Ventilation AIL/AI

La ventilation AIL/AI est une forme de ventilation qui facilite la respiration spontanée grâce à une aide inspiratoire ciblée. Il est possible de l’associer de manière flexible à d’autres modes comme les modes VACI et BIPAP, mais la ventilation AIL est particulièrement utilisée avec la VS-PEP. De ce fait, les traitements ventilatoires peuvent être adaptés aux besoins spécifiques de chaque patiente et patient.

Lisez cet article pour en savoir plus sur le fonctionnement de la ventilation AIL/AI, ses domaines d’application, ses avantages et la manière dont les ventilateurs WEINMANN prennent en charge le mode AIL. 

Définition : explication de la ventilation AIL/AI

La ventilation AIL (aide inspiratoire light), également appelée ventilation AI (respiration spontanée assistée), est une forme de ventilation avec aide inspiratoire qui aide les patientes et patients à respirer spontanément. Les deux termes, AIL et AI, sont utilisés comme synonyme et font référence à la même forme de ventilation.

La ventilation AIL/AI est surtout destinée aux patients et aux patients aux muscles respiratoires affaiblis et est principalement utilisée comme forme de VNI, souvent en combinaison avec la ventilation VS-PEP.¹

L’intensité de l’aide inspiratoire ou de la pression appliquée est préréglée en fonction de la force respiratoire individuelle de la patiente ou du patient. Les réglages de pression usuels se situent entre 10 et 20 mbar. Une pression plus élevée entraîne un plus grand volume d’inspiration.²

Pour pouvoir utiliser la ventilation AIL/AI, il faut que la pulsion respiratoire soit suffisante, car c’est le patient qui déclenche le ventilateur. Le déclenchement a lieu lorsque les valeurs de pression ou de débit dépassent un niveau seuil réglé :

• Déclencheur de pression : les efforts inspiratoires de la patiente ou du patient génèrent une pression négative sous le niveau de la PEP (pression expiratoire positive). Le ventilateur détecte cette variation de pression et fournit une aide inspiratoire synchronisée.
• Déclencheur de débit : l’inspiration génère un flux d’air détecté par le ventilateur. Le ventilateur administre alors une insufflation en pression contrôlée, synchronisée avec la respiration.

L’expiration peut être initiée par différents mécanismes :

• Contrôle du débit : l’inspiration se termine lorsque le débit inspiratoire tombe à un pourcentage prédéfini du débit de crête ou lorsqu’il descend en dessous d’une valeur minimale spécifique.
• Contrôle de la pression : l’expiration est initiée lorsque la patiente ou le patient provoque une augmentation de la pression par ses efforts expiratoires.
• Contrôle de la durée : l’inspiration se termine après un temps prédéfini, indépendamment des efforts expiratoires de la patiente ou du patient.

Mesures de sécurité

Avec la ventilation AIL/AI, la patiente ou le patient détermine elle-même ou lui-même la fréquence respiratoire. Même si l’aide inspiratoire réduit le travail respiratoire, donc facilite la respiration spontanée, aucune insufflation ne peut être initiée en cas de défaillance de la respiration spontanée. Il faut donc toujours prévoir des mesures de sécurité³ :

• Ventilation d’apnée/de secours : si, pendant une période définie, aucune respiration spontanée n’est détectée, un mode de secours est activé de manière automatique. Cette ventilation dite d’apnée garantit que le patient bénéficie d’une ventilation contrôlée, même en l’absence de respiration spontanée. L’objectif est de maintenir une ventilation adéquate et d’éviter l’hypoxémie ainsi que les autres risques associés.
• Fonction d’alarme : le ventilateur dispose généralement d’une fonction d’alarme visant à informer le personnel médical de tout changement potentiellement critique. Une alarme d’apnée est déclenchée si l’appareil ne détecte plus de ventilation ou si la fréquence respiratoire préréglée ou bien le volume par minute ne sont pas atteints. La fonction d’alarme est décisive pour pouvoir intervenir à temps.⁴

Application

La ventilation AIL/AI fait partie des formes de ventilation les plus utilisées dans les soins intensifs. On y a recours aussi bien pour la ventilation à long terme que pour la phase de sevrage pour différentes formes d’insuffisance respiratoire. Le fait qu’on puisse la combiner avec de nombreux autres modes de ventilation la rend extrêmement polyvalente.⁵ Par exemple, les patientes et patients présentant des troubles sévères de l’oxygénation peuvent être pris en charge avec succès avec la ventilation AIL/AI associée à une PEP suffisamment élevée, dans la mesure où leur pulsion respiratoire est présente. Elle est aussi particulièrement efficace en cas de bronchopneumopathie chronique obstructive (BPCO).

