Ventilación

Respirar es un proceso que la mayoría de las personas consideran algo natural. Sin embargo, para los pacientes con determinadas enfermedades o en situaciones críticas agudas, a menudo es un reto. En tales casos, la ventilación mecánica es un apoyo indispensable; sin embargo, no es lo mismo que la respiración espontánea fisiológica. 

Tanto la respiración espontánea como la ventilación mecánica siguen un ciclo de inhalación (inspiración) y exhalación (espiración). La diferencia decisiva radica en la forma en que tiene lugar la inspiración.

Con la respiración fisiológica se crea una presión negativa en el tórax que atrae aire hacia los alvéolos y provoca la contracción de los músculos respiratorios inspiratorios. La espiración suele producirse de forma pasiva por las fuerzas de retracción de los pulmones y el tórax, así como por los músculos respiratorios espiratorios. Con la ventilación mecánica, el aire entra en los pulmones a través de la presión positiva generada por el dispositivo de ventilación. También en este caso la espiración es pasiva.¹

En ausencia de respiración espontánea, la ventilación mecánica es una medida de salvamento, sobre todo en los servicios de emergencias y rescate. A continuación encontrará una visión general de los conceptos básicos de la ventilación, así como de las distintas formas y parámetros de ventilación.

Definición: ventilación

La ventilación es un procedimiento médico que garantiza el intercambio de gases en los pulmones cuando la respiración espontánea es nula o insuficiente. Se introduce gas respirable en los pulmones con ayuda manual o mecánica para mantener la oxigenación y la ventilación. La ventilación tiene 4 objetivos principales: 

1. Garantizar el intercambio de gases pulmonar: mejorar la absorción de O₂ (oxigenación) y la eliminación de CO₂ (descarboxilación) para una ventilación adecuada.
2. Aumentar el volumen pulmonar: garantizar la administración del volumen y las presiones de ventilación adecuados para mejorar la complianza del sistema respiratorio, prevenir o eliminar la atelectasia y minimizar el daño pulmonar.
3. Reducir el trabajo respiratorio: recuperar los músculos respiratorios, superar los estados de agotamiento y eliminar la dificultad respiratoria mediante el alivio.
4. Garantizar la supervivencia: prolongar el tiempo de supervivencia en condiciones críticas.²

La ventilación mecánica suele realizarse como ventilación con sobrepresión, en la que un dispositivo de ventilación (respirador) genera el aumento de presión. En función del modo de ventilación, el dispositivo genera una presión y/o un volumen controlados durante la inspiración. Por lo tanto, se puede distinguir entre modos de ventilación controlados por presión, controlados por volumen e híbridos. 

La inspiración puede ser activada por el dispositivo de ventilación (desencadenada por la máquina) o por la respiración espontánea del paciente (desencadenada por el paciente). La finalización también puede ser activada por la máquina o por el paciente. En cambio, la espiración es un proceso pasivo.³

Indicación

La decisión a favor de la ventilación es individual y debe considerarse con cuidado. La indicación no se basa en parámetros individuales, sino que resulta de la combinación de varios factores. Entre ellos figuran:

• Progresión de la enfermedad subyacente
• Gravedad del trastorno del intercambio de gases
• Signos vitales mensurables
• Voluntad del paciente y planificación del objetivo terapéutico

Progresión de la enfermedad subyacente

La insuficiencia respiratoria aguda es una indicación básica para la ventilación, que puede ocurrir tanto en pacientes previamente sanos como en caso de descompensación de enfermedades pulmonares crónicas. Existen indicaciones pulmonares y extrapulmonares que pueden requerir una terapia de ventilación.

Gravedad del trastorno del intercambio de gases

La insuficiencia respiratoria se evalúa en función de signos clínicos como:

• Cianosis
• Taquipnea
• Bradipnea
• Ortopnea
• Disnea
• Sudores fríos

Signos vitales mensurables

Las desviaciones de los valores estándar de parámetros de ventilación como la frecuencia respiratoria o la saturación de oxígeno (SpO₂) justifican la indicación y complementan la evaluación clínica.

Voluntad del paciente y planificación del objetivo terapéutico

El pronóstico y el estado de salud del paciente desempeñan un papel fundamental. Si es posible, deben evitarse los procedimientos invasivos y favorecerse alternativas como la ventilación no invasiva.⁴

Opciones de ventilación: tipos de ventilación explicados de forma sencilla

La ventilación abarca una amplia gama de métodos que pueden clasificarse en diferentes categorías. A continuación encontrará un resumen de las principales formas de ventilación utilizadas en medicina de emergencia y cuidados intensivos.

