Ventilation et réanimation

Respiration artificielle pendant la réanimation

Au cours d'une réanimation, la ventilation peut être une question de vie ou de mort. Son importance a longtemps été sous-estimée par rapport au massage cardiaque. Aujourd’hui, il existe toutefois un consensus général : la ventilation est une composante essentielle de la réanimation qui ne doit en aucun cas être négligée.1

Malgré cette reconnaissance, la mise en œuvre adéquate de la ventilation au cours d'une réanimation reste un défi. Une étude menée aux États-Unis en 2020 a montré que seulement 3 équipes de secouristes sur 106 étaient capables d’assurer une ventilation conforme aux lignes directrices dans le cadre d’une simulation de réanimation.2

Sur 106 équipes d’urgence, seules 3 ont pu assurer une ventilation conforme aux lignes directrices pendant une réanimation

Dans ce contexte, les respirateurs artificiels de WEINMANN offrent une aide fiable pour accompagner une réanimation cardio-pulmonaire. Grâce à leur simplicité d’utilisation, ils garantissent une aide rapide dans la course contre la montre qu’est la réanimation, lorsque chaque seconde est une question de vie ou de mort.

Les objectifs de la réanimation cardio-pulmonaire

La réanimation cardio-pulmonaire (RCP), également appelée réanimation cardio-respiratoire, est une procédure vitale pratiquée en cas d’arrêt cardio-circulatoire. La RCP combine deux actions principales : des compressions thoraciques dans le but de maintenir la circulation sanguine, et la ventilation artificielle dans le but d’alimenter l’organisme en oxygène.

Le maintien d’une circulation minimale par RCP permet d’alimenter suffisamment l’organisme en oxygène et de maintenir l’irrigation des organes vitaux comme le cœur et le cerveau. Les compressions thoraciques sont essentielles pour assurer la circulation de sang enrichi en oxygène, tandis que la ventilation alimente l’organisme en oxygène nouveau et élimine le dioxyde de carbone au cours de la réanimation. La ventilation artificielle des poumons est indispensable pour prévenir les lésions irréversibles.

Objectifs de la ventilation au cours d'une réanimation

La réanimation cardio-pulmonaire joue un rôle essentiel pour sauver des vies. La ventilation au cours d'une réanimation remplit différents objectifs médicaux :

  • Oxygénation : l’objectif premier de la ventilation est l’oxygénation, c’est-à-dire apporter suffisamment d’oxygène à l’organisme pour assurer aux organes vitaux comme le cœur et le cerveau une circulation sanguine adéquate. 
  • Ventilation : outre l’oxygénation, la ventilation permet également l’échange de l’oxygène et du dioxyde de carbone (décarboxylation). Cet échange gazeux est essentiel pour éviter l’accumulation de dioxyde de carbone (hypercapnie) susceptible d’entraîner une acidose respiratoire.
  • Favoriser la circulation : dans le meilleur des cas, la ventilation favorise la circulation sanguine grâce à la ventilation synchronisée avec les compressions thoraciques.

Pourquoi la ventilation est-elle si importante pour la réanimation ?

Alors que des recherches antérieures se sont concentrées principalement sur les compressions thoraciques (« Chest Compression Only »), la ventilation s'est toutefois révélée être indispensable pour une réanimation efficace. Une étude a démontré que la ventilation était liée dans plus de 50 % des pauses de compressions à un meilleur retour de la circulation spontanée (RACS) ainsi qu’à un taux de survie supérieur et qu’elle s’accompagnait de moins de lésions neurologiques.3

Le cœur et le cerveau étant très sensibles à un manque d’apport en oxygène, une ventilation rapide avec une concentration en oxygène maximale est essentielle pour prévenir toute lésion potentiellement mortelle.4

En cas d’arrêt cardio-vasculaire, l’alimentation en oxygène s’arrête soudainement. En raison de leurs taux métaboliques élevés, le cœur et le cerveau épuisent leurs réserves limitées d’oxygène et d’énergie en quelques minutes. Une ventilation rapide au cours de la réanimation est par conséquent fondamentale pour prévenir les lésions irréversibles. La concentration d’oxygène inspiré devrait être la plus élevée possible.

