Manejo de las vías respiratorias: Guía para la medicina de emergencias

El manejo de las vías respiratorias es una de las competencias básicas de la medicina de emergencias. Si las vías respiratorias no están abiertas y aseguradas, no se puede garantizar una ventilación eficaz ni un intercambio de gases adecuado. A fin de garantizar la oxigenación pulmonar y reducir la incidencia de complicaciones asociadas a la hipoxia, el aumento de la mortalidad y los posibles daños secundarios, se aplican procedimientos basados en la evidencia que se orientan según las directrices actuales.

En esta guía se exponen la definición, las directrices pertinentes y los procedimientos fundamentales para la protección de las vías respiratorias, prestando especial atención a su aplicación prehospitalaria en los servicios de emergencias y rescate.

¿Qué es el manejo de las vías respiratorias?

El manejo de las vías respiratorias (en inglés: airway management) comprende todos los procedimientos destinados a asegurar la permeabilidad de las vías respiratorias y garantizar una respiración espontánea o una ventilación externa suficientes.¹

El objetivo principal es mantener la ventilación y un suministro óptimo de oxígeno, especialmente cuando la respiración espontánea está alterada. Este suele ser el caso en emergencias, lesiones graves o fases perioperatorias.

Indicaciones para la protección de las vías respiratorias

El manejo de las vías respiratorias desempeña un papel fundamental en la medicina de emergencias, los servicios de emergencias y rescate, la medicina de cuidados intensivos y la anestesia, ya que constituye la base para una oxigenación y ventilación suficientes.

En el contexto prehospitalario, el manejo eficaz de las vías respiratorias suele ser crucial para la supervivencia de los pacientes en caso de reanimación cardiopulmonar, anestesia de emergencia o traumatismos graves.

Las indicaciones más importantes son:

Insuficiencia respiratoria

En caso de insuficiencia respiratoria, los pulmones son incapaces de garantizar un aporte adecuado de oxígeno al organismo (hipoxemia) o de eliminar eficazmente el exceso de dióxido de carbono (hipercapnia).

Peligro de aspiración y riesgo de obstrucción de las vías respiratorias

Los pacientes con mayor riesgo de aspiración, por ejemplo de alimentos, líquidos o vómitos, corren un peligro grave de obstrucción de las vías respiratorias. El manejo de las vías respiratorias evita la obstrucción de las mismas por cuerpos extraños o materiales aspirados y minimiza el riesgo de complicaciones pulmonares graves como la neumonía por aspiración.

Lesiones traumáticas en la cabeza y las vías respiratorias superiores

Los traumatismos en la zona de la cabeza y el cuello, como las fracturas del cráneo facial o la inflamación de las vías respiratorias superiores, pueden dificultar considerablemente la respiración.

Normas y directrices para el manejo de las vías respiratorias

El manejo de las vías respiratorias se rige por directrices basadas en la evidencia y en el consenso, que abordan tanto la atención intrahospitalaria como la intervención prehospitalaria. Estas definen normas uniformes para la evaluación preanestésica, la elección del procedimiento, el control de la posición del paciente y el procedimiento a seguir en caso de vías respiratorias difíciles, sentando así las bases para una protección de las vías respiratorias segura, estandarizada y transparente.

Para la medicina de emergencias en los países de habla alemana, es especialmente determinante la directriz S1.

Directriz S1 de 2023 sobre el manejo de las vías respiratorias

La actualización de la directriz S1 sobre el manejo de las vías respiratorias (número de registro de la AWMF 001-028), publicada en agosto de 2023, fue elaborada bajo la dirección de la Sociedad Alemana de Anestesiología y Medicina Intensiva (DGAI).^1,2 Sirve de guía para la toma de decisiones del personal sanitario especializado en anestesia, medicina intensiva y medicina de emergencias, e incluye más de 100 recomendaciones numeradas que abarcan todo el proceso de manejo de las vías respiratorias.¹

Manejo prehospitalario de las vías respiratorias: aspectos específicos en los servicios de emergencias y rescate

Para la aplicación prehospitalaria existe una directriz específica y complementaria de la DGAI: la directriz S1 «Manejo prehospitalario de las vías respiratorias» (AWMF 001-040).³ La protección de las vías respiratorias en el ámbito prehospitalario se diferencia de la intrahospitalaria en varios aspectos: se lleva a cabo bajo presión de tiempo, a menudo con condiciones de iluminación limitadas, en espacios reducidos y en condiciones ambientales imprevisibles, como las condiciones meteorológicas, el ruido o las opciones de posicionamiento desfavorables.

