Ventilation en pression contrôlée (VPC)
La ventilation VPC représente une option thérapeutique en médecine intensive et d’urgence pour soutenir de manière fiable les patientes et patients sans respiration spontanée. Le mode VPC permet de maintenir une pression constante dans les voies respiratoires afin de garantir un apport suffisant en oxygène. Il est notamment utilisé chez les patients atteints d’insuffisance respiratoire lorsque les poumons ne peuvent plus fonctionner de manière autonome. La ventilation VPC permet donc de sauver des vies ; elle assure une ventilation efficace et apporte un soutien aux patientes et aux patients dans des situations angoissantes.
Lisez cet article pour en savoir plus sur la ventilation VPC, sur ses avantages et sur la manière dont les ventilateurs WEINMANN prennent en charge ce mode de ventilation.
Définition : Qu’est-ce que la ventilation VPC ?
La ventilation VPC est une ventilation en pression contrôlée (en anglais PCV : Pressure Controlled Ventilation) qui fonctionne avec une pression inspiratoire réglable (pInsp). Une pression expiratoire positive (PEP) peut être réglée pour éviter un collapsus alvéolaire et maintenir les voies respiratoires ouvertes.
En raison de la pression de ventilation prédéfinie, le volume courant varie lors de la ventilation VPC en fonction de la compliance du système respiratoire et de la résistance des voies respiratoires de la patiente ou du patient.1,2
Fonctionnement de la ventilation VPC
Dans la ventilation VPC, on commence par régler la PEP, la pression inspiratoire (pInsp) ainsi que la fréquence ventilatoire contrôlée. Le ventilateur génère ensuite une surpression qui augmente la pression transpulmonaire. Cela pousse le gaz respiratoire dans les poumons en suivant le gradient de pression. En fonction de la résistance et de la compliance, un certain volume courant et un débit décélérant sont obtenus.3 Le terme « décélérant » signifie que le débit est initialement élevé puis diminue par la suite.
Le ventilateur fournit de l’air jusqu’à ce que la pression inspiratoire prédéfinie soit atteinte. Celle-ci doit garantir une ventilation suffisante. L’air est généralement administré avec une rampe d’env. 0,2 seconde de façon à retarder le débit de crête.4 Une fois la pression d’air prédéfinie atteinte, ce niveau est maintenu pendant toute la durée de l’inspiration.
La durée de l’inspiration et de l’expiration est déterminée par le rapport inspiration/expiration (I/E). À la fin du temps inspiratoire, l’air administré redescend au niveau de la PEP via la valve d’expiration. La phase d’expiration débute alors et un nouveau cycle de ventilation démarre.2
Indications
La ventilation VPC est une forme de ventilation contrôlée utilisée chez les patientes et patients sans respiration spontanée. Elle peut être utilisée dans le cas d’une insuffisance respiratoire, comme le syndrome de détresse respiratoire aigüe (SDRA)6 ou la bronchopneumopathie chronique obstructive (BPCO) sévère.5
Même en cas de compliance réduite du système respiratoire, la ventilation VPC peut soutenir le travail respiratoire des patients. Dans le cas d’une maladie pulmonaire, la capacité des poumons à se dilater est souvent diminuée, ce qui entraîne une réduction du volume courant. Une augmentation maîtrisée de la pInsp permet de remédier à cette situation 2
La ventilation VPC est également utilisée chez les nourrissons et les jeunes enfants et peut parfois être administrée de manière non invasive à l’aide d’un masque.6 En outre, le mode VPC permet de ventiler les personnes tétraplégiques ou les personnes atteintes de maladies neuromusculaires.2 Ces maladies affaiblissent les muscles respiratoires et peuvent entraîner une insuffisance respiratoire complète.7 La polyvalence de la ventilation VPC en fait une méthode essentielle en médecine intensive et d’urgence moderne.
