Ventilación invasiva

Ventilación invasiva

En situaciones de emergencia, la ventilación invasiva suele ser la única forma de proteger las vías respiratorias para mantener el intercambio de gases, de vital importancia, en los pulmones. Se utiliza en casos de insuficiencia respiratoria aguda, traumatismos graves como quemaduras o durante intervenciones quirúrgicas.1 La ventilación invasiva es, por tanto, imprescindible en la medicina de emergencias y cuidados intensivos. 

Sin embargo, también conlleva riesgos. Por ello, la ventilación no invasiva (VNI) puede ser la mejor alternativa en determinados casos. En este artículo le explicamos qué debe tener en cuenta en la ventilación invasiva, cuándo se utiliza y qué posibles complicaciones pueden presentarse.

Definición: ¿qué es una ventilación invasiva?

La ventilación invasiva es una forma de ventilación mecánica artificial que puede salvar vidas en situaciones críticas. Se utiliza cuando existe un trastorno grave del intercambio de gases, es decir, cuando el organismo ya no recibe suficiente oxígeno y el dióxido de carbono ya no puede exhalarse correctamente. Pero, sobre todo, se utiliza cuando la ventilación no invasiva no tiene éxito.2

El objetivo de la ventilación invasiva es liberar al paciente del trabajo respiratorio y evitar al mismo tiempo complicaciones graves como la falta de oxígeno (hipoxemia) o el aumento de dióxido de carbono en la sangre (acidosis respiratoria).3

Sin embargo, debido a los posibles efectos secundarios, la ventilación invasiva debe realizarse de forma selectiva y, a ser posible, solo durante un breve periodo de tiempo. Esto se debe a que la asistencia a la respiración se proporciona a través de un tubo. 

Una alternativa es el uso de una cánula traqueal, que crea un acceso artificial a la tráquea (traqueostoma). Este método suele ser necesario para pacientes que necesitan ventilación mecánica a largo plazo. El tubo, en cambio, es el método preferido para la insuficiencia respiratoria aguda. 3

La ventilación de alta frecuencia oscilatoria (VAFO) es una forma especial de ventilación invasiva (en inglés: High Frequency Oscillation Ventilation, HFOV). Se administran volúmenes de inspiración muy bajos con una presión elevada simultánea en las vías respiratorias. El objetivo es garantizar el intercambio de gases, reabrir las zonas pulmonares colapsadas y evitar daños pulmonares asociados a la ventilación debidos al aumento de la presión. 

Sin embargo, según la directriz S3, la VAFO no se recomienda para la ventilación invasiva en caso de SDRA (síndrome de dificultad respiratoria aguda) grave, puesto que se carece de pruebas clínicas de su éxito en pacientes adultos.4

Ventilación no invasiva frente a ventilación invasiva

La ventilación no invasiva es un método de tratamiento eficaz para la insuficiencia respiratoria, ya que mejora la tasa de supervivencia y reduce el riesgo de infección en comparación con la ventilación invasiva.5 La principal ventaja de la VNI es que los pacientes pueden seguir respirando de forma independiente. El dispositivo de ventilación solo proporciona la presión necesaria para mantener la respiración.

A diferencia de la ventilación invasiva, la VNI se realiza a través de una máscara para ventilación sin necesidad de un procedimiento invasivo como la intubación o la traqueotomía. Por lo tanto, cuando se aplica ventilación invasiva, el objetivo es cambiar a la VNI lo antes posible en cuanto el estado del paciente lo permita.

Otra ventaja de la VNI es que es menos estresante que la ventilación invasiva. Los pacientes pueden comer y beber durante el tratamiento. La retirada de la ventilación suele ser más rápida. Además, la ventilación no invasiva suele requerir menos cuidados intensivos, por lo que es la opción preferida para la ventilación domiciliaria.3

No obstante, la VNI solo es posible si existe respiración espontánea. La ventilación invasiva es la única opción para los pacientes sin respiración espontánea o con dificultad respiratoria grave. La siguiente tabla muestra una comparación de ambas formas de ventilación.6

Acceso/ interfaz

Ventilación no invasiva:

  • Mediante máscara de respiración, casco o similar

Ventilación invasivia:

  • Mediante tubo, cánula traqueal o vía aérea supraglótica o extraglótica (por ejemplo, tubo laríngeo o mascarilla laríngea)
  • Se requiere intubación o traqueotomía 
Uso

Ventilación no invasiva:

  • Insuficiencia respiratoria de leve a moderada
  • Apoyo a la respiración espontánea

Ventilación invasiva:

  • Insuficiencia respiratoria grave
  • Ausencia de respiración espontánea
  • Cuando la VNI está contraindicada o no tiene éxito
Ventajas