La directriz S1 de la DGAI, revisada en profundidad por última vez en 2019, formula diez recomendaciones fundamentales y contiene un algoritmo estructurado para la protección de las vías respiratorias en los servicios de emergencias y rescate.^3,4

Entre las recomendaciones más importantes se encuentran las siguientes:

• La intubación endotraqueal sigue considerándose el estándar de referencia para la protección invasiva de las vías respiratorias, aunque solo en el caso de usuarios con experiencia demostrada (al menos 100 intubaciones documentadas, además de un repaso anual de al menos diez intubaciones).
• Si se tiene poca experiencia en intubación, se recomienda en primer lugar asegurar las vías respiratorias por vía extraglótica.
• La ventilación con resucitador manual debe realizarse con la técnica de sujeción C-E, una posición óptima de la cabeza, un tubo de Guedel si es necesario y una concentración de oxígeno inspiratoria (FiO₂) elevada.
• Tras cada procedimiento de aseguramiento de las vías respiratorias, es obligatorio realizar una capnografía continua.

Métodos de manejo de las vías respiratorias

En el manejo de las vías respiratorias se aplican diversos procedimientos para asegurar las vías respiratorias y mantener una respiración sin obstáculos. Abarcan desde técnicas manuales básicas hasta procedimientos invasivos y se seleccionan en función de la situación clínica y la urgencia.

Métodos no invasivos

Con los métodos no invasivos no se realizan intervenciones directas en las vías respiratorias.

Maniobras manuales

Entre las técnicas más utilizadas se encuentra la técnica de los dedos cruzados, en la que se abre la cavidad bucal con el dedo pulgar y el dedo índice o corazón para abrir las vías respiratorias.

La hiperextensión de la cabeza (maniobra HTCL, en inglés «head tilt and chin lift») se aplica en personas inconscientes sin sospecha de lesión medular. Para ello, se inclina la cabeza de la persona hacia atrás con el fin de abrir las vías respiratorias.

Otra técnica es la maniobra de Esmarch, en la que se estabiliza la cabeza mediante movimientos específicos de las manos, un procedimiento especialmente valioso en situaciones de emergencia que requieren una actuación rápida.

Posición lateral estable

La posición lateral estable se utiliza como técnica de posicionamiento cuando la ventilación artificial no es posible o no es necesaria. Evita la aspiración de vómitos o líquidos y garantiza la permeabilidad temporal de las vías respiratorias.

Aspiración de las vías respiratorias

En caso de obstrucción de las vías respiratorias por secreciones, sangre o cuerpos extraños, es necesario realizar una aspiración de las vías respiratorias. En los servicios de emergencias y rescate se utilizan para ello aspiradores de secreciones portátiles que funcionan con batería y que permiten eliminar las secreciones de forma rápida y eficaz, incluso en condiciones difíciles.

Ventilación con máscara

Un ejemplo clásico es la ventilación manual con máscara (Bag-Valve-Mask, bolsa-válvula-máscara, BVM), en la que se utiliza un resucitador manual con máscara para ventilación a fin de insuflar oxígeno en los pulmones mediante compresión de la bolsa. Esta técnica resulta especialmente adecuada cuando las vías respiratorias no están aseguradas o cuando se desea evitar una intervención invasiva. Se utiliza sobre todo cuando no es necesario asegurar las vías respiratorias de forma permanente. 

