Volumen tidal de inspiración (VTi) en la ventilación
El volumen tidal de inspiración (VTi) y el volumen tidal de espiración (VTe) son dos parámetros del volumen tidal, también conocido como volumen de inspiración (VI). Durante la ventilación, el VTi proporciona avisos importantes sobre posibles discrepancias, especialmente en comparación con el VTe. Las desviaciones considerables entre el VTi y el VTe pueden indicar fugas y llamar la atención sobre el riesgo de una PEEP intrínseca.
En este artículo obtendrá una visión general del volumen tidal de inspiración y aprenderá cómo puede monitorizarse de forma fiable con los dispositivos de ventilación WEINMANN.
Definición: ¿qué es el VTi en la ventilación?
El VTi describe la cantidad de aire que se suministra a los pulmones del paciente a través del tubo flexible para la ventilación durante la inspiración en el dispositivo de ventilación. Suele especificarse en mililitros (ml) y es fundamental para garantizar una ventilación adecuada.1
El ajuste VTi en el dispositivo de ventilación define la cantidad de gas respirable que el paciente puede recibir por cada respiración. Este valor no tiene en cuenta las posibles fugas del sistema de ventilación.
Durante la ventilación, el VTi puede calcularse utilizando el área positiva bajo la curva de flujo. Esto permite visualizar cómo evoluciona el flujo y cuánto volumen se aplica realmente. El siguiente gráfico muestra la curva de flujo durante la ventilación controlada por presión: El área azul bajo la curva corresponde al VTi.2
Factores que influyen en el VTi
La elección entre ventilación controlada por presión o por volumen determina los factores que influyen en el volumen tidal:
Ventilación controlada por presión y VTi
- El VTi resulta de los parámetros PEEP y pInsp
- El VTi también puede verse influido por la complianza, la resistencia y el tiempo (o frecuencia) de inspiración
Ventilación controlada por volumen y VTi
- El VTi es un parámetro ajustado de manera fija
- Puede verse reducido por fugas
En la ventilación controlada por presión, el VTi no se ajusta directamente, sino que resulta de diversas variables de ventilación. Principalmente, el volumen tidal de inspiración depende de la diferencia entre la presión positiva al final de la espiración (PEEP) y la presión inspiratoria de ventilación (pInsp), de modo que una mayor diferencia de presión conlleva un volumen tidal más alto.
Sin embargo, el aumento de las presiones puede reducir la complianza del sistema respiratorio, lo que disminuye el volumen administrado. Esto significa que con una PEEP de 5 mbar y una pInsp de 15 mbar, el volumen tidal es mayor que con una PEEP de 20 mbar y una pInsp de 30 mbar, aunque la diferencia es idéntica en ambos casos. Además, los siguientes parámetros también pueden influir en el VTi:
- Complianza: la complianza es la distensibilidad de los pulmones. Puede verse reducida por factores como una posición desfavorable o la presencia de líquido pulmonar. Una complianza reducida se traduce en un VTi más bajo.
- Resistencia de las vías respiratorias (Resistance): la resistencia de las vías respiratorias es una magnitud de la resistencia que el flujo de aire tiene que vencer en las vías respiratorias. El aumento de la resistencia se debe a un estrechamiento de las vías respiratorias, por ejemplo debido a secreciones u obstrucciones. Esto reduce el volumen tidal de inspiración.
- Tiempo de inspiración (Tinsp): Si el tiempo de inspiración es demasiado corto, es posible que los pulmones no se llenen de aire de forma suficiente. Esto puede provocar hipopnea o hipoventilación. En cambio, un tiempo de inspiración demasiado largo puede provocar un aumento del volumen tidal y, por lo tanto, hiperventilación. La frecuencia respiratoria también tiene un efecto indirecto sobre el VTi, ya que una frecuencia rápida reduce el tiempo espiratorio, mientras que una frecuencia lenta lo prolonga.
Ventilación controlada por volumen y VTi
Con la ventilación controlada por volumen, el volumen tidal inspiratorio (VTi) está ajustado de forma fija. Esto significa que se administra independientemente de factores como la complianza o la resistencia pulmonar. Esto permite controlar con precisión el volumen sistólico de ventilación fijado, lo que permite un control preciso de la paCO₂ y del valor de pH.
Sin embargo, el VTi no siempre se aplica por completo. Para proteger los pulmones de barotrauma se ajusta de antemano una presión máxima de las vías respiratorias (pMáx). Si la presión de las vías respiratorias alcanza la pMáx, el impulso de ventilación puede cancelarse prematuramente. Alternativamente, la presión del aire puede mantenerse en el nivel limitado hasta que haya finalizado el tiempo de inspiración.4
Además, las fugas en la inspiración provocan una reducción de la ventilación, puesto que parte del volumen se escapa.5
Diferencia entre VTi y VTe en la ventilación
El término volumen tidal incluye tanto el VTi como el VTe, sin embargo, existen diferencias entre ambos parámetros. El VTi indica la cantidad de aire que entra en los pulmones del paciente durante la inspiración. En cambio, el VTe mide la cantidad de aire que se exhala realmente durante la espiración. Por lo tanto, representa el volumen que ha participado en el intercambio gaseoso en los pulmones.
