Ventilación durante la reanimación
La ventilación durante la reanimación es un elemento esencial de la medicina de emergencias y está relacionada directamente con el resultado para el paciente. Para los profesionales de los servicios de emergencia, la cuestión no es tanto si se debe realizar la ventilación, sino cómo asegurar que en condiciones de estrés durante la reanimación cardiopulmonar (RCP) se lleve a cabo de forma segura, conforme a las directrices y con un uso eficiente de los recursos. Los dispositivos de ventilación de WEINMANN en los servicios de emergencias y rescate pueden proporcionar una ayuda decisiva en estos casos y reducir las fuentes de error.
Por qué la ventilación durante la RCP en la medicina de emergencias es esencial
La reanimación sin ventilación está incompleta. Si bien las compresiones torácicas por sí solas permiten la circulación de la sangre rica en oxígeno, a largo plazo no sustituyen una ventilación de emergencia aplicada de forma estructurada y que, además de aportar al cuerpo oxígeno nuevo, garantice también la eliminación del dióxido de carbono.
Para usuarios profesionales de los servicios de emergencias y rescate, del rescate aéreo, la protección civil y en hospitales, la ventilación, por tanto, forma parte de todos los procedimientos de reanimación, siempre que las condiciones lo permitan.
Objetivos de la ventilación durante la reanimación
La ventilación durante la reanimación persigue varios objetivos médicos:
Oxigenación y protección de órganos vitales
El principal objetivo de la ventilación es la oxigenación, es decir, el suministro de suficiente oxígeno al cuerpo para garantizar un riego sanguíneo adecuado en órganos vitales como el corazón y el cerebro.
Ventilación pulmonar y prevención de la hipercapnia
Junto con el suministro de oxígeno, la ventilación también favorece el intercambio de oxígeno y dióxido de carbono (descarboxilación). Esto es decisivo para evitar una acumulación de dióxido de carbono (hipercapnia) que podría provocar acidosis respiratoria.
Apoyo al sistema circulatorio
Lo ideal es que la ventilación sirva de apoyo al sistema circulatorio realizándose de manera sincronizada con las compresiones torácicas. De este modo, puede influir positivamente en la hemodinámica y mejorar la eficacia general de la reanimación.
¿En qué se diferencia la ventilación de los niños de la de los adultos?
En los adultos, la RCP se realiza generalmente con una relación de 30:2, es decir, 30 compresiones torácicas seguidas de 2 ventilaciones.1 Por el contrario, en el caso de los niños, en particular los lactantes y los niños pequeños, la ventilación es mucho más sensible y requiere una adaptación más precisa.
Las principales diferencias son:
- Volúmenes pulmonares significativamente menores que los adultos
- Mayor sensibilidad a presiones de ventilación demasiado altas
- Mayor demanda de oxígeno por cada kilogramo de peso corporal
(6–7 ml/kg/min en comparación con los 3–4 ml/kg/min de los adultos)2 - Mayor impacto incluso de fugas muy pequeñas en el sistema de las vías respiratorias
Por lo tanto, la ventilación debe adaptarse adecuadamente a la estatura y al peso corporal. De lo contrario, las estimaciones imprecisas o los ajustes para adultos pueden provocar volutrauma, barotrauma o una ventilación insuficiente.
El dispositivo de ventilación MEDUMAT Standard² de WEINMANN es adecuado para niños a partir de 3 kg y permite el ajuste seguro de la ventilación mediante la introducción de la estatura.
Ventilación durante la reanimación de niños y lactantes
Quienes reanimen a niños o lactantes deberían seguir las especificaciones que se indican a continuación durante la reanimación cardiopulmonar:3
- Ventilación
Niño >1 año: Inicialmente 5 ventilaciones «efectivas» durante 1 s
Niño < 1 año: Inicialmente 5 ventilaciones «efectivas» durante 1 s
Recién nacido: 5 ventilaciones durante 2–3 s, después 30/min- Control del pulso (no más de 10 s)
Niño >1 año: A. carótida
Niño < 1 año: A. braquial
Recién nacido: A. umbilical- Punto de compresión
Niño >1 año: Mitad inferior del esternón
Niño < 1 año: Mitad inferior del esternón
Recién nacido: Tercio inferior del esternón- Método de compresión
Niño >1 año: Talón de la mano
Niño < 1 año: 2 dedos o ambos pulgares (método con 2 reanimadores)
Recién nacido: 2 dedos o ambos pulgares (método con 2 reanimadores)- Frecuencia de compresión
Niño >1 año: 100–120/min
Niño < 1 año: 100–120/min
Recién nacido: 120/min- Relación compresión : ventilación
Niño >1 año: 15:2, no profesionales 30:2
Niño < 1 año: 15:2
Recién nacido: 3:1- Obstrucción de las vías respiratorias en un niño consciente (¡si el niño está inconsciente se realiza RCP!)