Resumen de las formas de ventilación 

La ventilación mecánica artificial puede realizarse de forma invasiva o no invasiva: 

• Ventilación invasiva: se realiza mediante dispositivos que se colocan directamente en las vías respiratorias. Los dispositivos utilizados incluyen:
  • Tubo traqueal: tubo que se introduce en la tráquea para la intubación oral o nasal. Un manguito inflable (cuff) asegura el sellado del tubo.
  • Dispositivos de vía aérea supraglótica: se colocan por encima de la glotis o la tráquea.⁵ Algunos ejemplos son la mascarilla laríngea o el tubo laríngeo.
  • Cánula traqueal: cánula que se inserta en un traqueostoma, una abertura creada quirúrgicamente entre el espacio aéreo externo y la tráquea.
• Ventilación no invasiva: esta forma de ventilación no requiere intubación y se lleva a cabo a través de una mascarilla o casco. La ventilación solo puede realizarse mecánicamente mediante un dispositivo de ventilación.

Modos de ventilación

La elección del modo de ventilación depende de la ventilación espontánea. En presencia de respiración espontánea, se dispone de modos asistidos o con soporte, como, por ejemplo:

• CPAP (Continuous Positive Airway Pressure, presión positiva continua en las vías respiratorias): se mantiene una presión positiva continua en las vías respiratorias (PEEP), lo que mejora la oxigenación y evita el colapso alveolar.
• Modo ASB/PSV (Assisted Spontaneous Breathing/Pressure Support Ventilation, respiración espontánea asistida/ventilación con presión de soporte): con la ventilación ASB se proporciona presión de soporte con un nivel de PEEP establecido en sincronización con la respiración espontánea.
• SIMV (Synchronized Intermittent Mandatory Ventilation, ventilación mandatoria intermitente sincronizada): esta forma de ventilación controlada por volumen especifica una frecuencia mínima de impulsos de ventilación mecánica por minuto. Los pacientes también pueden activar una respiración con presión de soporte durante la espiración, que se administra de forma sincronizada.
• BIPAP/BiLevel, aPCV: existen varios modos de ventilación controlada por presión. En la ventilación BiLevel, la ventilación tiene lugar con 2 niveles de presión: presión de inspiración (pInsp) y presión espiratoria final positiva (PEEP). Se pueden realizar respiraciones espontáneas en cualquier momento, que son sincronizadas por el modo. Si fracasan los esfuerzos respiratorios espontáneos, se ventila al paciente de forma controlada por presión. La ventilación aPCV especifica una frecuencia de ventilación mandatoria, que puede complementarse con respiraciones espontáneas dentro de un intervalo de trigger durante la espiración.
• PRVC (Pressure Regulated Volume Control, control de volumen regulado por presión): con este modo de ventilación se realiza una respiración de prueba, que se utiliza para seleccionar una presión de inspiración que proporcione el volumen tidal que debe administrarse de forma controlada por presión. La ventilación PRVC es, por lo tanto, un modo híbrido.

La ventilación mandatoria se utiliza cuando no hay respiración espontánea. Existen 2 opciones de ventilación:

• PCV (Pressure Controlled Ventilation, ventilación controlada por presión): se establece la presión de ventilación; el volumen tidal resulta de la complianza y la resistencia de los pulmones.
• VCV (Volume Controlled Ventilation, ventilación controlada por volumen): el volumen tidal está preestablecido y la presión de las vías respiratorias está limitada por una presión máxima (pMáx).

Complicaciones durante la ventilación

Durante la ventilación pueden producirse diversas complicaciones que afectan a la seguridad y al éxito del tratamiento. 

• Daño pulmonar por sobreexpansión: los alvéolos débiles pueden romperse, provocando un neumotórax en el que el aire se acumula en la cavidad pleural y el pulmón se colapsa.⁶
• Barotrauma, volutrauma o biotrauma⁷: el tejido y las estructuras pulmonares pueden resultar dañados por presiones o volúmenes elevados. El biotrauma está causado, p. ej. por una concentración de oxígeno excesivamente alta, ya que los radicales libres del oxígeno pueden atacar los pulmones. Este fenómeno se conoce como toxicidad del oxígeno.⁸

Para prevenir estos riesgos se aplican límites de volumen y presión. También es necesaria una adaptación flexible de la ventilación, sobre todo en relación con factores de riesgo como los niveles de oxígeno. Por lo tanto, es importante controlar los parámetros de ventilación.

Parámetros de ventilación

La siguiente tabla ofrece una visión general de los parámetros de ventilación ajustables de forma centralizada para la ventilación.

Monitorización de la ventilación

Los dispositivos de ventilación ofrecen diversas opciones para controlar y, en caso necesario, ajustar parámetros importantes. Esto permite garantizar una ventilación más segura y eficaz. 

Una de las mediciones clave es la capnografía, que mide el dióxido de carbono tidal final (etCO₂). La monitorización muestra, por ejemplo, si se exhala suficiente CO₂. 

La pulsioximetría mide la saturación de oxígeno y el pulso del paciente y, junto con el etCO₂, es un componente clave en la monitorización de la ventilación.

La ventilación puede visualizarse con curvas de presión y flujo, lo que facilita la identificación de riesgos potenciales.