Ventilación no invasiva:

  • Menor riesgo de infección
  • Estancias hospitalarias más cortas

Ventilación invasiva:

  • Ventilación eficaz en caso de insuficiencia respiratoria grave
  • Protección contra la aspiración 
Inconvenientes

Ventilación no invasiva:

  • Menor eficacia en caso de insuficiencia respiratoria más grave

Ventilación invasiva:

  • Mayor riesgo de complicaciones
  • Estancias hospitalarias más largas debido a la retirada de la ventilación (weaning)

Indicaciones y aplicaciones de la ventilación invasiva

La ventilación invasiva es necesaria cuando la ventilación no invasiva no es suficientemente eficaz, no se tolera o está contraindicada. Además, la insuficiencia respiratoria aguda se sigue tratando de manera estándar con ventilación invasiva.4

La directriz S3 para la ventilación invasiva define tres casos de aplicación:6

  • Insuficiencia respiratoria aguda debida a trastornos del intercambio de gases cuando la VNI falla o no puede utilizarse, por ejemplo en caso de síndrome de dificultad respiratoria aguda (SDRA) grave.
  • Obstrucción aguda o inminente de las vías respiratorias cuando estas están bloqueadas o comprometidas.
  • Pérdida del conocimiento en la que ya no está garantizada la protección de las vías respiratorias.

Otro caso común de aplicación es el politraumatismo, en el que un suministro garantizado a las vías respiratorias y una ventilación suficiente son esenciales para la supervivencia. En este caso, la ventilación invasiva estabiliza la superficie de intercambio de gases en los alvéolos y garantiza la espiración eficaz de dióxido de carbono (CO₂).

La ventilación invasiva también es necesaria en caso de anestesia de emergencia. En tales casos, la ventilación mecánica artificial asume por completo la respiración.1

Para pacientes sin enfermedad pulmonar crónica, se utilizan los siguientes valores guía como indicadores para el uso de la ventilación invasiva:

  • Frecuencia respiratoria > 35/min o < 7/min
  • paO2 < 40-70 mmHg
  • paCO2 > 50-60 mmHg
  • Valor pH < 7,3
  • VEF1 < 10 ml/kg de PC

Ventilación invasiva en caso de EPOC

La EPOC (enfermedad pulmonar obstructiva crónica) es una enfermedad incurable de larga duración que suele asociarse a largos periodos de retirada de la ventilación. La ventilación no invasiva suele ser el método más apropiado para los pacientes con EPOC. 

No obstante, hay situaciones en las que resulta necesaria la ventilación invasiva, por ejemplo cuando los procedimientos conservadores de tratamiento no son suficientes. Los indicadores para ello pueden ser un valor de pH persistente inferior a 7,25 o un deterioro del cuadro clínico a pesar de la VNI. También debe considerarse la ventilación invasiva si los pacientes entran en coma, pierden sus reflejos protectores o ya no son capaces de expectorar grandes cantidades de secreción espesa de forma eficaz.

Sin embargo, los niveles elevados de dióxido de carbono (paCO2) por sí solos no son una indicación clara para la ventilación invasiva, siempre que el equilibrio ácido-base se mantenga compensado y no haya síntomas de hipercapnia (aumento de los niveles de dióxido de carbono en la sangre). Por lo tanto, es importante evaluar el estado clínico general sin basarse en parámetros respiratorios individuales. 

En general es válido lo siguiente: debe estudiarse cuidadosamente el momento adecuado para utilizar la ventilación invasiva en la EPOC. En caso de empeoramiento agudo de la EPOC (exacerbación), la transición a la ventilación invasiva no debe hacerse ni demasiado pronto ni demasiado tarde. La ventilación invasiva que se inicia demasiado pronto aumenta el riesgo de complicaciones adicionales y puede prolongar significativamente la hospitalización, ya que la retirada de la ventilación (weaning) de los pacientes con EPOC suele implicar un gran esfuerzo y un largo proceso.8 Si se espera demasiado, existe el riesgo de una intubación de urgencia, ya que el paciente puede caer en un estado de estupor o comatoso.9

Posibles complicaciones de la ventilación invasiva

Aunque la ventilación invasiva salva vidas y es esencial en algunas situaciones, también puede conllevar complicaciones.