Avantages de la ventilation VPC
La ventilation VPC offre de nombreux avantages pour les soins intensifs des patientes et des patients. En limitant la pression maximale pendant l’inspiration, la ventilation en pression contrôlée protège les poumons. Cela permet de ne pas dépasser les valeurs de pression critiques et de réduire le risque de distension pulmonaire ainsi que les lésions pulmonaires associées à la ventilation comme le barotraumatisme.7
En outre, la ventilation VPC a tendance à être mieux tolérée que la ventilation en volume contrôlé (VVC). Cela est principalement dû à la pression constante des voies respiratoires et à la possibilité d’adapter le flux d’air aux besoins individuels de la patiente ou du patient. Cette pression constante des voies respiratoires améliore la dilatation des poumons, optimise la ventilation de l’espace mort et augmente le confort de la patiente ou du patient.8
En outre, le niveau de pression constant et le débit décélérant peuvent favoriser l’ouverture des alvéoles, ce qui est particulièrement avantageux par rapport à la ventilation en volume contrôlé à débit constant. La ventilation VPC est également capable de maintenir le niveau de pression et la ventilation dans certaines limites, même en présence de fuites dans le système comme les fuites au niveau du tuyau de ventilation.7
En mode VPC, la ventilation peut être effectuée en option avec le réglage de la PEP. Il est possible, en alternative, de définir une PEP = 0 bien que la PEP soit préférée dans la plupart des situations de soins intensifs en raison de ses avantages.
Inconvénients de la ventilation VPC
Outre ses avantages, la ventilation VPC présente également des inconvénients. Étant donné que le volume courant dépend de la compliance et de la résistance des patients, les variations d’impédance peuvent entraîner des modifications du volume. L’impédance désigne la résistance des voies respiratoires et des poumons par rapport au gaz entrant.
En présence d’une compliance élevée, le volume courant augmente, ce qui accroît le risque d’hyperventilation et d’alcalose respiratoire. Une distension pulmonaire est également une conséquence possible.
À l’inverse, une compliance réduite peut entraîner une hypoventilation avec hypercapnie, provoquant une acidose respiratoire. Pour réduire ces risques au maximum, il convient de toujours surveiller avec attention les paramètres de ventilation en mode VPC.7
Différences entre la ventilation VPC et la ventilation aVPC
La ventilation aVPC est similaire à la ventilation en pression contrôlée (VPC) mais il s’agit d’un mode assisté. Dans le cadre de la ventilation aVPC, les patientes et patients peuvent respirer spontanément pendant l’expiration dans une fenêtre de temps spécifique. Cette respiration spontanée déclenche un trigger qui synchronise les efforts respiratoires du patient avec une insufflation contrôlée.
Le fait que la respiration spontanée soit prise en compte lors de la ventilation aVPC a un impact sur la fréquence ventilatoire et donc sur le volume minute en raison de l’activité respiratoire du patient.10 Avec la ventilation VPC, le volume minute reste quant à lui constant et dépend exclusivement de la compliance et de la résistance des voies respiratoires de la patiente ou du patient. Le tableau suivant présente de manière claire les différences entre les deux modes.
VPC : ventilation en pression contrôlée
- Type de contrôle
à pression contrôlée
- Mode de fonctionnement
contrôlé
- Application
Sans respiration spontanée
- Limite de pression
Limite de pression fixe par contrôle de la pression
- Volume délivré
Constant, en fonction de la compliance du système respiratoire et de la résistance
aVPC : ventilation en pression assistée contrôlée
- Type de contrôle
à pression contrôlée
- Mode de fonctionnement
assisté
- Application
Respiration spontanée partielle mais possible également sans respiration spontanée
- Limite de pression
Limite de pression fixe par contrôle de la pression
- Volume délivré
Adaptatif, en fonction de la respiration spontanée de la patiente ou du patient ainsi que de la compliance et de la résistance du système respiratoire
Réglage des paramètres
Afin de réduire les risques et de garantir une ventilation conforme aux lignes directrices, la ventilation VPC peut être adaptée de façon optimale aux besoins du patient en réglant différents paramètres. Les paramètres de ventilation réglables comprennent :
- Pression inspiratoire (pInsp) en mbar : la valeur décrit la pression de ventilation qui doit être atteinte pendant l’inspiration.
