Manejo de las vías respiratorias: una guía
El manejo de las vías respiratorias es una de las competencias básicas de la medicina de emergencias. Si las vías respiratorias no están abiertas y aseguradas, no se puede garantizar una ventilación eficaz ni un intercambio de gases adecuado. A fin de garantizar la oxigenación pulmonar y reducir la incidencia de complicaciones asociadas a la hipoxia, el aumento de la mortalidad y los posibles daños secundarios actualmente se utilizan métodos modernos. Estos se basan en directrices basadas en la evidencia que promueven una aplicación orientada a la práctica.
En este artículo aprenderá todo lo que necesita saber sobre el manejo de las vías respiratorias: desde una definición clara hasta los principales ámbitos de indicación, así como los procedimientos clave para asegurar las vías respiratorias.
Definición de manejo de las vías respiratorias
El manejo de las vías respiratorias (en inglés: airway management), también conocido como protección de las vías respiratorias, comprende todaos los procedimientos destinados a asegurar la permeabilidad de las vías respiratorias y garantizar una respiración espontánea o una ventilación externa suficientes.
El objetivo principal es mantener la ventilación y un suministro óptimo de oxígeno, especialmente cuando la respiración espontánea está alterada. Este suele ser el caso en emergencias, lesiones graves o fases perioperatorias.
Directriz S1 sobre el manejo de las vías respiratorias
La directriz S1 sobre el manejo de las vías respiratorias de 2023 de la Sociedad Alemana de Anestesiología y Medicina Intensiva (DGAI, por sus siglas en alemán)[1] subraya que es crucial un manejo oportuno y preciso de las vías respiratorias adaptado al contexto hospitalario. Sirve como orientación basada en la evidencia para que el personal sanitario aplique de forma segura y eficaz técnicas y estrategias adecuadas para el manejo de las vías respiratorias en diversos ámbitos de aplicación clínicos. El objetivo es reducir las posibles complicaciones y aumentar al máximo la probabilidad de supervivencia y la calidad de la atención al paciente.
Indicaciones
El manejo de las vías respiratorias desempeña un papel fundamental en la medicina de emergencias, los servicios de emergencias y rescate, la medicina de cuidados intensivos y la anestesia, ya que constituye la base para una oxigenación y ventilación suficientes.
En el contexto prehospitalario, el manejo eficaz de las vías respiratorias suele ser crucial para la supervivencia de los pacientes en caso de reanimación cardiopulmonar, anestesia de emergencia o traumatismos graves.
Las indicaciones más importantes son:
Insuficiencia respiratoria
En caso de insuficiencia respiratoria, los pulmones son incapaces de garantizar un aporte adecuado de oxígeno al organismo (hipoxemia) o de eliminar eficazmente el exceso de dióxido de carbono (hipercapnia).
Peligro de aspiración/riesgo de obstrucción de las vías respiratorias
Los pacientes con mayor riesgo de aspiración, por ejemplo de alimentos, líquidos o vómitos, corren un peligro grave de obstrucción de las vías respiratorias. El manejo de las vías respiratorias evita la obstrucción de las mismas por cuerpos extraños o materiales aspirados y minimiza así el riesgo de complicaciones pulmonares graves como la neumonía por aspiración.
Lesiones traumáticas en la cabeza y las vías respiratorias superiores
Los traumatismos en la zona de la cabeza y el cuello, como las fracturas del cráneo facial o la inflamación de las vías respiratorias superiores, pueden dificultar considerablemente la respiración.
Procedimientos del manejo de las vías respiratorias
Existen diversos procedimientos en el manejo de las vías respiratorias para asegurarlas y permitir una respiración sin obstáculos. Abarcan desde técnicas manuales básicas hasta procedimientos invasivos y se seleccionan en función de la situación clínica y la urgencia.
