Capnographie: valeurs de CO₂ mesurées, courbes et tendances
Capnographie: définition
La capnographie correspond à la mesure continue de la concentration télé-expiratoire de CO2 (etCO2) dans l’air expiré, qui a recours à la spectroscopie infrarouge par flux latéral WElNMANN. La concentration de CO₂ dans l’air expiré est le paramètre le plus important de la surveillance du traitement ventilatoire. Cela permet d’exclure de manière plus sûre une mauvaise position du tube et de contrôler le succès du traitement ventilatoire.
L’option Capnographie est à votre disposition sur MEDUMAT Standard2 de WEINMANN .
Avantages de la capnographie
- Surveillance plus complète de la ventilation
- Diagnostic amélioré des dysfonctions pulmonaires telles que, p. ex., l’asthme
- Contrôle fiable de la position du tube après l’intubation
- Assistance après constatation d’un RACS pendant la réanimation
- Mesure et représentation continues de la valeur de concentration télé-expiratoire de CO₂
Qu’est-ce que la concentration télé-expiratoire de CO₂ ?
La concentration télé-expiratoire de CO₂ (etCO₂) fait partie de l’air expiré qui est déterminé lors d’une capnographie. La concentration télé-expiratoire de CO₂ est mesurée à la fin de l’expiration, lorsque l’air expiré n’est plus mélangé avec un volume d’espace mort sans CO₂.
Quelle est la corrélation entre la concentration télé-expiratoire de CO₂ et le paCO₂?
La pression partielle de dioxyde de carbone (paCO₂) est déterminée dans le sang artériel grâce à une gazométrie artérielle. Elle indique la part de dioxyde de carbone dans la pression totale de l’air de respiration. La plage normale pour la pression partielle de CO₂ en fin d’expiration se situe entre 33 mmHg et 43 mmHg. Cela correspond à une concentration télé-expiratoire de CO₂ de 4,3 à 5,7 % vol.
La courbe de dissociation hyperbolique de CO₂ reflète la dépendance entre la concentration télé-expiratoire de CO₂ et la pression partielle de CO₂: plus la pression partielle de CO₂ dans le sang est élevée, plus la concentration télé-expiratoire de CO₂ l’est également.
Comment la concentration télé-expiratoire de CO₂ est-elle déterminée ?
La mesure du CO₂ consiste à prélever un échantillon de gaz pour le guider dans une dérivation de mesure optique. Un filtrage par longueurs d’ondes est ensuite effectué. Les résultats sont convertis à l’aide de microprocesseurs et affichés numériquement et graphiquement sur l’écran.
La teneur en CO₂ de l’air expiré peut être mesurée de deux manières dans le cadre d’une capnométrie ou d’une capnographie:
1. Méthode par flux principal (mainstream)
Avec la méthode par flux principal, une cuvette de mesure située entre le tube endotrachéal et la pièce Y détermine l’absorption de lumière infrarouge.
Avantages:
lors de la mesure, il n’y a pas de décalage dans le temps et la quantité d’air totale peut être prise en compte.
Inconvénients:
lorsque la méthode par flux principal est utilisée, la cuvette de mesure supplémentaire entre la valve patient et le tube endotrachéal entraîne une augmentation du volume d’espace mort. Cela joue notamment un rôle en cas de ventilation de jeunes enfants ou de nourrissons.
De plus, la cuvette de mesure doit être chauffée à une température constante de 39 °C afin d’empêcher une altération de la mesure due à de l’eau condensée, donc une mesure erronée.
La cuvette de mesure supplémentaire utilisée dans la méthode par flux principal constitue également un risque de déconnexion accru.
2. Méthode par flux secondaire (sidestream)
Avec la méthode par flux secondaire ou latéral, une petite quantité d’air est en permanence aspirée et guidée vers le détecteur, où la mesure est effectuée.
Avantages:
la méthode par flux latéral peut également être utilisée sur des patientes et patients non intubés via des lunettes nasales avec conduit d’aspiration de CO₂. La méthode par flux secondaire offre également le grand avantage de ne pas nécessiter de cuvette de mesure supplémentaire. Le volume d’espace mort du circuit patient est donc nettement réduit et le tuyau de ventilation côté patient est également moins lourd.
Inconvénients:
la mesure de la concentration télé-expiratoire de CO₂ par la méthode par flux secondaire est effectuée avec un léger décalage dans le temps et est donc un peu plus lente que la mesure par flux principal.
Indications: domaines d’utilisation de la mesure de CO₂
La capnographie est utilisée pour le monitorage dans l’anesthésie et la médecin de soins intensifs ainsi que dans les services de secours et pour les transports de soins intensifs. Une mesure de CO₂ est notamment recommandée dans les cas suivants:
- Pour surveiller et commander la ventilation
- Pour améliorer le diagnostic de dysfonctionnements pulmonaires, par exemple en cas d’asthme ou de BPCO
- Pour contrôler la position du tube1
- Pour vérifier la position du tube endotrachéal et la qualité de la RCP pendant les mesures de réanimation étendues2
- En cas de réanimation, pour surveiller la RCP et constater un RACS3
Hypocapnie: faible pression partielle de dioxyde de carbone
L’hypocapnie décrit l’état où la pression partielle de dioxyde de carbone dans le sang artériel tombe en dessous de la plage normale. L’hypocapnie a différentes causes:
- Hyperventilation absolue: il y a une expiration accrue de CO₂.
- Température corporelle basse: la fréquence respiratoire et la profondeur de la respiration diminuent et les processus métaboliques ralentissent. Cela entraîne une production réduite de CO₂.
- Choc: le corps commence la centralisation, ce qui signifie que les vaisseaux périphériques sont rétrécis et que moins de sang circule. Comme les extrémités sont moins vascularisées, il y a une diminution de la production de dioxyde de carbone dans les tissus.
Hypercapnie: pression partielle élevée de dioxyde de carbone
L’hypercapnie est une teneur de la concentration télé-expiratoire de CO₂ élevée dans le sang. Sa cause la plus fréquente est l’hypoventilation.
Lors de l’hypoventilation, une respiration trop plate ou des obstructions des voies respiratoires (p. ex. en cas de BPCO) empêchent d’expirer suffisamment de CO₂. Cela entraîne une pression partielle de dioxyde de carbone accrue dans le sang, associée à une plus faible absorption d’oxygène.
La capnographie chez WEINMANN
WEINMANN utilise la méthode de mesure par flux latéral, qui consiste à prélever un échantillon de gaz sur le tuyau de ventilation pour l’analyser.
Le ventilateur WEINMANN MEDUMAT Standard² permet non seulement l’affichage numérique de la valeur de CO₂, mais également l’affichage de courbes (capnographie) et de tendances.
MEDUMAT Standard²
MEDUMAT Standard² bénéficie également de la capnographie par flux latéral. Vous pouvez choisir un modèle MEDUMAT Standard² avec ou sans capnographie. Pour la capnographie vous avez besoin du circuit patient adapté, qui permet de mesurer le CO₂ pendant la ventilation.
Si votre MEDUMAT Standard² est équipé pour la capnographie, la concentration télé-expiratoire de CO₂ s’affiche sous forme de valeur mesurée, de courbe ainsi que de tendance à long terme. Vous pouvez ainsi mieux surveiller le traitement ventilatoire et vous bénéficiez d’une assistance supplémentaire pour les modes RCP et ISR. Par ailleurs, vous pouvez lancer la capnographie avec MEDUMAT Standard² indépendamment d’une ventilation en cours pendant l’inhalation d’oxygène pour contrôler la fraction de dioxyde de carbone dans l’air expiré.