- Fréquence ventilatoire (Fréq) en /min : la fréquence respiratoire indique combien de fois par minute une respiration se produit.
- Pression expiratoire positive (PEP) en mbar : cette pression maintient les alvéoles ouvertes à la fin de l’expiration et améliore les échanges gazeux.
- Pression inspiratoire maximale (pMax) en mbar : cette valeur limite la pression maximale qu’il est possible d’atteindre pendant l’inspiration et protège ainsi les poumons contre une pression excessive.
- Rapport inspiration/expiration (I/E) : ce rapport détermine la durée de l’inspiration et de l’expiration.
Mode VPC dans les ventilateurs de WEINMANN
La ventilation VPC est disponible en tant que mode de ventilation optionnel sur les ventilateurs WEINMANN MEDUMAT Standard² et MEDUVENT Standard.
Avec un poids de 2,1 kg seulement, MEDUVENT Standard est l’un des ventilateurs de transport et d’urgence les plus légers au monde. Malgré sa taille compacte, il peut ventiler des adultes jusqu’à 7,5 heures avec un volume de 3,5 litres et les paramètres de ventilation typiques sans utiliser ses propres réserves d’oxygène. Il est possible d’administrer de l’oxygène avec des fractions inspirées en oxygène (FiO) de 21 % à 100 %. Le niveau d’oxygène requis doit être maintenu aussi bas que possible – en fonction d’une gazométrie artérielle (GA) – afin d’éviter les dommages aux poumons dus aux radicaux libres d’oxygène.
MEDUMAT Standard² est un ventilateur polyvalent et fiable qui vous accompagne dans chaque intervention. Avec une autonomie de 10 heures, cet appareil est particulièrement adapté aux interventions longues. En outre, il est particulièrement maniable et peu encombrant avec un poids de 2,5 kg seulement. Ainsi, MEDUMAT Standard² est le partenaire idéal pour une utilisation sur place, dans les transports ou à l’hôpital. Le ventilateur est adapté aux patientes et patients à partir de 3 kg, ce qui permet de l’utiliser de manière flexible, indépendamment de l’âge et du poids.
Les ventilateurs de WEINMANN se caractérisent également par leur utilisation intuitive et facile ainsi que par une grande sécurité pour les patients. Dans les situations critiques, la ventilation peut être démarrée rapidement et conformément aux lignes directrices en saisissant simplement la taille du patient. Cela permet de gagner un temps précieux lors des premiers secours, ce qui peut améliorer le pronostic des patients. Les éléments de commande disposés de manière claire permettent une utilisation rapide et efficace et les signaux d’avertissement sonores et visuels avertissent des dangers potentiels. Un filtre hygiénique empêche la contamination et protège l’appareil, le personnel et les patients. En outre, le mode nuit garantit une lisibilité optimale, même dans l’obscurité.
Les ventilateurs de WEINMANN accompagnent les services de secours avec fiabilité. Ils soutiennent la ventilation VPC chez les patients sans respiration spontanée et garantissent une ventilation et une oxygénation adaptées.
1 https://www.amboss.com/de/wissen/maschinelle-beatmung/
2 Hartmut Lang (2017): Außerklinische Beatmung. Basisqualifikationen für die Pflege heimbeatmeter Menschen. Berlin Heidelberg: Springer-Verlag, p. 120-131.
3 Larsen R, Ziegenfuß T (2013). Beatmung. 5th Edition, Berlin-Heidelberg: Springer-Verlag, p. 205.
5 https://register.awmf.org/assets/guidelines/001-021k_S3_Invasive_Beatmung_2017-12.pdf
7 R. Larsen, T. Ziegenfuß (2017). Pocket Guide Beatmung. Berlin Heidelberg: Springer-Verlag, p. 54.
8 https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK555897/
9 R. Larsen, T. Ziegenfuß (2017). Pocket Guide Beatmung. Berlin Heidelberg: Springer-Verlag, p. 55.
10 https://www.weinmann-emergency.com/de/themen/notfallbeatmung/druckkontrollierte-beatmung