Sin embargo, un estudio demostró que los pacientes tratados con BVM presentaban una tasa de RCE y una tasa de supervivencia menores que los tratados con tubo traqueal y dispositivo de vía aérea supraglótica.⁵ Además, la ventilación con resucitador manual presenta limitaciones en cuanto a su eficacia en caso de tiempos de transporte más largos o enfermedades respiratorias graves: en los traslados de larga duración, los resultados en cuanto a oxigenación y ventilación fueron menos satisfactorios que con la intubación endotraqueal (IET).⁶

Dispositivos de ventilación no invasivos

Además de la ventilación manual con máscara, también se utilizan dispositivos de ventilación no invasivos que contribuyen a la ventilación sin necesidad de intervenciones invasivas. La ventilación no invasiva (VNI) se ha consolidado en numerosos escenarios clínicos como una alternativa eficaz y menos agresiva a la protección invasiva de las vías respiratorias. 

Especialmente en el caso de pacientes con insuficiencia respiratoria aguda, la VNI puede reducir la necesidad de una intubación endotraqueal y, por lo tanto, disminuir el riesgo de complicaciones relacionadas con la intubación. Además, la VNI muestra, en determinados grupos de pacientes, una mejora en la tasa de supervivencia y una reducción de la duración de la estancia en las unidades de cuidados intensivos.⁷

Manejo invasivo de las vías respiratorias

El manejo invasivo de las vías respiratorias implica el uso de dispositivos de vía aérea para asegurarla directamente. La ventilación invasiva es esencial en casos de parada respiratoria grave o ventilación manual insuficiente.

Tubo traqueal

El tubo traqueal se considera el método de referencia para la protección invasiva de las vías respiratorias.^1,3 Se inserta un tubo directamente en la tráquea a través de la boca o la nariz. En el extremo distal se encuentra un manguito que protege contra la aspiración.

Los estudios demuestran que el tubo traqueal consigue resultados mejores en términos de suministro de oxígeno y ventilación en comparación con otros métodos, especialmente con tiempos de transporte más largos.⁶ También se asocia con mayores tasas de RCE y una mejor tasa de supervivencia con reanimación.⁵

Sin embargo, la intubación también comporta riesgos: las tasas de éxito en los estudios varían considerablemente (51-98 %), por lo que los resultados deben interpretarse con cautela. Un estudio comparativo no mostró diferencias significativas en la supervivencia neurológica favorable entre la intubación endotraqueal y la ventilación exclusiva con resucitador manual.⁸

Vídeolaringoscopia

En los últimos años, la vídeolaringoscopia ha pasado de ser una técnica de reserva a convertirse en el procedimiento recomendado en las directrices actuales.^1,2 Para ello se utiliza una espátula de laringoscopio con cámara integrada, cuya imagen se muestra en una pantalla externa. De este modo, se obtiene una visión clara de la glotis incluso sin que los ejes de la boca, la faringe y la laringe estén alineados directamente.

Las pruebas que avalan la superioridad de la vídeolaringoscopia son consistentes: la revisión Cochrane actualizada de Hansel et al. (2022) demostró que los vídeolaringoscopios reducen la tasa de intubaciones fallidas, mejoran la visión de la glotis y disminuyen el riesgo de lesiones laríngeas, especialmente en pacientes con vías respiratorias difíciles.⁹

El estudio DEVICE puso de manifiesto una tasa significativamente mayor de éxito en la intubación inicial con vídeolaringoscopia en comparación con la laringoscopia directa: 85,1 % frente a 70,8 %.¹⁰

Manejo de vía aérea supraglótica y extraglótica

Si la intubación endotraqueal es difícil o no es factible por motivos de tiempo, los dispositivos de vía aérea extraglótica y supraglótica pueden ser una alternativa útil. Estos dispositivos se colocan por encima de la tráquea para mantener abierta la vía aérea. Se colocan más rápidamente y requieren menos experiencia que un tubo traqueal, sin embargo, no ofrecen una protección fiable contra la hiperinsuflación gástrica y la aspiración, sobre todo en el contexto de la ventilación de emergencia. Por lo tanto, en la directriz S1 sobre el manejo prehospitalario de las vías respiratorias solo se recomiendan como opción principal en casos de experiencia limitada en intubación.^3,4

Entre los dispositivos más habituales para la protección supraglótica o extraglótica de las vías respiratorias se encuentran los siguientes:

Tubo laríngeo

El tubo laríngeo dispone de dos manguitos (cuffs). Un manguito grande (cuff proximal) sella la cavidad nasofaríngea, mientras que uno más pequeño (cuff distal) sella la entrada al esófago.