Entre los métodos más utilizados se encuentran la técnica de los dedos cruzados, en la que se utilizan el dedo pulgar y el dedo índice o corazón para abrir la cavidad bucal con el fin de abrir las vías respiratorias, y la maniobra de hiperextensión de la cabeza (maniobra frente-mentón), en la que se inclina la cabeza de la persona hacia atrás para despejar las vías respiratorias, especialmente cuando se trata de pacientes inconscientes sin sospecha de lesión medular.
La maniobra de Esmarch, en cambio, mantiene abierta la vía respiratoria sin poner en peligro la columna cervical. Es especialmente valiosa cuando se trata de pacientes en los que se sospecha una lesión de la columna cervical.
Además de garantizar unas vías respiratorias despejadas, también es importante mantenerlas constantemente abiertas. En muchos casos, la posición lateral estable se utiliza como técnica de posicionamiento, sobre todo si no es posible o necesaria la ventilación artificial. Evita la aspiración de vómitos o líquidos y garantiza la permeabilidad temporal de las vías respiratorias. Si las vías respiratorias están obstruidas por secreciones, sangre o cuerpos extraños, se realiza una aspiración de las vías respiratorias.
Dependiendo de la gravedad de la enfermedad de las vías respiratorias, se utilizan procedimientos de ventilación no invasivos mediante dispositivos de ventilación o técnicas invasivas como la intubación. La elección del método depende de la urgencia y del estado del paciente.
Ventilación con vía respiratoria no asegurada
Con una vía respiratoria no asegurada, no hay intervención directa en las vías respiratorias.
Ventilación con bolsa-válvula-máscara
Un ejemplo clásico es la ventilación manual con máscara, en la que se utiliza una bolsa de ventilación con máscara para ventilación (Bag-Valve-Mask, bolsa-válvula-máscara, BVM) para insuflar oxígeno en los pulmones mediante compresión de la bolsa.
Se utiliza principalmente al inicio de la ventilación. Sin embargo, un estudio demostró que los pacientes tratados con BVM durante la reanimación cardiopulmonar presentaban una tasa de RCE y una tasa de supervivencia menores que los tratados con tubo traqueal y dispositivo de vía aérea supraglótica.2
Además, la BVM muestra limitaciones en su eficacia y ventilación en caso de tiempos de transporte más largos o enfermedades respiratorias graves. Esta técnica obtuvo resultados menos satisfactorios que la intubación endotraqueal (IET) durante los transportes más largos.3
Manejo invasivo de las vías respiratorias
El manejo invasivo de las vías respiratorias implica el uso de dispositivos de vía aérea para asegurarla directamente. La ventilación invasiva es esencial en casos de parada respiratoria grave o ventilación con mascarilla insuficiente.
Tubo traqueal (estándar de referencia)
El tubo traqueal se considera el estándar de referencia para asegurar las vías respiratorias. Se inserta un tubo directamente en la tráquea a través de la boca o la nariz. En el extremo del tubo hay un manguito que sirve de protección contra la aspiración.
Los estudios demuestran que el tubo traqueal consigue resultados significativamente mejores en términos de suministro de oxígeno y ventilación en comparación con otros métodos, especialmente con tiempos de transporte más largos.4 También da lugar a mayores tasas de RCE y a una mejor tasa de supervivencia durante la reanimación cardiopulmonar.5
Sin embargo, la intubación también entraña riesgos, ya que las tasas de éxito de los estudios varían enormemente (51-98%), por lo que los resultados deben interpretarse con cautela.6 Un estudio también demostró que no había diferencias significativas en las tasas de supervivencia neurológicamente favorables entre la intubación endotraqueal y los pacientes tratados con ventilación bolsa-válvula-mascarilla.7
Manejo de vía aérea supraglótica/extraglótica
Si la intubación endotraqueal es difícil o no es factible por motivos de tiempo, los dispositivos de vía aérea supraglótica y extraglótica pueden ser una alternativa útil. Estos dispositivos se colocan por encima de la tráquea para mantener abierta la vía aérea.