Niño >1 año: 5 golpes interescapulares, 5 compresiones abdominales
Niño < 1 año: 5 golpes interescapulares, 5 compresiones torácicas
Recién nacido: Aspiración, sin golpes ni compresiones
Evidencia científica: cómo la ventilación durante la reanimación mejora las tasas de supervivencia
Las investigaciones anteriores se centraban principalmente en las compresiones torácicas («Chest Compression Only»). Sin embargo, se ha demostrado que la ventilación también es decisiva para el resultado.
En un estudio se descubrió que una ventilación en más del 50 % de las pausas de compresión está relacionada con un mejor retorno de la circulación espontánea (RCE) y con un mayor índice de supervivencia, así como con una disminución de los daños neurológicos. 4
Dado que el corazón y el cerebro reaccionan de una forma muy sensible a la deficiencia de oxígeno, una ventilación rápida con la mayor concentración de oxígeno posible es decisiva para evitar daños potencialmente mortales.5
En caso de paro cardiorrespiratorio se detiene de forma abrupta el suministro de oxígeno. Debido a las elevadas tasas de metabolismo, el corazón y el cerebro agotan sus reservas limitadas de oxígeno y energía en cuestión de minutos.
El estudio «Bag-Valve-Mask Ventilation and Survival From Out-of-Hospital Cardiac Arrest: A Multicenter Study» de Ahamed Idris et al.6 investiga la influencia de la ventilación durante la reanimación en la recuperación de las personas afectadas. Las personas en las que se ha practicado una ventilación fiable durante las pausas de compresión presentan después mayores tasas de supervivencia y menos daños neurológicos.
Por este motivo no se recomienda a los profesionales realizar compresiones torácicas sin ventilación7, sino todo lo contrario: deben comenzar la ventilación lo antes posible,8 ya que solo hay un pequeño intervalo de unos 3 a 5 minutos sin oxígeno hasta que se producen los primeros daños cerebrales irreversibles.9
Ventilación durante la reanimación – resumen de los métodos
Las directrices para la reanimación cardiopulmonar se derivan de las recomendaciones generales para la ventilación artificial. Por este motivo, no existen recomendaciones concretas para seleccionar el modo de ventilación.
La selección del método de ventilación durante una RCP depende principalmente de si las vías respiratorias del paciente están aseguradas o no.
Vía respiratoria no asegurada
Una vía respiratoria no asegurada se mantiene abierta manualmente sin dispositivo de ventilación. En ese caso, se dispone de las siguientes opciones de ventilación:
Ventilación con resucitador manual
Un método manual en el que el oxígeno se suministra comprimiendo una bolsa de ventilación a través de una máscara.
- Ventajas
- Aplicación rápida
- Peso reducido
- Inconvenientes
- Sin volumen respiratorio constante
- Sin frecuencia respiratoria constante
- Posibilidad de picos de presión
- Cierre hermético limitado
- Riesgo de insuflación gástrica
- Se necesitan 2 personas
- Impedimento del retorno venoso por una ventilación asíncrona
MEDUtrigger
Un disparador que se puede accionar de forma manual para originar impulsos de ventilación en una máscara.
- Ventajas
- Ventilación manual con un volumen constante
- Conforme con las directrices, ejecución rápida de 2 impulsos de ventilación consecutivos
- Límite de presión y señales de advertencia
- Inconvenientes
- Se necesita un dispositivo de ventilación mecánica en el lugar de intervención
- Menor respuesta sensorial, los cambios son menos perceptibles directamente
Vía respiratoria asegurada
Una vía respiratoria está asegurada cuando un dispositivo auxiliar, como un tubo traqueal o un dispositivo de vía aérea supraglótica (DSG) mantienen la vía respiratoria abierta permanente.