Mascarilla laríngea estándar (ML)

La mascarilla laríngea se compone de una máscara con un accesorio inflable, ovalado o en forma de gota en el extremo distal y una válvula para regular el manguito. Se coloca delante de la laringe.

Mascarilla laríngea i-gel

Se trata de una mascarilla laríngea perfeccionada con obturador no inflable que se ajusta a la laringe gracias a su textura gelatinosa y minimiza los traumatismos por compresión y desplazamiento.

El tubo laríngeo, la mascarilla laríngea y la i-gel pueden utilizarse como dispositivos de vía aérea de emergencia alternativos. Un estudio demostró que el manejo supraglótico de la vía aérea consigue una tasa de RCE más elevada que la ventilación con resucitador manual en pacientes sometidos a reanimación.¹¹ 

Sin embargo, en comparación con la intubación endotraqueal, tiene un menor efecto positivo en la supervivencia a largo plazo y un resultado neurológico menos favorable.⁸ Además, la ventilación con dispositivos supraglóticos no es óptima en todas las situaciones de emergencia, lo que puede afectar al suministro de aire en situaciones complejas.⁶

Solución híbrida

Si inicialmente no es posible la intubación directa, se utiliza el manejo supraglótico de la vía aérea (por ejemplo, mascarilla laríngea, tubo laríngeo) como procedimiento temporal para ganar tiempo y crear las condiciones necesarias para la intubación. En cuanto la situación se estabiliza, la intubación se cambia a un tubo endotraqueal para asegurar las vías respiratorias a largo plazo y garantizar una ventilación óptima.

Coniotomía/traqueotomía

Si fallan los procedimientos convencionales, la coniotomía como procedimiento de emergencia o la traqueotomía como procedimiento quirúrgico son medidas que salvan vidas. Permiten acceder directamente a la tráquea, pero son arriesgadas y requieren ser realizadas por personal altamente cualificado. 

En concreto, la coniotomía se considera un procedimiento de último recurso en situaciones de «Cannot Intubate, Cannot Oxygenate» (CICO), cuando ni la ventilación con mascarilla, ni la protección supraglótica de las vías respiratorias, ni la intubación endotraqueal pueden garantizar una oxigenación suficiente.^1,12

Procedimientos después de asegurar las vías respiratorias

Tras cada procedimiento para asegurar las vías respiratorias, es obligatorio verificar la correcta colocación del dispositivo auxiliar de vía aérea y supervisar de forma continua la ventilación. La capnografía es un requisito obligatorio tanto en la directriz S1 sobre el manejo de las vías respiratorias de 2023¹ como en la directriz S1 sobre el manejo prehospitalario de las vías respiratorias³, así como en las directrices del ERC de 2021.¹³

Manejo de vía una aérea difícil

Existe una vía aérea difícil cuando se producen complicaciones durante el manejo de las vías respiratorias que dificultan considerablemente o imposibilitan el uso de técnicas estandarizadas como la ventilación con máscara o la intubación endotraqueal. 

En este sentido, se distingue entre la vía aérea que se prevé que sea difícil, en la que ya antes de asegurar las vías respiratorias se aprecian factores predictivos de una intubación o ventilación con máscara complicadas, y la vía aérea inesperadamente difícil, que no se manifiesta hasta el transcurso del procedimiento para asegurar las vías respiratorias.¹

Ambas situaciones pueden deberse a anomalías anatómicas (p. ej., macroglosia, retrognatia), cambios patológicos (p. ej., tumores, edema, traumatismo) o limitaciones funcionales (p. ej., apertura bucal reducida, movilidad restringida de la columna cervical).

