aumenta y garantiza un mejor intercambio gaseoso.
En la fase de descompresión el dispositivo conmuta automáticamente a la espiración para liberar aire de los pulmones. Al mismo tiempo, disminuye la presión en la zona intratorácica y el retorno venoso al corazón fluye libremente.
Mejora de la hemodinámica y la oxigenación
El aumento de la presión intratorácica incrementa la presión arterial, así como la diferencia entre la presión arterial y la venosa central (véase la figura 1). Esta es esencial para las presiones de perfusión cardíaca y cerebral.
En un estudio [1], se comparó la RCP con CCSV con la IPPV y BiLevel (BIPAP) en lo que respecta al intercambio gaseoso y la hemodinámica. Se demostró que la RCP en modo CCSV produce una mejor oxigenación, un pH venoso normal y una presión arterial significativamente más alta. Así pues, CCSV favorece la hemodinámica.
Ventilación alveolar adecuada
Además de mantener la perfusión y la oxigenación, la eliminación de CO2 desempeña un papel crucial en la RCP. Para evitar la acidosis respiratoria, es importante mantener la presión arterial parcial de dióxido de carbono lo más próxima posible al valor normal.
En otro estudio se investigó el efecto de la CCSV en la presión arterial parcial de dióxido de carbono durante la RCP [3]. Debido a la administración continua de volúmenes tidales bajos por encima del espacio muerto, la CCSV no provoca hipoventilación ni hiperventilación. Como se muestra en la figura 2, puede alcanzarse la normocapnia durante la RCP con CCSV. Se puede concluir que la CCSV puede prevenir la hipercapnia y, por lo tanto, se evita la acidosis respiratoria.
Mejora de la oxigenación cerebral
Otro aspecto interesante es cómo influye la CCSV en la oxigenación cerebral durante la RCP. En un estudio se midió la saturación de oxígeno del tejido cerebral (ScO2) de forma continua durante la RCP (véase la figura 3). El resultado demostró que durante la ventilación CCSV, se evitó la caída de la ScO2 por debajo del valor inicial incluso sin la administración de adrenalina (t = 6 min). Esto sugiere que la CCSV mejora la oxigenación cerebral en comparación con la IPPV.
Además, se examinaron muestras de tejido pulmonar en busca de signos morfológicos de lesión pulmonar asociada al ventilador (VALI). No se encontraron diferencias entre la IPPV y la CCSV en cuanto a posibles daños en el tejido pulmonar.
Compresiones torácicas ininterrumpidas
Durante la RCP, las compresiones torácicas se interrumpen en favor de la ventilación manual. Esto conduce a una disminución del flujo sanguíneo cardíaco y tiene un impacto potencialmente negativo en la eficacia de la RCP, lo que supone una desventaja para la supervivencia de los pacientes. Por ello las directrices del ILCOR recomiendan que los pacientes reciban compresiones torácicas ininterrumpidas lo antes posible.
Tras asegurar la vía respiratoria, la CCSV es de ayuda. MEDUMAT Standard² detecta automáticamente cada compresión torácica. Si la ventilación de reanimación se realiza en el modo CCSV, el dispositivo genera un impulso de ventilación sincronizado con cada compresión torácica. Los usuarios pueden realizar compresiones torácicas sin interrupción. Un indicador de frecuencia ayuda a los usuarios a mantener la frecuencia de compresión óptima.
Fácil integración en el procedimiento de reanimación
En el lugar de la emergencia los usuarios inician la RCP con el procedimiento 30:2 como hasta ahora. Una vez que la vía respiratoria del paciente está asegurada de forma endotraqueal se puede cambiar al modo CCSV. Mientras los usuarios realizan compresiones torácicas ininterrumpidas, MEDUMAT Standard² en modo CCSV garantiza una ventilación adecuada en todo momento.
Conclusiones científicas sobre la CCSV
CCSV es el resultado de nuestros muchos años de experiencia en el campo de la ventilación de emergencia y durante el transporte y de nuestra participación en diversos proyectos de investigación científica. Hemos elaborado un informe técnico que resume los resultados de las publicaciones científicas sobre la CCSV. Profundice en el tema y conozca mejor las ventajas de la CCSV.
Volumen de inspiración
volumen suministrado por impulso de ventilación
Tiempo Hands-Off
tiempo transcurrido desde la última compresión torácica registrada
etCO₂
en su caso, representación de la etCO₂
Trigger
ajuste de la sensibilidad para detectar compresiones
Tipo de compresión
cambiar entre RCP manual y mecánica con solo pulsar un botón
PEEP
ajuste de la presión espiratoria final en los pulmones. Una PEEP más alta puede conducir a una mejor detección de las compresiones (ajustable de 0 a 5 mbar).
Indicador de frecuencia
muestra la frecuencia de compresión actual por minuto
Curva de flujo
visualización de la inspiración y la espiración del paciente. Una "L" marca las compresiones detectadas y con ello el trigger de una ventilación.
18/08/2022
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[1] Kill C, et al. Mechanical ventilation during cardiopulmonary resuscitation with intermittent positive-pressure ventilation, bilevel ventilation, or chest compression synchronized ventilation in a pig model. Crit Care Med. 2014 Feb;42(2):e89-95.
[2] WEINMANN Emergency Medical Technology GmbH + Co. KG: White Paper Chest Compression Synchronized Ventilation, 04/2020.
[3] Dersch W et al. Resuscitation and mechanical ventilation with Chest Compression Synchronized Ventilation (CCSV) or Intermitted Positive Pressure Ventilation (IPPV). Influence on gas exchange and return of spontaneous circulation in a pig model. https://doi.org/10.1016/j.resuscitation.2012.08.010
[4] Kill C, et al. Cerebral oxygenation during resuscitation: Influence of the ventilation modes Chest Compression Synchronized Ventilation (CCSV) or Intermitted Positive Pressure Ventilation (IPPV) and of vasopressors on cerebral tissue oxygen saturation. https://doi.org/10.1016/j.resuscitation.2015.09.101
[5] Kill C, et al: Mechanical positive pressure ventilation during resuscitation in out-of-hospital cardiac arrest with chest compression synchronized ventilation (CCSV) In: Resuscitation 142, e42, https://doi.org/10.1016/j.resuscitation.2019.06.102
[6] WEINMANN Emergency Medical Technology GmbH + Co. KG: Ergebnisse einer Befragung im Rahmen der klinischen Nachbeobachtung von CCSV, 10/2019.
[7] WEINMANN Emergency Medical Technology GmbH + Co. KG: Auswertung der internen Kundendatenbank, 10/2019.
[8] Wnent J, et al: Außerklinische Reanimation 2018 des Deutschen Reanimationsregisters In: Anästh Intensivmed, 2019;60:1-3, www.reanimationsregister.de/downloads/oeffentliche-jahresberichte/rettungsdienst/142-2019-ausserklinischer-jahresbericht-2018/file.html