Una vez asegurada la vía respiratoria, existen las siguientes opciones de ventilación:
Ventilación con bolsa/tubo
En una intubación, el tubo puede conectarse con una bolsa para permitir una ventilación manual.
- Ventajas
- Aplicación rápida
- Peso reducido
- Inconvenientes
- Sin volumen respiratorio constante
- Sin frecuencia respiratoria constante
- Se necesita 1 persona para la ventilación
- Posibilidad de picos de presión e impedimento del retorno venoso por una ventilación asíncrona
Ventilación controlada por volumen
Un método de ventilación mecánica en el que se define previamente el volumen tidal.
- Ventajas
- Ajuste preciso del volumen respiratorio y frecuencia de ventilación constante
- No se necesitan personas adicionales para la ventilación
- Inconvenientes
- Posibilidad de picos de presión e impedimento del retorno venoso por una ventilación asíncrona
Ventilación controlada por presión
Un método de ventilación mecánica en el que se regula la presión de ventilación.
- Ventajas
- Presión y frecuencia de ventilación constantes
- No se necesitan personas adicionales para la ventilación
- Inconvenientes
- Posibilidad de impedimento del retorno venoso por una ventilación asíncrona
Ventilación sincronizada con las compresiones torácicas (CCSV)
Un modo de ventilación controlada por presión que está sincronizado con las compresiones torácicas y que dispara impulsos de ventilación.
- Ventajas
- Desarrollada especialmente para la reanimación
- Oxigenación y ventilación alveolar mejoradas
- Favorece la perfusión
- No se necesitan personas adicionales para la ventilación
- Inconvenientes
- Se necesita una gestión de las vías respiratorias mediante tubo traqueal
Comparación entre ventilación mecánica y manual durante la RCP: ¿Qué es mejor?
La ventilación manual clásica sigue ocupando su lugar, especialmente en la fase temprana de la reanimación o en caso de procedimientos de reanimación muy cortos. Sin embargo, en condiciones de intervención reales con larga duración de la RCP, transporte, diagnóstico en curso y procedimientos paralelos, los equipos se ven rápidamente desbordados:
- Dificultad de hermetización de las máscaras durante un periodo largo
- Elevado esfuerzo físico
- Peligro de hiperventilación
- Reducción de la atención a otros signos vitales y procedimientos de RCP
En esos casos, los dispositivos de ventilación WEINMANN en los servicios de emergencias y rescate ofrecen claras ventajas: tras conectarlos correctamente, proporcionan una ventilación constante con presiones y volúmenes controlados, y supervisan continuamente los parámetros de ventilación esenciales. Con ello, el equipo gana un tiempo valioso.
Así apoya WEINMANN la ventilación durante la reanimación
Actualmente existe un amplio consenso sobre el hecho de que la ventilación durante la RCP no debe pasarse por alto en ningún caso.10 A pesar de ello, la ejecución adecuada sigue suponiendo un desafío.
Un estudio realizado en EE. UU. en 2020 indicó que solo 3 de 106 equipos de salvamento pudieron garantizar la realización de una ventilación conforme a las directrices durante la simulación de una reanimación cardiopulmonar.11
3 de 106 equipos de emergencias pudieron garantizar una ventilación conforme a las directrices durante la reanimación.
En este contexto, los dispositivos de ventilación de WEINMANN proporcionan una ayuda de confianza durante la reanimación cardiopulmonar. Gracias a su manejo sencillo, estos dispositivos garantizan una ayuda rápida en una carrera contrarreloj en la que cada segundo es decisivo y puede suponer la diferencia entre la vida o la muerte.
MEDUtrigger
WEINMANN mejora la eficiencia de la ventilación durante la RCP con vía respiratoria no asegurada mediante la utilización de MEDUtrigger. La función está disponible en los dispositivos MEDUMAT Easy CPR, MEDUVENT Standard y MEDUMAT Standard².