Modes de ventilation pouvant être combinés avec la ventilation AI

La ventilation AIL/AI peut être combinée avec différents autres modes de ventilation. Les combinaisons les plus fréquentes sont les suivantes :

VS-PEP/AI (ventilation spontanée avec pression expiratoire positive + aide inspiratoire)

En ce qui concerne la ventilation VS-PEP/AI, une pression positive continue des voies respiratoires (VS-PEP) est maintenue tandis que la patiente ou le patient respire spontanément. Lors de chaque inspiration, une aide inspiratoire est apportée par le ventilateur, ce qui réduit considérablement le travail respiratoire et permet une respiration plus stable et plus efficace.

BIPAP/BiLevel + AI (Biphasic Positive Airway Pressure + AI)

Dans ce mode, la patiente ou le patient respire spontanément sur deux niveaux de pression différents : une pression plus élevée pendant l’inspiration (pInsp) et une pression plus basse pendant l’expiration (PEP). En outre, une aide inspiratoire est apportée par le ventilateur lors de chaque inspiration.

VACI + Al (ventilation assistée contrôlée intermittente + AI)

Cette forme de ventilation combine une fréquence ventilatoire contrôlée avec la possibilité de respirer spontanément dans une fenêtre de trigger définie. La respiration spontanée est complétée par l’aide inspiratoire afin d’atteindre une synchronisation harmonieuse avec les insufflations contrôlées et de soulager les muscles respiratoires.⁶

VCRP + Al (ventilation en volume contrôlé à régulation de pression + AI)

Un volume courant cible qui doit être atteint par une ventilation en pression contrôlée est défini. Le ventilateur ajuste automatiquement la pression à chaque inspiration pour atteindre le volume courant souhaité. En outre, la patiente ou le patient reçoit une aide inspiratoire lors de chaque respiration spontanée.⁷

Paramètres de la ventilation AIL/AI

Pour garantir la meilleure prise en charge possible des patientes et patients et prendre en compte les besoins spécifiques, tels que la force du réflexe respiratoire, il est possible de régler différents paramètres pour la ventilation AIL/AI.

Ventilation AIL/AI : Réglage

Les paramètres suivants peuvent être réglés pour la ventilation AIL/AI :

• PEP : pression maintenue dans les poumons à la fin de l’expiration.
• AIL/ΔpAI : pression supplémentaire appliquée pour soutenir chaque respiration spontanée.
• Temps inspiratoire : durée de la phase inspiratoire.
• Temps expiratoire : durée de la phase expiratoire.
• Trigger inspiratoire : sensibilité avec laquelle le ventilateur réagit aux efforts inspiratoires de la patiente ou du patient.
• Trigger expiratoire : sensibilité avec laquelle le ventilateur détecte le début de l’expiration.
• Rampe : vitesse à laquelle la pression augmente au début de l’inspiration.

Paramètres de contrôle

Les paramètres de contrôle suivants jouent un rôle majeur pour vérifier l’efficacité du mode AIL lors de la ventilation :

• Fréquence respiratoire 
• Volume par minute 
• Volume courant 
• Concentration télé-expiratoire de CO₂ (etCO₂) 
• Saturation en oxygène 

Avantages de la ventilation AIL/AI

Étant donné que la plupart des patientes et patients en soins intensifs présentent une respiration spontanée et n’ont pas besoin d’une ventilation mécanique complète, la ventilation AIL/AI leur offre un soutien approprié.

Grâce à la respiration déclenchée par le patient, lors de laquelle le rythme respiratoire, le cycle respiratoire et la durée inspiratoire sont déterminés par le patient lui-même, la synchronisation avec le ventilateur est améliorée. Non seulement c’est plus confortable pour le patient, mais encore cela permet, dans la plupart des cas, de le ventiler sans sédation ou avec une sédation légère. Dans le même temps, la pression moyenne des voies respiratoires, généralement plus basse, permet de réduire la charge sur le système circulatoire.

Cette ventilation présente un autre avantage essentiel , à savoir une meilleure oxygénation, en particulier lorsque les patientes ou patients passent d’un autre mode de ventilation à l’aide inspiratoire. L’aide inspiratoire réduit le travail respiratoire et diminue ainsi la consommation d’oxygène des muscles respiratoires. Cela prévient la fatigue et peut empêcher ou réduire le développement d’une respiration rapide et superficielle (tachypnée).