Se colocan más rápidamente y requieren menos experiencia que un tubo traqueal. Sin embargo, no ofrecen una protección fiable contra la hiperinsuflación gástrica y la aspiración, sobre todo en el contexto de la ventilación de emergencia. Los dispositivos de vía aérea supraglótica más habituales son los siguientes:
Tubo laríngeo
El tubo laríngeo tiene dos manguitos. Un manguito grande sella la cavidad nasofaríngea, mientras que uno más pequeño sella la entrada al esófago.
Mascarilla laríngea estándar (ML)
La mascarilla laríngea es una máscara con un accesorio inflable, ovalado o en forma de gota en el extremo y una válvula para regular el manguito. Se coloca delante de la laringe.
Mascarilla laríngea i-gel
Se trata de una mascarilla laríngea perfeccionada con obturador no inflable que se ajusta con precisión a la laringe gracias a su textura gelatinosa y minimiza los traumatismos por compresión y desplazamiento.
El tubo laríngeo, la mascarilla laríngea y la i-gel pueden utilizarse como dispositivos de vía aérea de emergencia alternativos. En condiciones difíciles, cuando la ventilación con mascarilla y la intubación endotraqueal no son posibles, estos métodos pueden ser una alternativa.
Un estudio demuestra que el manejo supraglótico de la vía aérea consigue una tasa de RCE más alta en pacientes reanimados en comparación con la BVM.8
Sin embargo, el manejo supraglótico de la vía aérea muestra efectos menos positivos en la supervivencia a largo plazo, así como resultados neurológicamente menos favorables en comparación con la intubación endotraqueal.9 También se observó que la ventilación con dispositivos de vía aérea supraglótica o extraglótica no siempre es óptima, lo que puede perjudicar al flujo de aire en situaciones de emergencia complejas.10
Solución híbrida
Si inicialmente no es posible la intubación directa, se utiliza el manejo supraglótico de la vía aérea (por ejemplo, mascarilla laríngea, tubo laríngeo) como procedimiento temporal para ganar tiempo y crear las condiciones necesarias para la intubación. En cuanto la situación se estabiliza, la intubación se cambia a un tubo endotraqueal para asegurar las vías respiratorias a largo plazo y garantizar una ventilación óptima.
Coniotomía/traqueotomía
Si fallan los procedimientos convencionales, la coniotomía como procedimiento de emergencia o la traqueotomía como procedimiento quirúrgico son medidas que salvan vidas. Permiten acceder directamente a la tráquea, pero son arriesgadas y requieren ser realizadas por personal altamente cualificado.
Asegurar las vías respiratorias en caso de vía aérea difícil
Existe una vía aérea difícil cuando se producen complicaciones inesperadas o previsibles durante el manejo de las vías respiratorias que dificultan considerablemente o imposibilitan el uso de técnicas estandarizadas como la ventilación con mascarilla o la intubación endotraqueal.
Esto puede deberse a anomalías anatómicas (p. ej., macroglosia, retrognatia), cambios patológicos (por ejemplo, tumores, edema, traumatismo) o limitaciones funcionales (por ejemplo, apertura bucal reducida, movilidad restringida de la columna cervical).
Si se prevé una vía aérea difícil, es esencial realizar una evaluación preoperatoria cuidadosa, por ejemplo utilizando la escala de Mallampati o la clasificación de Cormack-Lehane. Deben definirse de antemano estrategias alternativas y proporcionarse los dispositivos adecuados (por ejemplo, vídeolaringoscopio, endoscopios flexibles de intubación).
En situaciones de emergencia grave o en caso de dificultades inesperadas, es esencial un enfoque estructurado basado en algoritmos como el algoritmo de vía aérea difícil.11
Manejo de las vías respiratorias con WEINMANN
Despejar y asegurar las vías respiratorias son procedimientos importantes en el manejo de las mismas.
Con el aspirador de secreciones portátil ACCUVAC Pro, WEINMANN ofrece una solución potente e intuitiva. Gracias a su gran potencia de aspiración y a su fácil manejo, permite la eliminación rápida y eficaz de secreciones, sangre o cuerpos extraños, tanto en adultos como en niños. Con 4 niveles de aspiración ajustables individualmente, ACCUVAC Pro es un compañero indispensable tanto en ambulancias como en entornos precarios.