Las desviaciones entre el VTi y el VTe se deben a fugas en el sistema de ventilación, que pueden provocar que escape parte del volumen tidal. Las diferencias significativas entre los parámetros se producen especialmente durante la ventilación no invasiva con una mascarilla CPAP, ya que esta nunca puede sellarse por completo. En estos casos, el VTi es superior al VTe. Por este motivo, el volumen espiratorio (VTe) es más importante para la VNI, ya que indica la ventilación efectiva.6
En la ventilación controlada las diferencias entre ambos valores suelen ser reducidas. Si se producen desviaciones, debe comprobarse si hay fugas en el sistema de ventilación. Éstas pueden producirse tanto en el dispositivo como en el paciente. Ejemplos de fugas en el paciente son un neumotórax o una rotura traqueal.7
Un VTi permanentemente más alto en comparación con el VTe puede ser problemático: Existe el peligro de que se desarrolle una PEEP intrínseca, en la que el aumento de presión permanece en los pulmones.8 Esto puede provocar una sobrecarga en el lado derecho del corazón y una obstrucción de la respiración espontánea, lo que provoca una desincronización con el dispositivo de ventilación.9
La medición del VTe puede realizarse con circuitos de ventilación de uno o de dos tubos.10
Valores estándar del VTi
El VTi se basa en valores estándar de 6-8 ml/kgPC del PCI (peso corporal ideal) para la ventilación. Se utiliza el peso corporal ideal ya que la capacidad pulmonar es proporcional a la estatura y no depende del peso real del paciente.11
Desviaciones de los valores estándar
Para detectar y tratar en una fase temprana las desviaciones del volumen tidal inspiratorio, explicamos aquí las posibles causas y los procedimientos correspondientes.
VTi demasiado alto durante la ventilación: ¿Qué hacer?
Si el VTi es demasiado alto durante la ventilación, puede deberse a varios factores. Las causas típicas son:
- Complianza elevada
- Frecuencia respiratoria baja
- Tiempo de inspiración largo
- Frecuencia de ventilación lenta
- Fugas (en ventilación controlada por presión)
En estos casos, debe realizarse lo siguiente:
- Comprobar el estado del paciente
- Comprobar si hay fugas en el circuito de ventilación y en el adaptador del módulo de espiración
- Comprobar los ajustes de terapia y alarma y ajustarlos si es necesario
VTi demasiado bajo durante la ventilación: ¿Qué hacer?
Si el VTi es demasiado bajo durante la ventilación, las causas pueden ser, entre otras:
- Obstrucción/constricción de las vías respiratorias, p. ej., debidas a
- Secreciones
- Obstrucción
- Broncoconstricción12
- Fuga (con ventilación controlada por volumen o no invasiva)
Para corregir un VTi demasiado bajo, puede proceder del siguiente modo:
- Comprobar el estado y las vías respiratorias del paciente
- Comprobar el circuito de ventilación en busca de posibles obstrucciones
- Comprobar los ajustes de terapia y alarma y ajustarlos si es necesario13
Monitorización del VTi durante la ventilación con dispositivos de ventilación WEINMANN
La monitorización continua del VTi durante la ventilación es crucial para reconocer desviaciones en una fase temprana. Los dispositivos de ventilación WEINMANN ofrecen varias opciones para ello.
El VTi puede controlarse directamente a través de la visualización gráfica de la curva de respiración. Un VTi alto o bajo puede reconocerse en la curva de flujo por la altura y la anchura del pico superior.
A diferencia del VTe, no existen alarmas directas para el VTi. Sin embargo, hay señales que pueden indicar una desviación del VTi. Ejemplos de ello son mensajes como «Presión de las vías respiratorias alta» o «Presión de las vías respiratorias baja» durante la ventilación controlada por presión.
El volumen inspiratorio por minuto (VMi) también se muestra en algunos dispositivos. Este valor se calcula multiplicando el VTi por la frecuencia de ventilación por minuto y, por lo tanto, también puede proporcionar información sobre el VTi.
1 Lang, H. (2020): Beatmung für Einsteiger. Theorie und Praxis für die Gesundheits- und Krankenpflege, 3rd edition, Berlin Heidelberg: Springer Verlag, p. 87ff.
2 Lang, H. (2020): Beatmung für Einsteiger. Theorie und Praxis für die Gesundheits- und Krankenpflege, 3rd edition, Berlin Heidelberg: Springer Verlag, p. 225ff.
3 Lang, H. (2020): Beatmung für Einsteiger. Theorie und Praxis für die Gesundheits- und Krankenpflege, 3rd edition, Berlin Heidelberg: Springer Verlag, p. 100ff.
4 Lang, H. (2017): Außerklinische Beatmung, Berlin Heidelberg: Springer Verlag, p. 129.
5 Larsen, R. & Mathes, A. (2023): Beatmung. 7th edition, Berlin Heidelberg: Springer Verlag, p. 317.
6 Lang, H. (2020): Beatmung für Einsteiger. Theorie und Praxis für die Gesundheits- und Krankenpflege, 3rd edition, Berlin Heidelberg: Springer Verlag, p. 238ff.
7 https://intensiv.anthroposophische-pflege.de/beatmung/
8 Lang, H. (2020): Beatmung für Einsteiger. Theorie und Praxis für die Gesundheits- und Krankenpflege, 3rd edition, Berlin Heidelberg: Springer Verlag, p. 249.
9 https://www.ai-online.info/abstracts/pdf/dacAbstracts/2010/15_Huschak.pdf
10 Lang, H. (2020): Beatmung für Einsteiger. Theorie und Praxis für die Gesundheits- und Krankenpflege, 3rd edition, Berlin Heidelberg: Springer Verlag, p. 95f.
11 Lang, H. (2020): Beatmung für Einsteiger. Theorie und Praxis für die Gesundheits- und Krankenpflege, 3rd edition, Berlin Heidelberg: Springer Verlag, pp. 100 & 127.
12 Lang, H. (2020): Beatmung für Einsteiger. Theorie und Praxis für die Gesundheits- und Krankenpflege, 3rd edition, Berlin Heidelberg: Springer Verlag, p. 213.
13 https://document.resmed.com/documents/rc-clinical-guides/astral-series/clinical-guide/astral-100-150_clinical-guide_row_ger.pdf (pp. 174 & 176)