Factores predictivos y clasificación de una intubación difícil

Una vía aérea difícil deben identificarse y clasificarse, siempre que sea posible, de forma precoz, con el fin de poder elegir la estrategia adecuada para asegurar las vías respiratorias. Para ello, se dispone de sistemas de puntuación clínicamente consolidados:

Escala de Mallampati (Mallampati et al. 1985)

Preoperatoriamente se evalúa la visibilidad del paladar blando, la úvula y los arcos palatinos con la boca abierta.¹⁴ En su forma modificada de cuatro niveles, que es la habitual en la actualidad, se estima el grado de dificultad que se prevé que presente la laringoscopia directa.

Clasificación de Cormack y Lehane (Cormack & Lehane 1984)

Evalúa la visión laringoscópica de la glotis durante la laringoscopia directa en cuatro grados, desde la visión completa de la glotis (grado I) hasta la ausencia de visión de la glotis y la epiglotis (grado IV).¹⁵ A diferencia de la escala de Mallampati, la evaluación se realiza únicamente de forma intraoperatoria, durante la propia laringoscopia.

En ambas clasificaciones se aplica lo siguiente: cuanto mayor sea el valor, mayor será el riesgo de que se produzca una obstrucción de las vías respiratorias.

Manejo de una vía aérea previsiblemente difícil

Se considera que una vía aérea es previsiblemente difícil cuando, en la evaluación preanestésica, se identifican factores predictivos que indican que la ventilación con máscara, la laringoscopia o la intubación resultarán difíciles. La directriz S1 sobre el manejo de las vías respiratorias de 2023 establece, para esta situación, el principio de que la protección de las vías respiratorias debe planificarse de forma proactiva y, siempre que sea posible, realizarse manteniendo la respiración espontánea.¹

La directriz define una jerarquía clara de los procedimientos:

1. Anestesia regional: si se prevé una vía aérea difícil, se debe considerar en primer lugar una técnica de anestesia regional. El equipo debe acordar y preparar el material necesario para un plan de respaldo destinado a garantizar la seguridad de la vía respiratoria.¹
2. Protección de las vías respiratorias manteniendo la respiración espontánea: si la anestesia general es imprescindible y existen factores predictivos de una intubación difícil, la protección de las vías respiratorias debe realizarse manteniendo la respiración espontánea. Para ello, el endoscopio de intubación flexible es el método de mayor eficacia.¹

Manejo de una vía aérea inesperadamente difícil

La vía aérea inesperadamente difícil solo se manifiesta al asegurar las vías respiratorias.

Algoritmo: desde plan A hasta plan D

La Sociedad de la Vía Aérea Difícil (DAS, por sus siglas en inglés), a través de sus directrices de 2015, ofrece un algoritmo simplificado y reconocido a nivel mundial para las intubaciones inesperadamente difíciles, que establece un procedimiento secuencial:¹²

• Plan A: Intubación endotraqueal (IET)
• Plan B: Ventilación con dispositivo supraglótico
• Plan C: Ventilación con máscara facial
• Plan D: Protección de emergencia de las vías respiratorias en la parte anterior del cuello

Si fracasan los planes A a C, se da la situación «no se puede intubar, no se puede oxigenar» («Cannot Intubate, Cannot Oxygenate» CICO). En esta situación, la coniotomía de emergencia, como plan D, es el último procedimiento de rescate disponible.^12,16

Papel de la vídeolaringoscopia en casos de vía aérea difícil

La vídeolaringoscopia es una herramienta fundamental en casos de una vía aérea inesperadamente difícil. En caso de una vía aérea inesperadamente difícil, se recomienda el uso de un vídeolaringoscopio tras el fracaso de la laringoscopia directa. La revisión Cochrane de 2022 demuestra una reducción significativa de los fracasos en la intubación.⁹ Por ello, la directriz S1 de 2023 exige que haya un vídeolaringoscopio disponible en todos los puestos de trabajo en los que sea necesario asegurar las vías respiratorias, incluidos los servicios de emergencias y rescate.^1,17

Protección de las vías respiratorias con WEINMANN

Para la protección de las vías respiratorias en los servicios de emergencias y rescate, WEINMANN ofrece una gama de productos adaptados entre sí, que abarca desde la desobstrucción de las vías respiratorias y la visualización de la glotis hasta la ventilación invasiva y no invasiva con capnografía integrada.