Los dispositivos de ventilación permiten recoger importantes valores medidos. Entre ellos se incluyen:

• Volumen tidal espiratorio (VTe)
• Volumen por minuto espiratorio (VMe)
• Valores de medición de presión como pPico, pMes, pMed
• Volumen de fuga (Vfuga)
• Un análisis de gasometría en sangre (AGS) proporciona información sobre la relación entre respiración y ventilación. También puede proporcionar información sobre si debe iniciarse una ventilación invasiva. El análisis sirve para evaluar el estado de la oxigenación, la ventilación y el equilibrio ácido-base. Para ello se registran valores como la presión parcial de CO₂ (paCO₂) y el valor del pH.⁹

Para reconocer los peligros inminentes en una fase temprana, los dispositivos de ventilación utilizan alarmas que se activan cuando se superan unos valores umbral definidos. Los límites los determinan los usuarios y deben comprobarse periódicamente. Las alarmas posibles son: 

• Presión de las vías respiratorias (pMáx)
• Volumen por minuto alto/bajo
• Frecuencia respiratoria alta/baja
• etCO₂ alto/bajo
• Tiempo de apnea¹⁰

Dispositivos y formas de ventilación de WEINMANN

Los dispositivos de ventilación WEINMANN ofrecen una amplia variedad de opciones de ventilación que se adaptan a las necesidades de los pacientes en diversas situaciones de emergencia. Cubren una amplia gama de modos de ventilación para que usted encuentre siempre la solución adecuada para cada caso individual.

Dispositivos de ventilación WEINMANN

Con los dispositivos de ventilación WEINMANN garantizamos la máxima flexibilidad y eficacia.

MEDUVENT Standard es uno de los dispositivos de ventilación propulsado por turbina más pequeños y ligeros del mundo. Con solo 2,1 kg de peso, es extremadamente fácil de manejar y tiene una autonomía de hasta 7,5 horas, sin necesidad de un suministro externo de gas comprimido. Esto permite administrar unas concentraciones de oxígeno del 21 % al 100 %.

MEDUMAT Standard² es un verdadero todoterreno que está equipado con diversos modos de ventilación y proporciona una ventilación fiable durante un máximo de 10 horas, lo que resulta ideal para intervenciones prolongadas. Además, permite ventilar tanto a lactantes a partir de 3 kg de peso corporal como a adultos, lo que lo convierte en un dispositivo práctico y de aplicación universal.

Formas de ventilación WEINMANN

Para la terapia de ventilación ofrecemos las siguientes formas de ventilación: 

Controlada por volumen

• IPPV
• S-IPPV
• SIMV
• SIMV + ASB

Controlada por presión

• PCV
• aPCV
• BiLevel
• BiLevel + ASB
• CCSV (modo de ventilación para la reanimación)

Modos de ventilación híbridos

• PRVC
• PRVC + ASB

Modos de ventilación espontánea

• CPAP
• CPAP + ASB

Funciones de ventilación especiales

• RCP
• RSI
• Manual con MEDUtrigger

¹Larsen, R. & Mathes, A. (2023): Beatmung. 7. Aufl., Berlin Heidelberg: Springer Verlag, S. 243f. 

²Lang, H. (2020): Beatmung für Einsteiger. Theorie und Praxis für die Gesundheits- und Krankenpflege, 3. Aufl. Berlin Heidelberg: Springer Verlag, S. 25. 

³Larsen, R. & Mathes, A. (2023): Beatmung. 7. Aufl., Berlin Heidelberg: Springer Verlag, S. 243.

⁴Larsen, R. & Mathes, A. (2023): Beatmung. 7. Aufl., Berlin Heidelberg: Springer Verlag, S. 266ff.

⁵https://www.amboss.com/de/wissen/supraglottische-atemwegshilfen/

⁶https://www.msdmanuals.com/de/heim/lungen-und-atemwegserkrankungen/respiratorische-insuffizienz-und-akutes-atemnotsyndrom/k%C3%BCnstliche-beatmung#Alternativen_v38059371_de

⁷https://viamedici.thieme.de/lernmodul/6772238/4915521/beatmung

⁸https://www.msdmanuals.com/de/profi/intensivmedizin/respiratorische-insuffizienz-und-maschinelle-beatmung/mechanische-beatmung-im-%C3%BCberblick#Komplikationen-bei-der-mechanischen-Beatmung-und-Sicherheitsvorkehrungen_v89529514_de

⁹Lang, H. (2020): Beatmung für Einsteiger. Theorie und Praxis für die Gesundheits- und Krankenpflege, 3. Aufl. Berlin Heidelberg: Springer Verlag, S. 264.

¹⁰[Lang, H. (2020): Beatmung für Einsteiger. Theorie und Praxis für die Gesundheits- und Krankenpflege, 3. Aufl. Berlin Heidelberg: Springer Verlag, S. 242.