A través del MEDUtrigger, los usuarios pueden disparar impulsos de ventilación individuales de forma flexible. Al presionar el trigger durante más tiempo se activan dos impulsos de ventilación conformes con las directrices que duran cinco segundos como máximo. A diferencia de la ventilación con resucitador manual, los usuarios no deben recurrir a una segunda persona para cerrar herméticamente la máscara. Una persona es suficiente para hermetizar la máscara con las manos, mientras un dispositivo de ventilación se encarga de la ventilación.
Modo CCSV
Una vez aseguradas las vías respiratorias, el modo CCSV de WEINMANN ofrece una ventilación de respaldo efectiva. Este modo ejecuta un impulso de ventilación breve de manera sincronizada con cada compresión torácica. Como está sincronizado con las compresiones, una frecuencia de compresión torácica de, p. ej., 100/min, da lugar a la correspondiente frecuencia de ventilación.
El modo CCSV presenta varias ventajas:
- Hemodinámica mejorada: la reanimación con CCSV presenta una mejor oxigenación en comparación con otros modos de ventilación, un valor de pH venoso normal y una presión arterial media notablemente mayor, lo que supone una hemodinámica mejorada.
- Ventilación alveolar mejorada: el modo CCSV puede impedir una hipercapnia y, por lo tanto, una acidosis respiratoria.
- Oxigenación cerebral mejorada: el modo CCSV favorece el aumento de la oxigenación cerebral durante la reanimación.
- Ventilación más precisa: el modo CCSV trabaja con los valores de ventilación predefinidos, sin sobrepasar la presión de ventilación ajustada durante la reanimación.
De esta manera, el modo CCSV de WEINMANN ayuda a realizar una ventilación fiable durante la reanimación.
Preguntas frecuentes
La reanimación sigue un concepto de etapas basado en procedimientos (SVB) para no profesionales y procedimientos avanzados (SVA) con intervenciones más completas para personal experto cualificado, sobre la base de las directrices recomendadas del European Resuscitation Council (ERC) y de la American Heart Association (AHA).
En el soporte vital básico, el procedimiento de RCP se basa en el principio «Comprobar, llamar, comprimir, aplicar descarga». El SVA se basa en esos pasos del SVB y los complementa con procedimientos ampliados:
En énfasis sigue siendo la realización de compresiones torácicas lo más ininterrumpidas posible y, en el caso de ritmos desfibrilables, la desfibrilación temprana. Paralelamente, los profesionales aseguran la vía respiratoria, aplican la ventilación controlada, administran medicamentos (entre otros, adrenalina en el caso de ritmos no desfibrilables) y buscan activamente causas reversibles del paro cardiorrespiratorio para tratarlas específicamente. En casos aislados, como última opción se puede realizar una RCP extracorpórea (eCPR).
La ventilación durante la RCP complementa las compresiones torácicas con una relación de 30:2: después de 30 compresiones torácicas se aplican 2 ventilaciones, cada una de ellas de aprox. 1 segundo, hasta que la caja torácica se eleve visiblemente. Con ello se suministra oxígeno fresco al cuerpo, mientras que el masaje cardiaco lo distribuye en la circulación sanguínea. Por último, dependiendo de si la vía respiratoria está asegurada o no asegurada, se utilizan distintos métodos de ventilación y, dado el caso, dispositivos de ventilación diferentes.
En el caso de los procedimientos de reanimación profesionales, la ventilación durante la RCP está indicada siempre que haya un paro cardiorrespiratorio y no haya respiración espontánea normal. En esta constelación, la combinación de compresiones torácicas y ventilación artificial forma parte de la reanimación cardiopulmonar y es un elemento fijo del procedimiento de reanimación.
La ventilación durante la reanimación generalmente es imprescindible. No obstante, existen situaciones especiales en la que se prescinde de ella temporalmente o se da prioridad a una RCP con compresiones torácicas únicamente:
- Reanimación por testigos legos sin dispositivos auxiliares: en este caso se recomienda la reanimación cardiopulmonar solo con compresiones torácicas («hands-only CPR») para reducir la inhibición y asegurar que se lleve a cabo una reanimación.
- Condiciones especiales: condiciones especiales: la ventilación boca-a-nariz y boca-a-boca solo está indicada de forma limitada, por ejemplo, en casos de hemorragia abundante, vómitos o lesiones faciales graves, y puede incluso aumentar el riesgo de aspiración.