ACCUVAC Pro – Aspiración de las vías respiratorias

El aspirador de secreciones portátil ACCUVAC Pro permite eliminar de forma rápida y eficaz secreciones, sangre o cuerpos extraños tanto en adultos como en niños. Sus cuatro niveles de succión ajustables individualmente y su manejo intuitivo hacen que el dispositivo sea apto para su uso tanto en ambulancias como en entornos difíciles.

MEDUVISION – Vídeolaringoscopio para la intubación prehospitalaria

El vídeolaringoscopio MEDUVISION se ha desarrollado específicamente para satisfacer las necesidades de los servicios de emergencias y rescate y facilita la aplicación de las recomendaciones actuales de las directrices sobre la vídeolaringoscopia primaria en pacientes en estado crítico.

Características principales:

• Visibilidad óptima con cualquier tipo de iluminación: la pantalla transflectiva allBRIGHT es fácilmente legible incluso bajo la luz solar directa, lo que supone una clara ventaja al aire libre y en salas de intervención muy iluminadas.
• Control seguro de la posición del tubo: la pantalla de 3,2" en formato vertical permite ajustar el ángulo de forma flexible, lo que facilita una intubación con pocos reflejos y un campo de visión amplio.
• Robusto para el uso: la pantalla es hermética al polvo y está protegida contra chorros de agua a alta presión (IP66); el asa de transporte resiste incluso la inmersión prolongada (IP68). El dispositivo cumple la norma DIN EN 60601-1-12 para la atención médica de urgencias.
• Larga autonomía: la batería de alto rendimiento ofrece hasta cuatro horas de autonomía y apenas se descarga por sí sola, por lo que el dispositivo está siempre listo para funcionar, incluso si se utiliza con poca frecuencia.
• Preparación sencilla y segura: la pantalla y el asa de transporte pueden separarse fácilmente, lo que facilita su preparación. Las espátulas desechables (Mac 2, Mac 3, Mac 4, HyMac 3) son directamente intercambiables.
• Diseño sostenible: la batería recargable de litio y las espátulas desechables fabricadas con material reciclado reducen el consumo de recursos.

De este modo, MEDUVISION da respuesta a los requisitos específicos de la protección de las vías respiratorias en el ámbito prehospitalario: visión clara de la glotis en condiciones difíciles, rápida disponibilidad operativa y funcionamiento fiable incluso tras largos periodos de almacenamiento.

MEDUMAT Standard² – Ventilación con capnografía integrada

El dispositivo de ventilación MEDUMAT Standard² ofrece soluciones versátiles para la ventilación invasiva y no invasiva. El modo RSI (inducción de secuencia rápida) integrado facilita la ventilación controlada durante la inducción de la anestesia farmacológica. La ventilación manual mediante MEDUtrigger admite la combinación con diferentes dispositivos de vía aérea. La capnografía integrada opcional permite un control inmediato y continuo de la posición del tubo, de acuerdo con las recomendaciones de las directrices.

MEDUVENT Standard – Ventilación sin suministro externo de gas a presión

En situaciones extremas, el dispositivo de ventilación MEDUVENT Standard, propulsado por turbina, permite hasta 7,5 horas de ventilación autónoma sin suministro externo de gas a presión, por lo que resulta adecuado para intervenciones en zonas remotas o en condiciones complejas en cuanto a la logística. El modo manual mediante MEDUtrigger permite el uso de diversos dispositivos de vía aérea.^1,3,13

¹ AWMF-Leitlinienregister. S1-Leitlinie Atemwegsmanagement (AWMF-Registernummer 001-028, Stand 21.08.2023). https://register.awmf.org/de/leitlinien/detail/001-028

² Piepho T, Kriege M, Byhahn C, et al. Wege zum sicheren Atemweg im Wandel: die S1-Leitlinie zum Atemwegsmanagement. AINS – Anästhesiologie · Intensivmedizin · Notfallmedizin · Schmerztherapie. 2024. https://www.thieme-connect.de/products/ejournals/html/10.1055/a-2421-6564