L’étude « Bag-Valve-Mask Ventilation and Survival From Out-of-Hospital Cardiac Arrest: A Multicenter Study » d’Ahamed Idris et al.5 examine l’influence de la ventilation au cours d'une réanimation sur le résultat thérapeutique pour les victimes. Les personnes bénéficiant d'une ventilation efficace pendant les pauses de compression ont présenté des taux de survie supérieurs et moins de lésions neurologiques. C’est pourquoi les compressions thoraciques sans ventilation ne sont pas recommandées pour le personnel professionnel,6 bien au contraire : la ventilation devrait être initiée le plus rapidement possible.7

Ventilation pour la réanimation, les options

Les lignes directrices relatives à la réanimation cardio-pulmonaire comportent plutôt des recommandations d’ordre général sur la ventilation artificielle, et il n’existe pas de recommandations concrètes sur le choix du mode de ventilation. 

Le choix de la méthode de ventilation devant accompagner une réanimation dépend essentiellement de l'état des voies respiratoires du patient ou de la patiente, à savoir si elles sont ou non libérées. Dans la négative, la ventilation peut être pratiquée avec les techniques suivantes :

  • Ventilation par ballon et masque : méthode manuelle consistant à apporter de l’oxygène en comprimant un ballon autoremplisseur à valve unidirectionnelle à l’aide d’un masque.
  • MEDUtrigger : déclencheur pouvant être actionné manuellement pour produire des insufflations sur un masque. 

Une fois que les voies respiratoires ont été libérées, il existe d’autres options :

  • Ventilation par ballon et sonde endotrachéale : lors d’une intubation, la sonde endotrachéale peut être reliée à un ballon pour assurer une ventilation manuelle.
  • Ventilation en volume contrôlé : méthode de ventilation mécanique assistée insufflant un volume courant.
  • Ventilation en pression contrôlée : méthode de ventilation mécanique assistée au cours de laquelle la pression de ventilation est régulée.
  • Ventilation synchronisée aux compressions thoraciques : mode de ventilation en pression contrôlée qui est synchronisé avec les compressions thoraciques et déclenche des insufflations.

Ventilation par ballon et masque

Avantages
  • Mise en œuvre rapide
  • Poids léger
Inconvénients
  • Pas de volume respiratoire constant 
  • Pas de fréquence respiratoire constante
  • Possibilité de pics de pression
  • Étanchéité limitée
  • Surgonflement de l’estomac possible
  • Nécessite l’intervention de 2 personnes
  • Entrave au retour veineux en raison d’une ventilation asynchrone

MEDUtrigger

Avantages
  • Ventilation manuelle avec un volume constant
  • Mise en œuvre rapide de 2 insufflations successives, conforme aux lignes directrices
  • Limitation de la pression et signaux d’avertissement
Inconvénients
  • Nécessité de disposer d’un ventilateur mécanique sur le lieu d’intervention
  • Patient pas « perceptible 

Ventilation par ballon et sonde endotrachéale

Avantages
  • Mise en œuvre rapide
  • Poids léger
Inconvénients
  • Pas de volume respiratoire constant 
  • Pas de fréquence respiratoire constante
  • Nécessite 1 personne pour la ventilation
  • Pics de pression et entrave au retour veineux en raison d’une ventilation asynchrone possibles

Ventilation en volume contrôlé mécanique

Avantages
  • Réglage précis du volume respiratoire et fréquence ventilatoire constante
  • Ne nécessite aucune aide supplémentaire
Inconvénients
  • Pics de pression et entrave au retour veineux en raison d’une ventilation asynchrone possibles

Ventilation en pression contrôlée mécanique

Avantages
  • Pression de ventilation et fréquence ventilatoire constantes
  • Ne nécessite aucune aide supplémentaire
Inconvénients
  • Entrave au retour veineux en raison d’une ventilation asynchrone possible

Chest Compression Synchronized Ventilation (CCSV)

Avantages
  • Mise en œuvre rapide
  • Poids léger
Inconvénients
  • Libération des voies respiratoires nécessaire par une sonde endotrachéale

La contribution de WEINMANN pour la ventilation pendant une réanimation

WEINMANN améliore avec l’aide de MEDUtrigger l’efficacité d'une ventilation accompagnant une réanimation en présence de voies respiratoires non libérées. Cette fonction est disponible sur les appareils MEDUMAT EasyCPR, MEDUVENT Standard et MEDUMAT Standard².