La ventilation AIL/AI permet également de compenser le travail respiratoire supplémentaire généré par la sonde endotrachéale, les tuyaux de ventilation et les valves de déclenchement. Généralement, une aide inspiratoire de 5 mbar à 10 mbar est nécessaire en plus de la PEP réglée. En outre, il est possible de réduire progressivement l’aide inspiratoire. Cela facilite le sevrage de la ventilation et le rend plus sûr pour la patiente ou le patient.⁸

Risques

Un calibrage correct est décisif lors de la ventilation AIL/AI. Si la pression d’aide paramétrée est trop élevée, cela peut entraîner une surdistension des poumons (volotraumatisme), tandis qu’une pression trop basse peut entraîner une ventilation insuffisante (hypoventilation).⁹

Le réglage de la sensibilité du trigger est également crucial. Si le réglage est trop bas, le ventilateur peut déclencher des insufflations non souhaitées qui peuvent entraîner une hyperventilation. À l’inverse, un réglage trop élevé du trigger peut augmenter l’effort respiratoire de la patiente ou du patient. Les patients peuvent alors ne plus avoir assez de force pour déclencher eux-mêmes l’aide inspiratoire. 

En cas d’utilisation d’un déclencheur de pression, la patiente ou le patient doit respirer contre une valve fermée au début de l’inspiration afin d’initier le cycle de ventilation. Cela peut entraîner un épuisement et un échec de la respiration assistée.¹⁰

Ventilation AI chez WEINMANN

Les ventilateurs MEDUMAT Standard² et MEDUVENT Standard de WEINMANN proposent de nombreux modes de ventilation dont différentes options avec AI :

• VS-PEP + AI (spontanée) 
• BiLevel + AI (en pression contrôlée) 
• VCRP + Al (en pression contrôlée, à volume garanti) 
• VACI + Al (en volume contrôlé) 

La ventilation AI est disponible en tant qu’option supplémentaire sur les deux appareils. Il est possible de l’ajouter en fonction des besoins.

MEDUVENT Standard

MEDUVENT Standard est l’un des ventilateurs d’urgence et de transport les plus petits et les plus légers au monde. Avec un poids de 2,1 kg seulement, il est particulièrement maniable et peut fournir de l’oxygène à un adulte pendant 7,5 heures avec les paramètres de ventilation usuels sans avoir besoin d’une alimentation externe en gaz. Il permet d’administrer de l’oxygène avec des fractions inspirées en oxygène de 21 % à 100 %.

MEDUMAT Standard²

Avec un poids de 2,5 kg, MEDUMAT Standard² est lui aussi particulièrement léger et maniable. Il est particulièrement adapté aux interventions longues grâce à son autonomie de 10 heures. Il peut ventiler les nourrissons à partir de 3 kg et convient donc à tous les groupes de patients.

Les deux appareils disposent d’un monitorage clair avec les courbes de pression et de débit permettant de surveiller les signes vitaux des patientes et patients. De plus, les écrans sont dotés d’un mode nuit qui garantit une lisibilité optimale, même dans l’obscurité.

¹ https://zbi-gruppe.com/neues-aus-der-zbi-gruppe/asb-psv-beatmung-ablauf-vor-nachteile

² Lang, Hartmut (2020), Beatmung für Einsteiger, Theorie und Praxis für die Gesundheits- und Krankenpflege [Ventilation for beginners, theory and practice for healthcare]. Berlin: Springer.

³ Larsen R, Ziegenfuß T (2013). Beatmung [Ventilation]. 5th edition, Berlin: Springer.

⁴ www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC7531439/

⁵ Larsen R, Ziegenfuß T (2018). Beatmung [Ventilation]. Berlin Heidelberg: Springer-Verlag.

⁶ R. Larsen, T. Ziegenfuß (2017). Pocket Guide Beatmung [Pocket Guide to Ventilation]. Berlin Heidelberg: Springer

⁷ https://www.weinmann-emergency.com/fr/themes/ventilation/formes-de-ventilation

⁸ Larsen R, Ziegenfuß T (2013). Beatmung [Ventilation]. 5th edition, Berlin: Springer.

⁹ Lang, Hartmut (2020), Beatmung für Einsteiger, Theorie und Praxis für die Gesundheits- und Krankenpflege [Ventilation for beginners, theory and practice for healthcare]. Berlin: Springer

¹⁰ Larsen R, Ziegenfuß T (2013). Beatmung [Ventilation]. 5th edition, Berlin: Springer.