- Autoprotección: en caso de alto riesgo para el reanimador (por ejemplo, enfermedad muy infecciosa sin equipo de protección personal) se puede prescindir de los procedimientos de ventilación que implican un contacto estrecho con el paciente y, en un principio, reanimar solamente con compresiones torácicas hasta que se disponga de un sistema de ventilación seguro.
Sin embargo, en el entorno profesional con equipamiento disponible prevalecen claramente las ventajas de la ventilación. Precisamente en situaciones de intervención complejas (por ejemplo, rescate aéreo, protección civil, unidades sanitarias militares) es evidente la ventaja de una ventilación estable y reproducible con dispositivos de ventilación adecuados.
Incluso los equipos expertos comenten a veces durante la RCP errores similares al realizar la ventilación. Dichos errores pueden reducir considerablemente la eficacia de la RCP:
- Una frecuencia de ventilación demasiado alta: si se ventila demasiado rápido, aumenta la presión intratorácica. Esto reduce el retorno venoso al corazón y puede empeorar significativamente la circulación sanguínea durante la reanimación.
- Un volumen tidal demasiado alto: los volúmenes y presiones de ventilación demasiado altos favorecen la hiperinsuflación gástrica. Con ello aumenta el riesgo de aspiración y puede producirse presión adicional sobre el pulmón y los vasos.
- Mala hermetización de la máscara: las máscaras no herméticas provocan una ventilación insuficiente: una parte del volumen escapa hacia el exterior en lugar de llegar al pulmón. Por tanto, el suministro de oxígeno es considerablemente peor.
- Falta de sincronización entre la ventilación y las compresiones: si la ventilación no se realiza de manera armonizada con las compresiones torácicas, los impulsos de ventilación y las compresiones pueden obstaculizarse mutuamente. Ambas pueden empeorar la perfusión coronaria y cerebral.
1 www.grc-org.de/files/Contentpages/document/251217_TB_Reanimation.pdf
2 https://www.ai-online.info/images/ai-ausgabe/2008/02-2008/065-074_hoehne_cme.pdf
3https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC7498403/
4 Idris AH, Aramendi Ecenarro E, Leroux B, Jaureguibeitia X, Yang BY, Shaver S, Chang MP, Rea T, Kudenchuk P, Christenson J, Vaillancourt C, Callaway C, Salcido D, Carson J, Blackwood J, Wang HE. Bag-Valve-Mask Ventilation and Survival From Out-of-Hospital Cardiac Arrest: A Multicenter Study. Circulation. 2023 Dec 5;148(23):1847-1856. doi: 10.1161/CIRCULATIONAHA.123.065561. Epub 2023 Nov 12. PMID: 37952192.
5 Skrifvars MB, Olasveengen TM, Ristagno G. Oxygen and carbon dioxide targets during and after resuscitation of cardiac arrest patients. Intensive Care Med. 2019 Feb;45(2):284-286. doi: 10.1007/s00134-018-5456-6. Epub 2018 Nov 12. PMID: 30421258.
6 Idris AH, Aramendi Ecenarro E, Leroux B, Jaureguibeitia X, Yang BY, Shaver S, Chang MP, Rea T, Kudenchuk P, Christenson J, Vaillancourt C, Callaway C, Salcido D, Carson
7 Larsen R. Kardiopulmonale Reanimation. [Reanimación cardiopulmonar] Anästhesie und Intensivmedizin für die Fachpflege [Anestesia y medicina de cuidados intensivos para enfermería especializada]. 2016 Jun 14:627–44. German. doi: 10.1007/978-3-662-50444-4_46. PMCID: PMC7531326.
8 Kardiopulmonale Reanimation bei Erwachsenen [Reanimación cardiopulmonar en adultos] De Shira A. Schlesinger, MD, MPH, Harbor-UCLA Medical Center
10https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC8170637/ / https://www.grc-org.de/files/Contentpages/document/Leitlinienkompakt_26.04.2022.pdf
11 Neth MR, Benoit JL, Stolz U, McMullan J. Ventilation in Simulated Out-of-Hospital Cardiac Arrest Resuscitation Rarely Meets Guidelines. Prehosp Emerg Care. 2021 Sep-Oct;25(5):712-720. doi: 10.1080/10903127.2020.1822481. Epub 2020 Oct 6. PMID: 33021857.