MEDUtrigger permet aux utilisateurs et utilisatrices de déclencher des insufflations individuelles de manière flexible. Une pression prolongée sur le trigger active deux insufflations d'une durée maximale de cinq secondes, en conformité avec les lignes directrices. Contrairement à la ventilation par ballon et masque, les utilisateurs n’ont pas besoin de l’intervention d’une deuxième personne pour obtenir une étanchéité optimale du masque. Ils peuvent maintenir le masque étanche avec les mains pendant qu’un respirateur artificiel assure la ventilation.

Une fois les voies respiratoires libérées, le mode CCSV de WEINMANN offre une assistance respiratoire efficace. Ce mode déclenche une brève insufflation synchronisée à chaque compression thoracique. L’insufflation et la compression étant synchronisées, il résulte d’une fréquence de compression thoracique de 100/min par exemple une fréquence ventilatoire correspondante. Le mode CCSV a plusieurs avantages :

  • Meilleure hémodynamique : par rapport à d’autres modes de ventilation, la réanimation par CCSV offre une meilleure oxygénation, un pH veineux normal et une pression artérielle moyenne significativement supérieure, ce qui traduit une meilleure hémodynamique.
  • Ventilation alvéolaire améliorée : la CCSV peut empêcher une hypercapnie et ainsi prévenir une acidose respiratoire.
  • Oxygénation cérébrale améliorée : la CCSV contribue à une augmentation de l’oxygénation du cerveau au cours de la réanimation.
  • Ventilation plus précise : la CCSV fonctionne avec des valeurs de ventilation préréglées sans dépasser la pression de ventilation réglée au cours de la réanimation.

Le mode CCSV de WEINMANN favorise ainsi une ventilation fiable pendant la réanimation.

1 https://www.grc-org.de/files/Contentpages/document/Leitlinienkompakt_26.04.2022.pdf

2 Neth MR, Benoit JL, Stolz U, McMullan J. Ventilation in Simulated Out-of-Hospital Cardiac Arrest Resuscitation Rarely Meets Guidelines. Prehosp Emerg Care. 2021 Sep-Oct;25(5):712-720. doi: 10.1080/10903127.2020.1822481. Epub 2020 Oct 6. PMID: 33021857.

3 Idris AH, Aramendi Ecenarro E, Leroux B, Jaureguibeitia X, Yang BY, Shaver S, Chang MP, Rea T, Kudenchuk P, Christenson J, Vaillancourt C, Callaway C, Salcido D, Carson J, Blackwood J, Wang HE. Bag-Valve-Mask Ventilation and Survival From Out-of-Hospital Cardiac Arrest: A Multicenter Study. Circulation. 2023 Dec 5;148(23):1847-1856. doi: 10.1161/CIRCULATIONAHA.123.065561. Epub 2023 Nov 12. PMID: 37952192.

4 Skrifvars MB, Olasveengen TM, Ristagno G. Oxygen and carbon dioxide targets during and after resuscitation of cardiac arrest patients. Intensive Care Med. 2019 Feb;45(2):284-286. doi: 10.1007/s00134-018-5456-6. Epub 2018 Nov 12. PMID: 30421258.

5 Idris AH, Aramendi Ecenarro E, Leroux B, Jaureguibeitia X, Yang BY, Shaver S, Chang MP, Rea T, Kudenchuk P, Christenson J, Vaillancourt C, Callaway C, Salcido D, Carson 

6 Larsen R. Kardiopulmonale Reanimation. Anästhesie und Intensivmedizin für die Fachpflege. 2016 Jun 14:627–44. German. doi: 10.1007/978-3-662-50444-4_46. PMCID: PMC7531326.

7 Kardiopulmonale Reanimation bei Erwachsenen Von Shira A. Schlesinger , MD, MPH, Harbor-UCLA Medical Center