Una de las complicaciones más frecuentes de la ventilación invasiva es la neumonía asociada a la ventilación (NAV). El riesgo de neumonía se sitúa en torno al 5,5 % en las primeras 24 horas. Después de diez días aumenta a más del 80 %. El riesgo es especialmente elevado en los cuatro primeros días, cuando se produce más del 50 % de los casos de NAV.10

Otro riesgo de la ventilación invasiva es el barotrauma, es decir, una presurización excesiva de los pulmones. Esto aumenta el peligro de neumotórax, en el que el aire entra en el espacio entre los pulmones y la pared torácica, provocando el colapso de los pulmones.11

Un problema similar es el volutrauma, provocado por una distensión excesiva de los alvéolos. En este caso se generan fuerzas de cizallamiento que dañan el surfactante, una sustancia que impide el colapso de los alvéolos. Esto empeora la función pulmonar, perjudica el intercambio de gases y provoca la liberación de radicales de oxígeno y mediadores inflamatorios, que deterioran aún más el tejido pulmonar.12

Medios auxiliares para la ventilación invasiva

Según la directriz S2K, para mantener la seguridad de las vías respiratorias se requieren determinados medios auxiliares para la ventilación invasiva. Entre ellos se encuentran el tubo endotraqueal, que se introduce en la tráquea a través de la boca o la nariz, y la cánula traqueal, que se utiliza para el acceso quirúrgico a la tráquea. Además, los dispositivos de vía aérea supraglótica y extraglótica (SGA/EGA, por sus siglas en inglés), como la mascarilla laríngea, se utilizan para asegurar las vías respiratorias si no es posible la intubación.12

Otros accesorios complementarios son los aspiradores de secreciones para eliminar las secreciones de las vías respiratorias, los filtros HME, es decir, los intercambiadores de calor y humedad, y los calentadores de tubos para que el aire respirado esté suficientemente calentado y humidificado. Así se evita que se sequen las mucosas de los bronquios y que se espesen las secreciones, lo que puede dificultar la respiración.

Dispositivos de ventilación WEINMANN para la ventilación invasiva móvil

Los dispositivos de ventilación MEDUMAT Standard² y MEDUVENT Standard proporcionan asistencia fiable para la ventilación invasiva en situaciones de emergencia. Ambos dispositivos disponen de:

  • Interfaz de usuario intuitiva con símbolos de manejo claros
  • Pantalla nocturna para un funcionamiento seguro en condiciones de poca luz
  • Monitorización exhaustiva, p. ej., curvas de presión y flujo
  • Señales de advertencia visuales y acústicas para la máxima seguridad del paciente

MEDUVENT Standard 

  • Uno de los dispositivos de emergencia propulsados por turbina más pequeños del mundo
  • 2,1 kg de peso
  • Duración de la batería de 7,5 horas
  • Ideal para el uso portátil
  • Concentraciones de oxígeno inspiratorias del 21 % al 100 %
  • Adecuado para insuficiencia respiratoria grave

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MEDUMAT Standard²

  • Duración de la batería de 10 horas
  • Distintos modos de ventilación
  • Adecuado para pacientes a partir de 3 kg (lactantes y adultos)

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Concertar una consulta

1 https://viamedici.thieme.de/lernmodul/6772238/4915521/beatmung#_859643A5_7DAC_417B_B2EB_E02855A5EE8C

2 https://www.usz.ch/fachbereich/neonatologie/angebot/invasive-beatmung/

3 https://www.resmed.de/medizinisches-fachpersonal/beatmung/niv-therapie/mechanische-beatmung/

4 https://register.awmf.org/assets/guidelines/001-021l_S3_Invasive_Beatmung_2017-12.pdf

https://register.awmf.org/assets/guidelines/020-008l_S3_Nichtinvasive-Beatmung-Therapie-chronische-respiratorische-Insuffizienz_2024-07.pdf

6 https://wieder-selbst-atmen.de/was-versteht-man-unter-einer-invasiven-beatmung/

7 Larsen, R. & Mathes, A. (2023): Beatmung. Indikation – Techniken – Krankheitsbilder [Ventilation. Indications - Techniques - Clinical Pictures]. 7th edition Berlin, Heidelberg: Springer-Verlag, p. 542.

8 Larsen, R.; Mathes, A. (2023): Beatmung. Indikation – Techniken – Krankheitsbilder [Ventilation. Indications - Techniques - Clinical Pictures]. 7th edition Berlin, Heidelberg: Springer-Verlag, p. 542f.

9 Fresenius, Heck, Zink (2014): Repetitorium Intensivmedizin [Intensive Care Medicine Tutorial]. 5th edition Berlin, Heidelberg: Springer-Verlag, p.159.

10 Fresenius, M.; Heck, M.; Zink, W. (2014): Repetitorium Intensivmedizin [Intensive Care Medicine Tutorial]. 5th edition Berlin, Heidelberg: Springer-Verlag.

11 https://flexikon.doccheck.com/de/Surfactant

12 https://register.awmf.org/assets/guidelines/020-008l_S2k_NIV_Nichtinvasive_invasive_Beatumung_Insuffizienz_2017-10-verlaengert.pdf