³ Timmermann A, Böttiger BW, Byhahn C, et al. S1-Leitlinie Prähospitales Atemwegsmanagement (AWMF-Registernummer 001-040, Stand 26.02.2019). https://www.awmf.org/leitlinien/detail/ll/001-040.html

⁴ Michael M, Bohn A, Hossfeld B, et al. Prähospitales Atemwegsmanagement. Notfallmedizin up2date / AINS, Thieme. 2020. DOI: 10.1055/a-1154-1959. https://www.thieme-connect.com/products/ejournals/pdf/10.1055/a-1154-1959.pdf

⁵ Tang Y, Sun J, Yu Z, et al. Outcome of Cardiopulmonary Resuscitation with Different Ventilation Modes in Adults: A Meta-Analysis. (2022).

⁶ Song M, Lee Y, Kim HJ, et al. Association Between Prehospital Airway Type and Oxygenation and Ventilation in Out-of-Hospital Cardiac Arrest. (2023).

⁷https://www.weinmann-emergency.com/de/themen/notfallbeatmung/nicht-invasive-beatmung

⁸Jung E, Kim HJ, Lee HJ, et al. Association of Prehospital Airway Management Technique with Survival Outcomes of Out-of-Hospital Cardiac Arrest Patients.

⁹ Hansel J, Rogers AM, Lewis SR, Cook TM, Smith AF. Videolaryngoscopy versus direct laryngoscopy for adults undergoing tracheal intubation. Cochrane Database of Systematic Reviews. 2022;4(4):CD011136. DOI: 10.1002/14651858.CD011136.pub3. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/35373840/

¹⁰ Prekker ME, Driver BE, Trent SA, et al. Video versus Direct Laryngoscopy for Tracheal Intubation of Critically Ill Adults (DEVICE-Trial). New England Journal of Medicine. 2023;389(5):418–429. DOI: 10.1056/NEJMoa2301601. https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa2301601

¹¹ Wang W, Zhang X, Liu M, Han X. Comparing Effectiveness of Initial Airway Interventions for Out-of-Hospital Cardiac Arrest: A Systematic Review and Network Meta-analysis of Clinical Controlled Trials.

¹² Frerk C, Mitchell VS, McNarry AF, et al. Difficult Airway Society 2015 guidelines for management of unanticipated difficult intubation in adults. British Journal of Anaesthesia. 2015;115(6):827–848. DOI: 10.1093/bja/aev371. https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC4650961/

¹³ Soar J, Böttiger BW, Carli P, et al. European Resuscitation Council Guidelines 2021: Adult advanced life support. Resuscitation 2021;161:115–151. https://www.erc.edu/assets/documents/RESUS-8903-ALS.pdf

¹⁴ Mallampati SR, Gatt SP, Gugino LD, et al. A clinical sign to predict difficult tracheal intubation: a prospective study. Canadian Anaesthetists' Society Journal. 1985;32(4):429–434. https://link.springer.com/article/10.1007/BF03011357

¹⁵ Cormack RS, Lehane J. Difficult tracheal intubation in obstetrics. Anaesthesia. 1984;39(11):1105–1111. DOI: 10.1111/j.1365-2044.1984.tb08932.x. https://associationofanaesthetists-publications.onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/j.1365-2044.1984.tb08932

¹⁶ Schlattmann L, Hartung B, Markwerth P. (Fehl-)Intubation im Rahmen der notfallmäßigen Koniotomie durch den Notarzt. Die Anaesthesiologie. 2026. DOI: 10.1007/s00101-026-01692 0. https://www.springermedizin.de/koniotomie/sicherung-der-atemwege/fehl-intubation-im-rahmen-der-notfallmaessigen-koniotomie-durch-/52444806

¹⁷ Deutsche Gesellschaft für Anästhesiologie und Intensivmedizin (DGAI). Update DGAI S1-Leitlinie "Atemwegsmanagement" (001-028) veröffentlicht. 2023. https://www.dgai.de/aktuelles-patientinnen-projekte/aktuelle-meldungen/aktuelle-meldungen-2023/1233-update-dgai-s1-leitlinie-atemwegsmanagement-001-028-veroeffentlicht.html