Además nuestros dispositivos de ventilación MEDUMAT Standard² y MEDUVENT Standard ofrecen soluciones versátiles para la ventilación invasiva y no invasiva en situaciones de emergencia. Pueden combinarse con una amplia gama de dispositivos auxiliares de vía aérea para que los equipos de emergencias puedan reaccionar de forma rápida y flexible a las necesidades individuales de los pacientes.
MEDUMAT Standard²
Con un modo RSI (inducción de secuencia rápida, en inglés: Rapid Sequence Induction) integrado, el dispositivo ofrece una ventilación segura y controlada durante la inducción farmacológica de la anestesia. La ventilación manual mediante MEDUtrigger admite el uso de una amplia gama de dispositivos de vía aérea.
MEDUVENT Standard
Este dispositivo destaca especialmente en situaciones extremas con una autonomía de hasta 7,5 horas de ventilación sin suministro externo de gas comprimido. Esto lo hace perfecto para su uso en zonas remotas o en situaciones difíciles en cuanto a la logística. También en este caso, el modo manual mediante MEDUtrigger permite utilizar una amplia gama de dispositivos auxiliares de vía aérea.
En situaciones de emergencia, la técnica correcta es esencial: los dispositivos como MEDUMAT Standard² y MEDUVENT Standard aseguran con precisión las vías respiratorias, evitan complicaciones y garantizan un suministro óptimo de oxígeno, incluso en condiciones extremas. Ambos dispositivos maximizan la seguridad del paciente gracias a su manejo intuitivo y a sus completas funciones de monitorización.
WEINMANN no solo le ofrece la tecnología sanitaria más moderna, sino también un amplio asesoramiento. Nuestro equipo de expertos está a su disposición para ayudarle a encontrar la solución adecuada a sus necesidades específicas. Solicite hoy mismo una cita para una consulta personal y benefíciese de nuestra experiencia.
Customer Service (International)
- Teléfono:+49 40 88 18 96 - 0
- E-mail:Please enable JavaScript to render this link!
1 https://register.awmf.org/assets/guidelines/001-028l_S1_Atemwegsmanagement_2023-09.pdf
2 Tang et al., Outcome of Cardiopulmonary Resuscitation with Different Ventilation Modes in Adults: A Meta-Analysis (2022).
3 Song et al., Association Between Prehospital Airway Type and Oxygenation and Ventilation in Out-of-Hospital Cardiac Arrest (2023).
4 Song et al., Association Between Prehospital Airway Type and Oxygenation and Ventilation in Out-of-Hospital Cardiac Arrest (2023).
5 Tang et al., Outcome of Cardiopulmonary Resuscitation with Different Ventilation Modes in Adults: A Meta-Analysis (2022).
6 Wang, Wei, Xiaojing Zhang, Minqiang Liu, and Xue Han. "Comparing Effectiveness of Initial Airway Interventions for Out-of-Hospital Cardiac Arrest: A Systematic Review and Network Meta-analysis of Clinical Controlled Trials.”
7 Jung, Eunjung, Hyeon-Ju Kim, Hyeong-Joon Lee, et al. "Association of Prehospital Airway Management Technique with Survival Outcomes of Out-of-Hospital Cardiac Arrest Patients.”
8 Wang, Wei, Xiaojing Zhang, Minqiang Liu, and Xue Han. "Comparing Effectiveness of Initial Airway Interventions for Out-of-Hospital Cardiac Arrest: A Systematic Review and Network Meta-analysis of Clinical Controlled Trials.”
9 Jung, Eunjung, Hyeon-Ju Kim, Hyeong-Joon Lee, et al. "Association of Prehospital Airway Management Technique with Survival Outcomes of Out-of-Hospital Cardiac Arrest Patients.”
10 Song et al., Association Between Prehospital Airway Type and Oxygenation and Ventilation in Out-of-Hospital Cardiac Arrest (2023).